В) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию

г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков

д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза

39. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу–Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество серозного выпота. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина, однако верхушка червеобразного отростка не выводится.

Ваши дальнейшие действия

а) необходимо рассечь париетальную брюшину

правого латерального канала и выделить червеобразный отросток

Б) произвести ретроградную аппендэктомию

в) расширить рану

г) выполнить срединную лапаротомию

с последующей аппендэктомией

д) поставить тампоны к предполагаемому месту

расположения верхушки отростка

40. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов.В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела – 37,6°С.

Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

а) острый пиелонефрит

б) острый правосторонний аднексит

В) острый аппендицит

г) разрыв овариальной кисты

д) нарушенная внематочная беременность

41. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования:

1) гастродуоденоскопия

2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3) УЗИ брюшной полости

4) лапароскопия

5) ирригоскопия

Выберите правильное сочетание ответов

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 5

В) 1, 2, 4

г) 2, 5

д) все ответы правильные

42. У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,4°С, пульс – 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12´8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицатель­ный. Лейкоциты крови – 11,0´10¹²л.

О каком заболевании можно думать?

а) опухоль слепой кишки

б) терминальный илеит

В) аппендикулярный инфильтрат

г) туберкулез

д) ущемленная правосторонняя паховая грыжа

43. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота.

Укажите дальнейшие действия хирурга

а) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих

латеральных каналов и полости малого таза

б) аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной ямке микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки для инфузии антибиотиков

в) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки

г) аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану

д) аппендэктомия, лапаростомия

44. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела – 37,2°С. Лейкоциты – 9,1´10¹²л.

О каком осложнении можно думать?

а) разлитом перитоните

б) пилефлебите

в) абсцессе правой подвздошной ямки

г) поддиафрагмальном абсцессе

Д) воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве

45. У больной 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.

Ваш диагноз?

а) пиелонефрит

б) поддиафрагмальный абсцесс