В первые сутки после хирургической операции больные требуют непрерывного наблюдения. Особенно тщательно сиделкаследит за состоянием электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, при нарушении которых немедленно применяются внепочечные методы очищения крови. Постоянный контроль осуществляется медсестрой и над дренажами в операционной ране.
После хирургической операции на мочевом пузыре особое внимание уделяется проходимости интубирующих мочеточники трубок, которые выводятся через анальное отверстие. По мере надобности трубки промывают. Для этого используется стерильный изотонический раствор натрия.
При проведении органосохраняющих операций на почке часто применяют дренирование лоханки или мочеточника на двух- четырехнедельный срок. В течение всего времени надо следить за тем, чтобы дренажная трубка функционировала бесперебойно. В случае появления сгустков трубку промывают. Иногда осуществляют капельное орошение дренажа. Для этого используется раствор фурацилина.
Если моча протекает мимо дренажной трубки, это чревато рядом осложнений, таких как флегмона, нагноение раны, мацерация кожи вокруг раны и других неприятных последствий. Если уход за больными после операции осуществляется на дому, особо надо обрабатывать кожу вокруг дренажного отверстия. Уролог, под наблюдением которого наблюдаются больные, должен в индивидуальном порядке определять, как часто необходимо промывать и менять дренажную трубку.
Различные заболевания почек и мочевыводящих путей пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др. часто встречаются в клинической практике, нередко наблюдаются вторичные поражения почек при различных заболеваниях внутренних органов при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке. В диагностике заболеваний используются разнообразные лабораторные и инструментальные методы исследования. Рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография, ангиография, компьютерная томография. Для диагностики урологических заболеваний используют эндоскопические методы исследования цистоскопию, хромоцистоскопию и др..
Диурез и его нарушения, взятие мочи для лабораторных исследований
Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, колеблется в пределах от 1 л до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний. Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки олигурия отмечается у больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков, остром воспалении клубочков почек остром гломерулонефрите, отравлении нейротоксичными ядами. Полное прекращение поступления мочи называется анурией, что встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем. От анурии необходимо отличать ишурию – задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Увеличение суточного диуреза называется полиурией бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете. Болезненные учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием дизурические расстройства.
К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью энурез. В нормальных условиях 60–80 % суточного количества мочи выделяется днем, с 8 до 20 ч. При некоторых заболеваниях хронической сердечной недостаточности, за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы никтурия. Большую роль в распознавании нефрологических и урологических заболеваний играет исследование мочи. Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100–200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, относят в лабораторию на посуде делают наклейку с фамилией и инициалами больного. При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка его появление в моче носит название протеинурии, сахара глюкозурия, кетоновых тел кетонурия, билирубина и уробилина билирубинурия и уробилинурия.
Кроме химического исследования, при общем анализе мочи проводят микроскопию осадка для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей.
БИЛЕТ № 22
1. Смена белья у хирургического больного.
Один раз в 7-10 дней устраивается банный день со сменой белья, но если в отделении имеются тяжелобольные с непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, то сестра-хозяйка обязана оставлять младшей медицинской сестре несколько дополнительных комплектов чистого белья для смены. Белье, загрязненное выделениями или кровью, замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и затем направляют в прачечную.
Гигиена постельных принадлежностей и постельного белья
Важным элементом общего ухода за хирургическим больным является обеспечение для него удобной и чистой постели. Создание больному комфортных условий в постели - фактор, оказывающий серьезное влияние на исход всего лечения в целом. Большое значение при этом имеет соблюдение правил гигиены постельных принадлежностей и постельного белья.
К постельным принадлежностям относятся:
- матрасы
- подушки
- одеяла.
Подушки должны быть достаточных размеров (по ширине плеч больного). Обычно используются две подушки: нижняя и верхняя. Нижняя (из пера) лежит прямо и несколько выдается из-под верхней (пуховой); верхняя подушка упирается в спинку кровати.
