Асептика
Асептика представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение загрязнения операционной раны микроорганизмами. Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических. Одним из основных моментов является организация работы стационара. В каждом хирургическом стационаре выделяют различные отделения в соответствии со специализацией. К таким отделениям относят торакальное, урологическое, отделение кардиохирургии и т. п. Обязательно имеется отделение гнойной хирургии. Это отделение должно быть изолированным от других отделений, медицинский персонал, сами больные не должны контактировать с больными из других отделений. Особенно важно соблюдать эти правила студентам, наблюдающим за ходом операции непосредственно возле операционного поля.
Механическая антисептика включает в себя проведение первичной хирургической обработки раны и туалета ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предметов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.
Физический метод основан на применении УФО, которое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели микробов. Этот же метод предусматривает применение концентрированного солевого раствора (закон осмоса).
Биологический метод основан на применении сывороток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок).
Химический метод борьбы с микробами направлен на применение различных химических средств, называемых антисептиками.
Препараты, применяемые против возбудителей хирургической инфекции, можно подразделить на 3 группы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназначены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота).
Антисептические средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти препараты не должны всасываться в значительном количестве в кровь, так как могут оказывать токсическое действие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).
Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибиотики и сульфаниламиды.
Стерилизация
Это метод, направленный на устранение живых микроорганизмов и их спор с поверхности материалов, инструментов и иных предметов, вступающих в контакт с раневой поверхностью до, после и во время операционного вмешательства.
Стерилизации должны быть подвергнуты перевязочный материал, белье, шовный материал, резиновые перчатки (некоторые несложные амбулаторные манипуляции, например забор крови на анализ, могут проводиться в одноразовых стерильных перчатках), инструментарий. Различают следующие методы стерилизации.
1. Кипячение (длительность его зависит от вида загрязнения).
2. Обработка текучим паром или паром, подаваемым под давлением в специальном аппарате – автоклаве (для стерилизации загрязненного перевязочного материала, белья, халатов, бахил).
3. Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения (для обеззараживания воздуха операционных, перевязочных и манипуляционных).
Бактерицидные лампы включаются в конце рабочего дня после уборки помещения на 3 ч, а если в течение дня отмечается большой поток больных, целесообразно проводить обработку лампами и в течение дня.
БИЛЕТ № 6
1. Первая помощь при попадании средств дезинфекции на кожу, в рот, носоглотку, глаза, желудок.
При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности у персонала могут возникнуть явления местного и общего отравления. Для всех применяемых химических средств дезинфекции характерно раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек, глаз и дыхательных путей. При попадании на незащищенную кожу дезсредств следует немедленно тщательно промыть пораженное место чистой водой.
При попадании формальдегида лучше обмыть кожу 5%-ным раствором нашатырного спирта. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном выведении пострадавшего из помещения на свежий воздух. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.
Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям — сердечные, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2%-ным раствором питьевой соды в течение нескольких минут, закапать раствор альбуцида, при болях — 1-2%-ный раствор новокаина.
При попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2%-ным раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду.
При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3%-ным раствором карбоната или ацетата натрия, затем дают сырые яйца, белковую воду, молоко.
Температура дезинфицирующего раствора должна быть не менее 18°С. Все дезрастворы применяют однократно
2. Техника выполнения п/к, в/м, в/в инъекций.
Внутримышечные инъекции
Инъекция в дельтовидную мышцу
Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.
Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу.
Выполнение внутримышечной инъекции
При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия:
Выбирается место инъекции. Рекомендуется использовать верхне-наружную четверть выбранной ягодицы.
Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции.
Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений уменьшается время взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже.
Игла вводится в глубину тканей до проникновения в мышцу, что ощущается по увеличению сопротивления плотность мышечной ткани выше, чем у жировой клетчатки. Игла вводится приблизительно на 5 мм в мышечную ткань. Толщина жировой клетчатки, и, соответственно, необходимая глубина погружения иглы — индивидуальна.
Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд.
Содержимое шприца медленно вводится в мышцу.
Игла быстрым движением извлекается, к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом.
