Время: 2 час.
Опасные факторы во время чрезвычайного происшествия на производстве или в процессе динамического развития ЧС, воздействуя на людей, вызывают повреждения организма и состояния, угрожающие жизни. Классификация наиболее часто встречающихся телесных повреждений и соответствующих им состояний организма, требующих неотложной медицинской помощи, приведена на рис.
Переломы костей скелета, в том числе черепа. Травматическим переломом называется нарушение анатомической целости кости под воздействием мощного механического импульса, приложенного к определенному участку кости. Классификация наиболее часто встречающихся переломов различного вида ЧС приведена на рис.
Переломы, как правило, сопровождаются внутренним кровоизлиянием или наружным кровотечением. Открытые переломы (с повреждение кожи в месте перелома, внешним кровотечением и выходом наружу отломков кости) наиболее опасны, так как имеется большая возможность инфицирования раны и костной ткани.
Характерными признаками переломов являются:
· сильная припухлость и кровоподтек;
· резкая боль при любом движении и нагрузке, приложенной на конечность или на место травмы;
· неестественное положение конечности, изменение формы и нарушение ее функции (при переломах конечностей).
Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам в связи с тем, что даже небольшое смещение отломков костей может привести к повреждению спинного мозга и, как следствие, к параличу конечностей или смерти.
Перелом костей черепа является наиболее опасной для жизни травмой, так как она связана с повреждением мозговой ткани. Для такого перелома характерным является нарушение сознания, нарушение дыхания, кровотечение из носовых ходов и ушей, рвота, непроизвольное мочеиспускание.
|
|
Вывих — это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки.
Вывих чаще всего случается в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного падения или ушиба; характеризуется сильной болью, неподвижностью сустава, изменением его формы.
Сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга относятся к травматическому повреждению головы тупым предметом, проявляющиеся в кратковременном нарушении функций головного мозга. Они характеризуются кратковременной потерей сознания. Возникает сильная головная боль, тошнота (возможна рвота), головокружение, слабость и шум в ушах. Возможна ретроградная амнезия, проявляющаяся в том, что пострадавший не помнит момента получения травмы и, как правило, не может точно сказать, нарушалось ли у него сознание и надолго ли. Наряду с кратковременной потерей сознания при тяжелой черепно-мозговой травме возможно развитие предкоматозных состояний и переход в кому.
Раны и кровотечения. К ранам относятся нарушения целости кожных покровов, вызванные механическим воздействием внешних предметов на человека.
Раны, полученные в НС и ЧС, в зависимости от ранящего предмета подразделяют на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рвано-ушибленные и огнестрельные. Опасность колотых ран заключается в том, что ранящий предмет при небольших внешних повреждениях кожи может глубоко проникать в организм, повреждать внутренние органы и вызывать обильное внутреннее кровотечение. Для резаных и рубленых ран характерно сильное внешнее кровотечение. По отношению к другим ранам резаные раны менее всего инфицированы, а рубленные, так же, как и ушибленные, сопровождаются размозжением окружающих мягких тканей. Для ушибленных и рвано-ушибленных ран характерны большая поверхность повреждения кожи и сильное загрязнение раны. Огнестрельные раны могут быть проникающими в область внутренних органов или поверхностными, сквозными или слепыми (пуля или дробь остается внутри тела), разрушающими только мягкие ткани или дополнительно сосудистую систему, кости скелета или черепа. Все огнестрельные раны инфицированы, но проникающие ранения особенно опасны не только из-за повреждения внутренних органов, но и из-за попадания во внутренние полости организма (особенно в брюшную полость) инфекции, что вызывает гнойное воспаление.
|
|
Кровотечение возникает вследствие нарушения целости кровеносных сосудов. В зависимости от того, какой кровеносный сосуд поврежден, различают следующие виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное. При артериальном кровотечении кровь алого цвета из раны бьет пульсирующим фонтанчиком в ритме сердечных сокращений. При этом кровотечении обескровливание организма может наступить чрезвычайно быстро, поэтому кровоостанавливающие мероприятия должны проводиться незамедлительно.
При венозном кровотечении кровь темно-вишневого цвета из раны вытекает медленной равномерной струей. Повреждение крупной вены вызывает истечение крови пульсирующей струей в ритме дыхания. При поражении крупных венозных сосудов шеи, грудной клетки, лица или предплечья имеется опасность попадания в них воздуха при вдохе, что приводит к смертельной аэроэмболии (закупорке сосудов пузырьками воздуха).
|
|
Капиллярное кровотечение характеризуется тем, что кровь просачивается мелкими каплями из поврежденных тканей, как из губки. Для смешанного кровотечения характерны признаки всех видов кровотечений.
При кровопотере пострадавший ощущает слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Большая потеря крови вызывает обморок и при неоказании скорой медицинской помощи смерть.