Размеры одеяла должны быть такими, чтобы можно было полностью прикрыть им постель. Зимой лучше использовать шерстяные или байковые одеяла (особенно байковые, так как они хорошо проветриваются и дезинфицируются), летом - одеяла из более легкой ткани.
Матрасы по размерам должны соответствовать постели - упираться с торцов в спинки кровати; это предотвращает смещение матраса. Важно, чтобы поверхность матраса была абсолютно ровной (не имела бугров и впадин).
Желательно (особенно для тяжелых больных) использовать специальные противопролежневые матрасы, упруго-эластическая поверхность которых точно моделирует (облегает) поверхность тела лежачего больного. За счет увеличения поверхности соприкосновения и равномерного распределения нагрузки всего тела на большую площадь уменьшается удельное давление, что значительно снижает вероятность развития пролежней, способствует расслаблению всех групп мышц и, следовательно, создает наиболее благоприятные условия для отдыха больного. С этой целью используются матрасы из толстого поролона, гидроматрасы, надувные многосекционные пневмоматрасы. Последние, с перемежающимся давлением, могут быть использованы для проведения легкого массажа (за счет повышения и понижения давления в различных секциях).
Дезинфекция постельных принадлежностей проводится в пароформалиновых камерах пароформалиновым методом (75 мл формалина на 30 кг; температура 57-59°, экспозиция 45 минут) и паровоздушным методом (60 кг на 1м2полезной площади камеры, температура 80-90°, экспозиция 20 минут).
К постельному белью относятся:
- наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца.
Постельное белье изготовляется из негрубой, гигиеничной (чаще хлопчатобумажной) ткани, белого цвета, на котором хорошо заметно загрязнение. Не допускаются рубцы, швы, заплатки и складки на обращенных к больному поверхностях наволочек и простыней. Простыня должна быть такого размера, чтобы матрас закрывался ею не только сверху и с боков, но и с торцов. Края простыни следует подогнуть под матрац со всех сторон, чтобы простыня не сбивалась и не образовывались складки. С этой же целью дополнительно можно прикрепить ее к краям матраса булавками.
Пододеяльник и наволочки должны строго соответствовать размерам одеяла и подушек (для предотвращения образования складок) и не иметь застежек, завязок, пуговиц.
Постель больного регулярно, не реже 3-х раз в день (утром, перед дневным отдыхом и на ночь), необходимо перестилать, расправляя складки, стряхивая крошки, взбивая подушки.
Смену постельного белья у хирургических больных проводят индивидуально, по мере надобности (загрязнения), но, в любом случае, не реже 1 раза в неделю. У тяжелых постоянно находящихся в постели больных постельное белье меняется ежедневно, а при необходимости - несколько раз в сутки. Обычно смену постельного белья совмещают с очередной санитарной обработкой больного.
Больные с общим режимом меняют белье самостоятельно. Больных с полупостельным и обычным постельным режимом пересаживают с постели на стул, после чего медработник перестилает их постель.
Сложнее менять постельное белье у тяжелых лежачих больных. Смена простыни здесь проводится двумя медицинскими работниками и требует определенных навыков. Существуют различные способы смены постельного белья у таких больных. Если больному разрешено двигаться в постели, то, убрав из-под головы подушку, ему помогают повернуться на бок, лицом к краю постели. На освободившейся половине постели со спины больного скатывают грязную простыню по длине валиком, на ее месте (до половины постели) расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного, помогая ему повернуться сначала на спину, а затем на другой бок, в результате чего больной окажется лежащим на чистой простыне, лицом к противоположному краю постели. После этого убирают грязную простыню и расправляют чистую на другой стороне кровати.