При повторных инъекциях рекомендуется менять место укола, чередовать правую и левую ягодицы.
Возможные осложнения внутримышечных инъекций
При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:
Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.
Подкожные инъекции
Применяется, например, при введении инсулина.
Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 1.5 см и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:
наружная поверхность плеча
подлопаточное пространство
передне-наружная поверхность бедра
боковая поверхность брюшной стенки
нижняя часть подмышечной области.
В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
Не рекомендуется производить инъекции:
в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой
в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.
Кожа перед над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.
Внутривенные инъекции
также: Внутривенное вливание
Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п..
Особенности строения вен
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.
Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется прощупывается, выделяют три типа вен:
Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:
Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
По выраженности стенки можно выделить следующие типы:
Толстостенная вена — вена толстая, плотная.
Тонкостенная вен а — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.
Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:
хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев
хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев
слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев
слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев
неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев.
Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.
Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.
Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию прощупывание, пункция «вслепую» не рекомендуется.
БИЛЕТ № 7
1. Основные задачи приемного отделения больницы.
Задачи приемного отделения:
Формирование потоков больных и медицинская сортировка.
Обследование, уточнение диагноза и оказание неотложной помощи пациентам, госпитализируемым в экстренном порядке.
Плановая госпитализация пациентов в специализированные отделения ГУЗОО ОКБ.
Оформление и ведение учетной медицинской документации.
Проведение санитарно-гигиенических мероприятий поступающим в отделения стационара пациентам.
Сбор информации о движении пациентов в отделениях стационара поступление, перевод, выписка.
Организация свиданий больных с родственниками.
Прием и временное хранение личных вещей и материальных ценностей пациентов.
Взаимодействие со службой экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях с целью обеспечения готовности работы в условиях ЧС.
Готовность для оказания неотложных мероприятий при выявлении особо опасных инфекций, своевременную их изоляцию и обеспечение санитарноэпидемической безопасности пациентов и медицинского персонала.
Пропаганда медицинских знаний среди населения.
Предрейсовые осмотры водителей ГУЗОО ОКБ
2. Методы предстерилизационной обработки шприцев.
Предстерилизационная обработка шприцев и игл
Шприцы, загрязненные гноем, а также после употребления при операциях по поводу анаэробной инфекции, вмешательствах на кишечнике в разобранном виде на 1 ч кладут в смесь 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства. После дезинфекции производят обработку по указанной выше методике.
Иглы перед обработкой проверяют на проходимость и остроту. Новые иглы очищают от жировой смазки марлей, увлажненной бензином. Канал иглы прочищают с помощью мандрена и промывают шприцем под напором. Иглы кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 30 мин, обязательно со вставленным мандреном. Промывают их теплой проточной, а затем дистиллированной водой.
Проверяют канал иглы мандреном и острие иглы путем прокалывания сложенной в несколько слоев марли. Если острие иглы не повреждено, она свободно прокалывает марлю и легко извлекается. Высушивают иглы в суховоздушном стерилизаторе.
1.
) Погрузить инструменты в 3% р-р хлорамина - 1 час (60 мин)
б) Погружение инструментов, загрязненных кровью в 1% р-р бензоната натрия (ингибитор коррозии) при темп. 20 - 250 на 60 мин в тазу
2. Споласкивание проточной водой в раковине
3. Ополаскивание в моющем р-ре «Биолот» темп. 400 на 15 мин, 3 грамма на 997 мл. воды, ополоснуть
4. Мойка каждого изделия в моющем р-ре при помощи ерша и тампона
5. Ополаскивание под проточной водой 3 - 10 мин в ванне с устройством для струйной подачи воды
6. Ополаскивание дистиллированной водой - 5 минут
7. Сушка горячим воздухом
БИЛЕТ № 8.
1. Санитарная обработка больного в приемном покое.
После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача на-правляют на санитарно-гигиеническую обработку.
При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной тера-пии без санитарно-гигиенической обработки.
Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных.
• В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин.
• При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.
Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня).
В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают „ выявления педикулёза и го-товят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).
Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей меди-цинской сестре для хранения их в сейфе.
Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлор-ной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшив-ленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз».