Синдром длительного сдавливания. В результате землетрясения, взрывов, оползней и других ЧС человек может оказаться под завалом зданий или грунта в течение достаточно длительного времени, при этом его конечности оказываются сдавленными обломками строительных конструкций. Первичные болевые ощущения постепенно притупляются и человек перестает их ощущать. Состояние пострадавшего на первый взгляд выглядит достаточно удовлетворительным даже после длительного заточения. Однако, после высвобождения пострадавшего из-под завалов, его состояние может резко ухудшиться — резко падает артериальное давление, происходит потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание.
Это ухудшение является следствием проявления синдрома длительного сдавливания мягких тканей, как результата выброса в кровь миоглобина и других токсичных продуктов, образовавшихся при некробиотических изменениях (омертвении) в сдавленных тканях. Миоглобин оседает в почках, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Смерть пострадавшего может наступить в течение 7—10 дней после его извлечения из-под завала. По результатам негативного воздействия синдром имеет по классификации четыре степени тяжести.
Все физические (механические) травмы вызывают состояние пострадавшего различной степени тяжести и в соответствии с этим критерием подразделяются на соответствующие классы — от легких травм до травм, не совместимых с жизнью.
Электротравма — результат воздействия на человека электрического тока и (или) электрической дуги. Электрический ток, проходя через тело человека, производит термическое, электролитическое (биохимическое) и механическое (биологическое) воздействие, а электрическая дуга — термическое, световое и ультрафиолетовое воздействие.
Первая медицинская помощь на месте происшествия оказывается при следующих электрических травмах:
· электрические ожоги (токовые или контактные, дуговые или комбинированные);
· механические повреждения кровеносных сосудов, нервных волокон, вывихи суставов, переломы костей, вызванные судорожными сокращениями мышц;
· электроофтальмия — воспаление наружных слизистых оболочек глаз и возможное, что наиболее опасно, повреждение роговой оболочки вследствие ультрафиолетового излучения токовой дуги;
· электрические удары — процесс судорожного возбуждения мышечных тканей организма под действием электрического тока.
Тяжесть поражения человека электрическим током зависит от множества факторов, к которым относятся величина силы тока, путь (петля) тока, сопротивление тела, длительность нахождения под током, параметры внешней среды и др.
Термические ожоги — одни из наиболее часто случающихся разновидностей травматических повреждений. Они возникают вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры, длительности воздействия на кожу обжигающей среды (предмета) и площади поражения тела образуются ожоги разной степени.
Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и площади пораженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем.
Во время пожаров люди, находящиеся в зоне горения, получают ожоги дыхательных путей. Эти ожоги носят, как правило, сочетанный характер, так как одновременно с термическим воздействием на дыхательные пути действуют химические продукты неполного горения.
Химические ожоги представляют собой повреждения кожного покрова, глаз, дыхательной системы и пищеварительного тракта ХОВ, кислотами, щелочами и другими химическими веществами, произошедшими во время НС на производстве или в ЧС. Химические вещества, попадая на кожу, вызывают некроз (омертвение) тканей, «всасываются» через поврежденную поверхность в кровеносную систему и оказывают токсичное действие. При попадании химических веществ на слизистые оболочки происходит их воспаление и разрушение (язвенные образования).
Солнечный и тепловой удары. Перегревание головы на солнце может привести к солнечному удару. Первые признаки — покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота, головокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Человек впадает в бессознательное состояние, у него появляется одышка, ослабевает сердечная деятельность.
Тепловой удар — болезненное состояние, возникшее вследствие перегревания всего тела. Причинами могут быть высокая внешняя температура, плотная одежда, задерживающая испарение кожи, и усиленная физическая работа. При перегревании тела у человека появляются вялость, головокружение, головная боль, дыхание затруднено, температура тела повышается до 40°С. При наступлении теплового удара человек теряет сознание, бледнеет, кожа становится холодной и покрывается потом, в таком состоянии он может погибнуть.
Отморожение возникает только при длительном воздействии низких температур окружающего воздуха, при соприкосновении тела с холодным металлом на морозе, жидким или сжатым воздухом или сухой углекислотой. Известны случаи, когда отморожение наступало при температуре воздуха выше нулевой отметки по шкале Цельсия при повышенной влажности и сильном ветре, особенно если на человеке мокрая одежда и обувь. Предрасполагают к отморожению также общее ослабление организма вследствие перенапряжения, утомления, голода и алкогольного опьянения. Чаще всего подвергаются отморожению пальцы ног и рук, ушные раковины, нос и щеки.
В результате воздействия на организм человека опасных факторов пострадавший может находиться в состоянии, требующем неотложной медицинской помощи. К таким неотложным состояниям относятся терминальные и шоковые состояния, потеря сознания, состояние асфиксии (потеря дыхания), контузия, острое отравление.