У больных со строгим постельным режимом, или же находящихся в бессознательном состоянии, кровать перестилают следующим образом. Начиная с ножного конца кровати, скатывают грязную простыню под больным, последовательно приподнимая голени, бедра, ягодицы; одновременно расправляют снизу вверх скатанную в поперечном направлении чистую простыню до поясницы, затем один из перестилающих приподнимает грудь и голову больного, а другой убирает грязную простыню и расправляет чистую под спиной и головой пациента. Однако при всей ловкости ухаживающих оба способа смены простыни неизбежно причиняют много беспокойства больному, и поэтому иногда бывает целесообразнее переложить больного на каталку (рядом с кроватью) и перестелить постель, тем более, что во всех случаях заниматься этим приходится двум медработникам. В любой ситуации смена постельного белья тяжелобольным должна совершаться с большой осторожностью и искусством.
Для защиты постельного белья у больных с обильным раневым отделяемым (или отделяемым из свища) поверх повязок накладываются пеленки. У больных с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией для сохранения чистоты постели под таз больного подкладывают клеенку, а на нее - пеленку или небольшую простыню. Пеленка меняется не реже двух раз в сутки (а при необходимости и чаще). Для этих больных используются подкладные резиновые судна или специальные матрасы, состоящие из трех фрагментов, один из которых (средний) может выдвигаться для постановки на его место судна.
Сортировку и разборку грязного белья проводят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья в палате проводят влажную уборку с дезинфицирующими растворами.
Нательное и постельное белье дезинфицируется стиркой в прачечной с кипячением в течение 30 минут с моющими средствами "Астра", "Новость", "Лотос" и т.д. Грязное белье больных с анаэробной инфекцией перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды (или моющего средства) в течение 120 мин.Утилизацию сильно загрязненного белья осуществляют в специальных муфельных печах.
2. Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости.
Специфика хирургии органов брюшной полости обусловлена сложностью анатомии, особенностями физиологии и реакции органов на оперативное вмешательство, высокой потенциальной возможностью плохо контролируемого развития инфекции при возникновении осложнений.
Несомненно, операция имеет решающее значение в лечении больного, но, пожалуй, ни в какой другой области хирургии правильно организованный и проведенный послеоперационный период не имеет такого определяющего значения для исхода. Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости, требует знаний особенностей послеоперационного периода и возможных осложнений.
После операции больного на каталке доставляют в отделение интенсивной терапии или в послеоперационную палату. К возвращению больного из операционной следует подготовить функциональную кровать, застелить ее чистым, предпочтительно стерилизованным бельем.
Функциональная кровать позволяет придавать больному любое выгодное положение. В первые часы после операции больного укладывают строго горизонтально без подушки. Это делается для профилактики асфиксии при возможной посленаркозной рвоте и западении языка. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов.
Когда больной просыпается от посленаркозного сна, его телу придается функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Если нет противопоказаний, через 2-3 часа больному разрешают согнуть ноги, повернуться на бок.
Для промывания желудка на конец зонда надевают воронку кружку Эсмарха емкостью 0,5 — 1 литр. Воронку держат на уровне колен больного и, наполнив ее водой, медленно поднимают выше рта больного на 25 см. Как только уровень воды в воронке достигнет ее дна, воронку опускают вниз и держат ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. После наполнения воронки ее опрокидывают и выливают содержимое в таз. Процедуру выполняют несколько раз до “чистой воды”. Удобней промывание желудка производить с помощью шприца Жане, который позволяет регулировать давление при заполнении и опорожнении желудка.
После операции больные иногда не могут самостоятельно помочиться в связи с рефлекторным спазмом сфинктера и потерей у взрослых пациентов умения мочиться лежа. Поэтому при отсутствии противопоказаний больного надо посадить или поставить на ноги. У большинства пациентов после небольших операций например, аппендэктомии это действие приводит к желаемому результату. К мочеиспусканию побуждает льющаяся, журчащая вода открыть кран с водой в палате, теплое судно, грелка на область мочевого пузыря, введение спазмолитиков и обезболивающих средств. Если эти меры не оказали влияния, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря.
Эта процедура требует особых предосторожностей, чтобы не внести инфекцию в мочевой пузырь, так как его слизистая оболочка обладает плохой сопротивляемостью к инфекции.
