Дисциплина «Сестринское дело в педиатрии»
Симуляционное занятие №7
Тема" Асфиксия, родовая травма. Введение младенца по программе ИВБДВ. "
Самостоятельная работа:
1. Провести ежедневный туалет новорожденного ребенка.
2. Оценить состояние по шкале Апгар.
3. Кормить детей через зонд.
4. Оказание помощи при асфиксии новорожденных, при судорогах, при гипертермии, при рвоте.
5. Собрать анамнез, осмотреть больного ребенка.
6. Ухаживать за кожей ребенка и пупочной ранки
Неотложная помощь при асфиксии.
Цель: Оказание неотложной помощи при асфиксии
| № | Алгоритм выполнения клинического навыка |
| Объяснить матери цель и ход процедуры | |
| Вымыть,обработать антисептиком, осушить руки, надеть перчатки. | |
| Положить ребенка на теплую поверхность под источник тепла. Обсушить ребенка теплыми пеленками. | |
| Оценить ЧД,ЧСС | |
| Если ЧСС меньше 100 удров в минуту,провести санацию верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса | |
| Оценить ЧД,ЧСС через 30 секунд | |
| Если ЧСС составляет меньше 100 ударов в минуту надо начать вентиляцию мешком Амбу и маской. Вентиляцию проводим с частотой 40-60 раз в течении 30 секунд. Маску выбираем соответственно размера и правильного расположение. Для недоношенных размер маски – 0, для доношенных размер маски – 1. При этом маска должна плотно накладываться на подбородок и захватывать рот и нос ребенка | |
| Повторно оценить ЧД, ЧСС | |
| ЧСС меньше 60 ударов в минуту начинаем непрямой массаж сердца, производим 30 вентиляции и 90 компрессий за 1минуту в соотношений 1:3. Ввести в/в раствор адреналина (эпинефрина) из расчета 0,1-0,3 мг/ кг веса | |
| Оцениваем состояние ребенка. Если через 10 минут изменении не наблюдается в состояний ребенка, то ставится вопрос о прекращений реанимационных мероприятий. |
Помощи при судорогах (карманный справочник ИВБДВ)
Цель: оказать неотложную помощь при судорогах
| № | Алгоритм выполнения клинического навыка |
| Уложить ребенка на левый бок на ровную мягкую поверхность. | |
| Расстегнуть стесняющую одежду. | |
| Обеспечить доступ свежего воздуха. | |
| Оценить состояние ребенка (судороги, сознание, измерить температуру тела и АД,подсчитать ЧД и PS) | |
| Между коренными зубами вставить шпатель обмотанный салфеткой или повернуть голову на бок,для предупреждения западения языка удерживать его языка держателем. | |
| Оксигенотерапия с помощью маски и мешка Амбу. | |
| Ввести противосудорожные препараты в/в или в /м:Реланиум/сибазон/брузепам/седуксен 0,1мл/ на год жизни; дроперидол 0,1-0,2 мл/ на 1 год жизни, или ГОМК 50-100 мг/ 1 кг. | |
| Вводить дозу диазепама ректально согласно по программе ИВБДВ (набрать необходимую дозу в туберкулиновый шприц(среднем 1мл),ввести шприц ректально на 4-5 см и ввести раствор,свести ягодицы и держать несколько минут.) | |
| Оценить состояние ребенка через 10 минут, если судороги не прекращаются процедуру повторить. |
Кормления недоношенных детей
Цель: обеспечить полноценное питание
| № | Алгоритм выполнения клинического навыка |
| Объяснить маме цель и получить согласие | |
| Подогреть материнское молоко до 36-37С | |
| Положить ребенка на пеленальный стол набок с возвышенным изголовьем | |
| Обработать руки антисептиком надеть перчатки. Надеть маску. | |
| Взять зонд, измерить глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделать метку лейкопластырем и закрыть канюлю зонда. | |
| Взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца и введите через носовой ход до метки. Если ребенок во время введения кашляет или появляется цианоз – это говорит о том, что зонд попал в дыхательные пути. В этом случае нужно быстро вынуть зонд, дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру. | |
| В шприц наберите необходимое количество грудного молока. Откройте канюлю зонда. Присоедините шприц с молоком к зонду. | |
| Приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок | |
| Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю. Прикрепите зонд лейкопластырем к щеке. Его можно оставить на 24-48 часов. | |
| Зажмите зонд большим и указательным пальцами на расстоянии2-4 см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку. | |
| Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом | |
| Использованный материал положить в лоток или дезинфекции | |
| Снять перчатки,утилизировать в контейнер. вымыть руки, осушить. |
Помощь при рвоте
Цель: оказать помощь при рвоте
| № | Алгоритм выполнения клинического навыка |
| Объяснить матери цель и ход процедуры, получить согласие. | |
| Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок. | |
| Расстегнуть стесняющую одежду. | |
| Обеспечить доступ свежего воздуха. | |
| Вымыть,обработать антисептиком, осушить руки, надеть перчатки. | |
| По назначению врача промыть желудок. | |
| Ввести следующие растворы: 0,25% - новокаин перорально ложечкой, в/м – церукал или прозерин 0,1мл/в При неукротимой рвоте в/м – аминозин 0,1мл/в | |
| После рвоты прополоскать роткипяченной водой. | |
| Назначается чайно – водная пауза на 2-4 часа. | |
| Выяснить причину рвоты и уничтожить | |
| При необходимости отправить рвотные массы в лабораторию. |
Помощь при гипертермии.
Цель: снизить температуру тела
| № | Алгоритм выполнения клинического навыка |
| Объяснить матери цель и ход процедуры, получить согласие. | |
| Уложить ребенка в постель | |
| Расстегнуть стесняющую одежду | |
| Обеспечить доступ свежего воздуха | |
| Т037-37,50 – дать обильное питье | |
| 37,5-380 – применить физический метод: приложить холод, обтереть холодным полотенцем, пузырь со льдом, приложить компресс на лоб, включить вентилятор | |
| 38,5 и выше– дать жаропонижающие средства - парацетамол | |
| Провести оксигенотерапию | |
| В течение 20-30мин от начало проведения мероприятия постараться вызвать мочеиспускание у ребенка | |
| Через 30мин повторить термометрию |
Уход за пуповиной:
• культю пуповины содержать в сухости и чистоте, ничем не прикрывать и ничего не накладывать; • нет необходимости в ежедневной обработке пуповины антисептическими средствами;
• обеспечить чистоту одежды и предохранять от попадания мочи, кала и других загрязнителей на культю пуповины.