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
• Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
• Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
• Мытьё под душем или гигиеническая ванна.
При поступлении больного в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.
Головная вошь поражает волосяной покров головы, откладывая яички гниды к стержню волос, в результате чего последние часто между собой склеиваются. Платяные вши, вызывающие поражения кожных покровов туловища, обнаруживаются чаще всего в складках белья вдоль внутренних швов. Лобковая вошь площица паразитирует на волосистых поверхностях лобковой области, иногда поражая усы, бороду, брови, ресницы, волосяной покров подмышечных впадин.
Вши платяные являются переносчиками сыпного и вшиного возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах. Распространение педикулеза наблюдается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и свидетельствует в первую очередь о плохой постановке банно-прачечного дела.
2. Устройство процедурного кабинета, его оснащение.
Оснащение процедурного кабинета
В стационаре должно быть два процедурных кабинета: для внутривенных вмешательств и внутримышечных, подкожных инъекций. Площадь процедурного кабинета должна составлять 15 — 20 м2. Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлятьне менее 20 — 25 °С, относительная влажность 60 — 65%. Проветривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучатели УФО прямого и отражаемого воздействия включают на 30—60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
Процедурный кабинет должен оснащаться:
- полотенцем для рук
- полотенцем для перчаток
- вешалкой для халата пациента
- вешалкой для халата медицинской сестры.
- раковиной для мытья рук желательно с локтевым вентилем
- раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается:
1.стерильным столом
2. рабочим столом для подготовки инъекций
3. одним-двумя манипуляционными столиками
4. одной-двумя кушетками
5. набором венозных жгутов
6. набором клеенчатых подушек
7. шкафом с инъекционными растворами
8.аптечками для оказания неотложной помощи анафилактический шок, инфаркт миокарда и т.д.
9.достаточным количеством шприцев
10. биксами с перевязочным материалом
11.емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток,ветоши.
Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка.
При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление.
БИЛЕТ № 9
1. Гигиеническая подготовка больного к экстренной операции.
Предоперационный период у больных, нуждающихся в экстренной операции, должен быть сокращен до минимума, так как каждый час задержки с операцией ухудшает результат лечения и прогноз жизни больного. Поэтому в экстренных случаях подготовка больного к операции значительно проще. С поступившего больного снимают одежду, проверяют на педикулез волосистые части тела. При обнаружении вшей волосы снимают машинкой. Гигиеническая ванна не проводится у больных, у которых всякое промедление опасно асфиксия, ранение сердца, любое внутреннее кровотечение, у больных с тяжелыми гнойными воспалениями брюшины и плевры, с высокой температурой и у больных, у которых неоднократные перекладывания могут усилить боль и стать причиной шока переломы позвоночника, толстых трубчатых костей. У некоторых больных этой группы может быть проведено обтирание. После осмотра врач назначает ту или иную подготовку сердечные, обезболивающие, тонизирующие средства. Подготовка кишечника не проводится, за исключением случаев кишечной непроходимости, когда очистительные и сифонные клизмы носят лечебный характер.
Операционное поле бреют в тех же зонах, что и при плановых операциях.
В случаях резкого загрязнения кожи в зоне операции производят ее обмывание бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта. Обработка кожи вокруг ран также производится раствором нашатырного спирта, затем сбривают волосы вокруг раны, после чего кожу обрабатывают спиртом и 5% настойкой йода. Больному перед операцией надо предложить помочиться. Пить давать не следует, особенно больным, у которых операция будет проводиться под наркозом. Всем больным обязательно вводят наркотики промедол, пантопон
2. Способы транспортировки больного в отделение.
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ
Какие основные способы используют для транспортировки больных
Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими путями. Вид транспортировки определяет врач. Больных в удовлетворительном состоянии направляют в палату в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставить больного в отделение на носилках, установленных на специальной каталке.
В настоящее время многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет больных в отдаленные от приемного отделения корпуса.
К аковы правила транспортировки больных на каталках
Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2 или 4 человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая нижний ножной конец носилок.
Каковы особенности транспортировки больных, находящихся в шоковом состоянии
Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии, без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения. Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.