БИЛЕТ № 23
1. Помощь больному при рвоте, инспирации желудочного содержимого.
При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:
повернуть голову больного набок, убрать подушку;
подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;
придерживать голову пациента во время рвоты;
приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;
успокоить пациента и создать максимальный комфорт;
сменить испачканное постельное и нательное белье.
При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:
поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;
подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;
стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;
дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;
успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.
При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:
по мере возможности, во избежание аспирации попадания рвотных масс в дыхательные пути повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;
убрать подушку;
удалить зубные протезы если они имеются;
подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;
поддерживать голову пациента во время рвоты;
осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты
обернуть указательный палец правой руки салфеткой;
удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;
попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;
указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;
наблюдать за состоянием пациента постоянно;
информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.
Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка.
2. дренажи, уход за ними.
Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.
На практике до настоящего времени дренирование осуществляется с помощью резиновых или пластмассовых трубок, полосок резины из использованных хирургических перчаток или специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость.
Уход за дренажом
Известно, что в среднем до 80% операций в абдоминальной хирургии заканчивается дренированием брюшной полости, протоков или полого органа. Грамотный уход за дренажной системой позволяет в полной мере использовать все достоинства этого метода. В то же время, если по каким-либо причинам дренаж не функционирует или функционирует частично, значительно возрастает опасность возникновения послеоперационных осложнений, в частности такого грозного, как послеоперационный перитонит. В основном, уход за дренажной системой осуществляет медицинская сестра, и от нее зависит, насколько эффективно будет функционировать дренаж.
Как правило, все ошибки и осложнения, встречающиеся при уходе за дренажами, можно разделить на две большие группы:
1. Осложнения, связанные с нарушением технологии ухода за дренажной системой.
2. Ошибки, связанные с нарушением при введении лекарственных веществ в дренаж.
К первой группе осложнений мы относим:
1. Нарушение герметичности дренажной системы.
2. Обтурацию дренажной трубки.
3. Нагноение в области постановки дренажа.
Подробно остановимся на каждом из этих осложнений.
1 Нарушение герметичности дренажной системы
Важнейшим элементом профилактики восходящей инфекции является исключение возможности сообщения брюшной полости с внешней средой. Поэтому дренажная система должна быть герметична. Ее разгерметизация чревата инфицированием брюшной полости. Тем не менее именно эта ошибка наиболее часто встречается при сестринском уходе за дренажами. Как правило, за редким исключением, эти ошибки целиком лежат на совести медицинской сестры, ухаживающей за дренажами.
Разгерметизация дренажной системы может происходить в двух местах. Это место соединения при наращивании дренажа или дистальный конец дренажной трубки. Разгерметизация наступает в случае выхода наращенной трубки из дренажа или в случае, когда дистальный конец по разным причинам выходит из раствора антисептика, сообщаясь своим просветом с внешней средой.
Причин этого, как правило, две. Прежде всего, грубое, торопливое выполнение таких манипуляций, как промывание дренажа и введение лекарственных веществ в дренаж. Или причиной нарушения герметичности может стать неосторожное движение больного, особенно если больной находится в бессознательном состоянии.
Для предотвращения этого необходимо выполнять следующие правила.
При наращивании дренажа дополнительную трубку необходимо надевать на наращиваемый дренаж на 3-4 см и фиксировать его шелковой лигатурой. При этом следует так затягивать узел, чтобы не обтурировать просвет дренажа.
Для исключения выхода дистального конца дренажа мы рекомендуем следующее: в резиновой пробке стандартного флакона перфорируется отверстие чуть меньше диаметра дренажа, и трубка туго вводится во флакон с антисептиком. Параллельно во флакон вводится автономный воздуховод от одноразовой системы. Резиновая пробка обязательно должна фиксироваться завинчивающейся крышкой или полосками лейкопластыря.
