Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.
Исходное положение больного при проведении точечного массажа – лежа на спине.
Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.
Методика, последовательность воздействия (рис. 122, 123).
Рис. 122. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных: а – на груди, на спине; б – на верхних конечностях
Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:
1. Цзянь-цзин – на линии, соответствующей середине надплечий, в центральной части надкостной ямки.
2. Цзянь-юй – на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона).
3. Чжоу-жун – во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце.
4. Нао-шу – кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется).
5. Фу-фэнь – между 2 и 3 грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки
6. Гао-хуан – на уровне между 4 и 5 грудными по звонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопаткиD4–3/2.
7. Би-нао – на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча.
8. Цзи-цюань – на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы.
9. Цзян-чжень – книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.
|
|
Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:
1. Цюй-чи – в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе на стороне 1 -го пальца.
2. Чи-цзе – в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы.
3. Шао-хай – спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв.
4. Нэй-гуань – на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава.
5. Да-лин – в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава.
6. Лао-гун – в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между 3 и 4 пальцами (концевыми фалангами).
7. Ши-сюань – кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг).
8. Шоу-сань-ли – на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону 1-го пальца.
9. Хэ-гу – на вершине холмика, образованного при сжимании между собой 1 и 2 пальцев кисти, на тыле ее.
Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки:
1. Сяо-лэ – на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава.
2. Янь-чи – на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки.
3. Вай-гуань – на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя 5 пальца.
4. Е-мэнь – на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами 4 и 5 пальцев, в их основании.
5. Ши-сюань – на кончиках всех 10 пальцев кистей.
|
|
6. Ян-си – между сухожилиями длинного и короткого разгибателей 1 пальца, в анатомической табакерке.
7. Ян-гу – во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья.
8. Тянь-цзин – над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.
Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:
1. Би-гуань – на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава.
2. Хуань-тяо – во впадине по середине ягодичной мышцы, при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки.
3. Фу-ту – на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника.
4. Ду-би – во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего его края.
5. Хэ-дин – в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге.
6. Чэн-цзинь – ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней между брюшками икроножной мышцы.
7. Чэн-шань – на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь или в центре задней поверхности голени, во впадине в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы.
8. Кунь-лунь – сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.
Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:
1. Чэн-фу – в центре подъягодичной складки.
2. Инь-мэнь – на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.
Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:
|
|
1. Инь-бао – на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава.
2. Цзи-мэнь – на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния выше верхнего края надколенника на 6 цуней.
Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:
1. Инь-лин-цюань – на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости.
2. Ян-лин-цюань – у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава.
3. Цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости.
4. Цзе-си – в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя.
5. Шань-цю – на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки.
6. Цю-сюй – на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки.
7. Пу-шень – ряд точек (5–6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев.
8. Юн-цюань – в центре подошвенной поверхности между 2 и 3 пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.
Методические указания
Исходное положение больного – лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для данной процедуры. Стремиться достичь желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), используя при этом соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции – тонизирующую, при расслаблении – успокаивающую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе нао-шу и чжоу-жун, на локтевом суставе – шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном суставе – хэ-гу, лао-гун или ян-чи, да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэф-гуань, на нижних конечностях – кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.
При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.
Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений. Надо помнить о том, что не всегда с первой процедуры достигается полное расслабление, особенно у больных с довольно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25–30 мин. Курсы повторяют с перерывами в 15–30 дней и более.