Как ведется транспортировка больных при отсутствии каталок
При отсутствии каталок больного могут транспортировать: 1 один человек — больной держится за шею санитара; 2 два человека — один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову; 3 три человека — один держит ноги, другой — поясницу и часть спины, третий — спину и голову.
БИЛЕТ № 10
1. Дезинфекция ванн, мочалок, ножниц.
Ванны, тазы
Как при заключительной дезинфекции
Дно ванны, таза заливают одним из растворов: 5% раствором лизола; 5% раствором хлорамина; 2% осветленным раствором хлорной извести; 1% раствором ДТСГК, хлорбетанафтола, которыми протирают боковые поверхности. Через 1 5 мин. промывают горячей водой
Инструменты ножницы, маникюрные, педикюрные инструменты, машинки для стрижки волос, пинцеты и др.
Как при заключительной дезинфекции
Кипятят в течение 15 мин. от момента закипания в 1% содовом растворе либо погружают на 1 5 мин. в один из растворов: 10% раствор формалина; 4% раствор хлорбетанафтола; 3% раствор лизоформа, разведенный водой в 2 раза; 1% активированный раствор хлорамина
Белье нательное, постельное, полотенца, чулки, носки, шапочки хлопчатобумажные, уборочный материал, мочалки, губки
Как при заключительной дезинфекции
Кипятят в 2% мыльно-содовом растворе или с любым моющим средством в течение 15 мин. от момента закипания либо замачивают в одном из растворов в течение 30 мин.: 1% активированном растворе хлораминаактиватор — аммонийные соли, соотношение 1:1, аммиак, соотношение 1:8 или 1:10 при расчете на активный хлор, растворе хлорбетанафтола; 5% растворе лизола; 3% горячем t° 60° растворе лизола или в течение 1 часа в горячем t° 60° 1% растворе хлорамина расход раствора 4 л на 1 кг сухого белья. После замачивания белье стирают обычным способом. При невозможности обеззаразить белье на месте его собирают в плотные мешки и отправляют для обеззараживания в бучильнике
2. Искусственное дыхание.
Методика искусственного дыхания способом «рот в рот»
Быстро и осторожно уложить пострадавшего на спину с вытянутыми вдоль туловища руками на плоскую твердую поверхность. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды. Голову пострадавшего запрокинуть кверху, одной рукой оттянуть его нижнюю челюсть кпереди и книзу, а пальцами другой зажать нос. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути. В случае западения язык вытянуть и удерживать пальцами или приколоть пришить кончик языка к одежде.
Проводящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась.
После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет самостоятельно выходить из легких пострадавшего.
Вдохи следует делать через каждые 3-4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.
Методика искусственного дыхания способом «рот в нос»
Этот способ применяют при травме языка, челюсти, губ. Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.
БИЛЕТ № 11
1. Гигиена воздуха в стационаре.
Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на 80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время — окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных.
Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического отделения допускается применение передвижных установок.
Прямое облучение проводится при отсутствии в помещении людей. Когда невозможно вывести тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов.
хирургический профилактика воздух вентиляция
2. Открытый, закрытый массаж сердца.
Показания: остановка асистолия, синкопе и фибрилляция сердца, терминальные состояния и др. Массаж сердца необходимо сочетать с управляемым дыханием в соотношении 3: 1—5: 1, а при острой кровопотере — еще и с внутривенным или внутриартериальным нагнетанием крови и кровезаменителей.
Непрямой закрытый массаж сердца. Техника его проста и не требует специальных инструментов. Больного укладывают на твердую и ровную поверхность ноги желательно слегка поднять. В области нижней трети грудины проксимальной частью ладони верхняя ладонь,помогает нижней оказывают быстрое давление с частотой 70—90 в минуту. Его производят за счет перемены положения всего тела, руки при этом остаются слегка согнутыми. Грудина должна прогибаться на 3—6 см. У детей давление осуществляют одной ладонью, у новорожденных — кончиками пальцев. Механизм действия: сердце, находящееся в средостении, сдавливается между грудиной и позвоночником, что создает кровообращение в миокарде и других органах; уменьшается гипоксия, механические раздражения способствуют рефлекторному восстановлению сердечной деятельности. Осложнения: при чрезмерном давлении на грудную клетку могут наблюдаться переломы ребер, разрывы печени, сердца, травмирование легкого и др.