Как показывает опыт, правильно смонтированная дренажная система всегда герметична, и только чрезмерное усилие может вызвать ее разгерметизацию.
БИЛЕТ № 24
1. Уход за больными в бессознательном состоянии.
Организуя уход за больными в ОРИТ, необходимо помнить об исключительной важности гигиенических мероприятий. Тело больного ежедневно обтирают тёплой водой с добавлением спирта, уксуса или одеколона, предварительно положив под него клеёнку. Для предупреждения переохлаждения после этой процедуры больного тотчас насухо вытирают. В случае непроизвольного мочеиспускания или дефекации проводят подмывание и обтирание кожи после каждого её загрязнения. Во избежание дополнительных трудностей ухода за больными без сознания не рекомендуют надевать на них нательное бельё. При смене постельного белья поворачивают больного на бок или перекладывают его на каталку.
При отсутствии противопоказаний утром больного умывают. Особое внимание обращают на обработку полости рта. Для этого левой рукой захватывают марлевой салфеткой язык больного и вытягивают из ротовой полости, а правой рукой проводят туалет. Затем язык и слизистую рта смазывают глицерином. Прежде, чем обработать полость рта, вынимают съёмные зубные протезы, тщательно их моют и хранят в сухом виде.
У больных в бессознательном состоянии эти протезы вынимаются сразу же при поступлении в отделение.
Перед промыванием полости рта больному придают полусидячее положение, шею и грудь прикрывают клеёнчатым фартуком, под подбородок подставляют лоток. При тяжелом состоянии сохраняют горизонтальное положение больного с повёрнутой набок головой. Шпателем оттягивают угол рта, и ротовую полость промывают 0,5-1% раствором соды или 0,01-0,05% раствором перманганата калия с помощью шприца или резинового баллона так, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути.
Глаза промывают кипячёной водой или физиологическим раствором с помощью стерильного кусочка ваты. Для этого голову больного запрокидывают назад, со стороны височной области подставляют лоток для стекающей жидкости, которой орошают глаза из баллончика или специального сосуда – ундинки.
Носовые ходы обрабатывают ватным тампоном, смоченным вазелином или ментоловым маслом.
При возникновении рвоты убирают из-под головы подушку и голову поворачивают набок.
К углу рта подставляют лоток или подкладывают полотенце. По окончании рвоты щеки и рот протирают снаружи полотенцем, а внутри – марлевой салфеткой.
При уходе за больными в тяжелом и бессознательном состоянии исключительное значение отводят профилактике пролежней и гипостатической пневмонии. Для этого применяют весь арсенал известных средств и способов предупреждения их развития. Важная роль в этом принадлежит использованию функциональной кровати и проведению лечебной гимнастики.
Тяжелых больных кормят с ложки, используя передвижные надкроватные столики различной конструкции. Жидкую пищу подают с помощью поильника. При бессознательном состоянии проводят искусственное питание посредством воронки и зонда, заведённого в желудок. Часто зонд оставляют на весь период кормления, иногда его извлекают на ночь. С целью искусственного питания прибегают к постановке питательных клизм или осуществляют его парентеральным способом.
2. Послеоперационная рана, уход за ней.
Послеоперационные осложнения
Местные осложнения. К осложнениям в области операционной раны относятся кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев с выпадением внутренностей эвентрация, лигатурный свищ, серома.
Кровотечение может возникать в результате недостаточно проведенного гемостаза во время операции, соскальзывания лигатуры с сосуда, нарушения свертываемости крови.
Остановка кровотечения осуществляется известными методами окончательного гемостаза холод на рану, тампонада, лигирование, гемостатические препараты, повторным оперативным вмешательством, проводимым с этой целью.
Гематома формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Она рассасывается под действием тепла компресс, ультрафиолетовое облучение УФО, удаляется путем пункции или оперативного вмешательства.