Терминальное состояние — состояние, пограничное между жизнью и смертью. Оно может быть вызвано различными причинами: кровопотерей, шоком, асфиксией, электротравмой, утоплением, заваливанием землей и др.
Для терминального состояния характерны три стадии:
· первая стадия — предагональное состояние, характеризующееся сохранением у пострадавшего сознания, которое, однако, спутано; частым пульсом слабого наполнения (нитевидный пульс); учащенным и затрудненным дыханием; бледными кожными покровами и двигательным возбуждением;
· вторая стадия — агония, которой свойственны отсутствие сознания, пульса и реакции зрачков на свет; неравномерное поверхностное дыхание, носящее характер заглатывания воздуха, или редкие, короткие, судорожные дыхательные движения. Агония завершается последним вдохом или последним сокращением сердца и переходит в клиническую смерть;
· третья стадия — клиническая смерть, продолжительность которой составляет 3…5 мин. Состояние характеризуется отсутствием сознания, дыхания и кровообращения. Зрачки максимально расширены и не реагируют на свет, резко выражена бледность кожи. Если в первые 3…5 мин принять реанимационные меры, то существует возможность вернуть пострадавшего к жизни.
При биологической (истинной) смерти, которая наступает в случае неоказания пострадавшему реанимационной помощи, происходят необратимые изменения в центральной нервной системе и других жизненно важных органах.
Шок (шоковое состояние) — тяжелая общая реакция организма, развивающаяся в результате полученной механической, термической, химической или психической травмы, воздействия на человека факторов экстремальной ситуации. Шок может возникать непосредственно сразу после травмы или спустя некоторое время.
Для этого состояния характерно следующее:
· бледность кожных покровов; кожа на ощупь прохладная и липкая;
· пульс учащенный и слабый;
· испуг, беспокойство или возбуждение;
· сильная жажда, зевота, головокружение;
· внезапная потеря сознания.
Человек в шоковом состоянии нуждается в экстренной медицинской помощи.
Потеря сознания — состояние пострадавшего, непосредственной причиной которого является временное недостаточное кровоснабжение мозга. Потеря сознания может быть в виде обморока или комы.
Обморок проявляется внезапной частичной или полной кратковременной потерей сознания.
Кома — угрожающее жизни состояние, характеризующееся полной утратой сознания, нарушением кровообращения, дыхания, обмена веществ, отсутствием рефлексов. Глубокая кома относится к терминальным состояниям.
Факторами, вызывающими потерю сознания, могут быть сильное переутомление, тепловой или солнечный удары, психологический стресс, сильная боль при получении физической травмы, ожог, электротравма и др. Бессознательное состояние наступает также при остановке сердца, шоке, асфиксии, в этом случае оно является явным проявлением угрожающего жизни состояния пострадавшего.
Асфиксия — состояние полного прекращения поступления воздуха в легкие человека. Асфиксия может наступить в результате механического удушения (травматическая асфиксия), попадания в дыхательные пути инородных предметов, спазма гортани, попадания в дыхательную систему воды (утопление) или при поражении электрическим током.
При травматической асфиксии у пострадавшего лицо одутловатое, кожа шеи и верхней части грудной клетки окрашена в багровый, пурпурно-красный, темно-фиолетовый, а в тяжелых случаях — почти в черный цвет. На слизистой оболочке полости носа, рта, языка и гортани имеются кровоизлияния.
После освобождения человека от сдавливающего предмета может развиться отравление организма токсическими веществами, образовавшимися в сдавленных мягких тканях. Они способны нарушить функции почек, печени и привести к смертельному исходу.
Контузия (от лат. contusion — ушиб) — состояние, характерное для общего повреждения организма при ушибе всего или большей части тела. Чаще всего контузия наступает как результат воздействия на человека ударной воздушной волны при взрыве. Проявляется потерей сознания (вплоть до комы), последующей амнезией (потерей памяти), головной болью, головокружением, частичной или полной потерей слуха.
Острое отравление — состояние, вызванное быстрым воздействием на организм ядовитых веществ в размерах токсодозы и несущее реальную угрозу жизни пострадавших. Различают отравления экзогенные пероральные (отравление через пищевой тракт) и ингаляционные (отравление через дыхательные пути).
В ЧС и в стадиях ликвидации последствий ЧС причинами отравлений первой группы является использование загрязненных ядовитыми веществами (химическими, растительными или биологическими) воды и пищевых продуктов. Ингаляционные отравления характерны для пострадавших на пожарах, при химическом загрязнении воздуха производственных помещений при разгерметизации технологических емкостей, при крупных техногенных авариях с химическим загрязнением территории, а также в случае применения химического оружия.
Список литературы
Основная и дополнительная литература
Сапронов Ю.Г. Безопасность жизнедеятельности. Защита населения и персонала предприятий в чрезвычайных ситуациях: учеб. пособие / Ю.Г.Сапронов. — Шахты: Изд-во ЮРГУЭС, 2007. — 125 с.