При эффективности закрытого массажа появляется пульс на сонных и бедренных артериях, а давление поддерживается на цифрах 40—60 мм рт. ст. Дополнительные внутривенные или внутриартериальные мероприятия: адреналин, хлорид кальция, глюконат кальция, норадреналин, мезатон средства, тонизирующие сердце и сосуды. Если в течение 2—3 мин от непрямого массажа эффекта нет, производят торакотомию и открытый массаж сердца.
Прямой открытый массаж сердца. Показания те же, что и для непрямого массажа, а также неэффективность последнего в течение 2—3 мин. Наиболее распространен трансторакальный доступ к сердцу. Разрез проводят в четвертом или пятом межреберье, отступя на 2 см влево от грудины. Правую руку вводят в грудную полость и располагают так, чтобы верхушка сердца находилась на ладонной поверхности кисти, большой палец — на передней, а остальные,— на задней поверхности сердца. Ритм массажа 60—80 сжатий в минуту. При этом основное усилие должно приходиться на желудочки, а не на предсердия. Массаж сердца можно проводить двумя руками или посредством прижатия его к грудине. В случае отсутствия эффекта в течение 1—2 мин, наличия тампонады или резкого расширения-сердца необходимо вскрыть перикард продольным разрезом по его передней поверхности и затем продолжить прямой массаж. При слабом тонусе миокарда внутрисердечно вводят 1—2 мл 0,1% раствора адреналина и 7—15 мл 10% раствора хлорида кальция. Сочетание открытого массажа сердца с внутри-артериальным нагнетанием крови повышает эффективность реанимации см. Внутриартериальные инфузии под давлением. Появление фибрилляции сердца требует дефибрилляции см.. Осложнения: травмирование и разрыв полостей сердца, чаще предсердий они более тонки.
БИЛЕТ № 12
1. Принципы профилактики госпитальной инфекции.
Поддержание санитарного режима предусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из корпусов и отделений выносят в металлические бачки с плотно закрывающимися крышками и своевременно вывозят.
Уборка больничных помещений должна быть обязательно влажной, поскольку мытье уменьшает микробную загрязненность помещений и поверхностей предметов.
В служебных кабинетах, комнате отдыха персонала и других вспомогательных помещениях ежедневно удаляют пыль с мебели и оборудования и моют пол 0,5%-ным раствором моющего средства. Уборку производственных помещений, санитарного шлюза, санузлов проводят не реже 2 раз в день, а при необходимости чаще, с применением моюще-дезинфицирующих средств. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол.
Влажную уборку больничных помещений проводят ежедневно. В палатах, коридорах и кабинетах – утром, после подъема больных. Во время уборки обращают внимание на санитарное состояние тумбочек и прикроватных столиков, где не разрешается хранить скоропортящиеся продукты, способные вызвать пищевые отравления.
Мебель, подоконники, двери и дверные ручки, а также в последнюю очередь пол протирают влажной тряпкой. Влажную уборку обязательно завершают проветриванием палат, поскольку хождение больных и медперсонала, перестилание постелей сопровождаются увеличением бактериальной загрязненности воздуха.
Для поддержания чистоты в палатах влажную уборку повторяют по мере необходимости в течение дня, а также перед сном.
Один раз в месяц во всех помещениях проводят генеральную уборку. Моют мебель, оборудование, стены, окна, батареи, пол. Для уборки применяют 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 1 %-ный раствор аламинола или другие, предусмотренные для этих целей дезинфекционные средства.
Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара.
Влажную уборку столовых и буфетных производят после каждого приема пищи. Пищевые отходы собирают в закрытые ведра или бачки с крышками и выносят.
Очень важно соблюдать правила мытья посуды. Операция включает в себя двукратное мытье посуды горячей водой с применением соды, горчицы или других моющих средств, последующую дезинфекцию 0,2% осветленным раствором хлорной извести и ополаскивание.
Особенн