Инфильтрат — это пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5—10 см от краев раны. Причинами являются инфицирование раны, травматизация подкожно-жировой клетчатки с образованием зон некроза и гематом, неадекватное дренирование раны у тучных больных, применение для шва на подкожно-жировую клетчатку материала, обладающего высокой тканевой реактивностью. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3 — 6-е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируется болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление других симптомов воспаления и интоксикации. Рассасывание инфильтрата возможно также под действием тепла, поэтому применяют физиотерапию.
Нагноение раны развивается по тем же причинам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее.
БИЛЕТ № 25
1. Как обращаться с трупом.
После констатации смерти с умершего снимают одежду и ценности. Составляют их опись и сдают старшей медицинской сестре на хранение. В том случае, когда ценности снять не удаётся, об этом делают запись в истории болезни в виде акта.
Тело укладывают на спину, с помощью бинта подвязывают нижнюю челюсть и закрывают веки. На бедре умершего пишут его фамилию, имя и отчество, а также возраст и отделение, в котором он находился. В сопроводительной записке кроме этой информации указывают номер истории болезни, диагноз и дату смерти.
Труп накрывают простынёй, оставляют его в отделении на 2 часа до появления трупных пятен абсолютный признак смерти и только после этого отправляют в морг.
Тяжёлым испытанием становится беседа с родственниками умершего. Это составляет целое искусство, направленное на бережное отношение к чувствам людей, потерявших ближнего в первую очередь, и на благополучие самих медицинских работников. Для этого: 1 информируют о смерти во время личного разговора, а не по телефону; 2 проводят беседу в адекватной для ситуации обстановке; 3 беседуют бригадой, но говорить должен наиболее авторитетный; 4 просто объясняют суть несчастья, не «давя» наукой, не обвиняя больного в нарушении режима и т.
д.; 5 в нужный момент «авторитетный» выходит, а самый «душевный» продолжает беседу.
2.применению Горчичников.
Чаще всего применяют Горчичники при кашле. Они зарекомендовали себя как очень эффективное и недорогое средство. Они отлично помогают и при затяжном, и при сухом кашле. Одним из предостережений может служить повышенная (больше 37.3° C) температура. Лучшим временем для применения Горчичников считается заключительная стадия болезни, спустя сутки после нормализации температуры. Также Горчичники используют как противовоспалительное и обезболивающее средство при: Бронхите; Остеохондрозе; Миозите; Миалгии; Невралгии; Ушибах мягких тканей; Ларинготрахеите; Люмбоишиалгии; Артралгии; Пневмонии; Растяжении связок. Горчичники противопоказаны при острых состояниях респираторных заболеваний, астме, повышенной чувствительности к препарату и опухолевых заболеваниях. Также их нельзя применять на коже в местах, пораженных нейродермитом, псориазом или мокнущей экземой. Способ применения Горчичников Применение Горчичников наружное. Для этого горчичный пакет с равномерно распределенным порошком опускают в теплую (37°С) воду на полминуты, а затем накладывают на кожу. Можно сверху прикрыть полиэтиленовой пленкой или теплым одеялом для усиления эффекта. Горчичники не снимают до появления стойкой красноты, обычно от 5 до 10 минут. После снятия участок кожи промывают водой. Важным условием эффективного лечения Горчичниками является правильно выбранное место наложения: При бронхите, плеврите, простуде и пневмонии – на спину (от 5 до 8 штук). Следует избегать области сердца; При начинающейся простуде – к подошвам; При мигренях (гипертония) – на область затылка; При невралгиях, миозите, растяжении связок – непосредственно на болезненное место; При стенокардии – на грудь в область сердца. Детям Горчичники ставят очень осторожно, чтобы не вызвать ожог кожи. Их накладывают на сложенную вдвое марлю, предварительно смоченную в теплой воде. Среднее время процедуры – 10 минут, но если ребенок жалуется на сильное жжение, то время можно сократить до 5-7 минут. Горчичники детям лучше всего ставить вечером, чтобы у ребенка перед сном было время откашлять отходящую слизь.