Ф.И.О.: Шалай Таисия Савельевна

Возраст: 3.07.1932 г.

Пол: женский

Национальность: украинка

Образование: среднее

Семейное положение: вдова, имеет 3х детей.

Домашний адрес: г. Запорожье, Орджоникидзовский район, ул. Сталеваров 15

Профессия: бухгалтер

Место работы: пенсионерка

Дата поступления: 6.03.2007 г.

Дата курации: 9.03.2007 г.

Диагноз при поступлении: ИБС, стенокардия напряжения функциональный класс ІІ. ГБ III ст.

Клинический диагноз: ГБ III ст., ИБС, постинфарктный кардиосклероз(январь 2006), стенокардия напряжения II функциональный класс.

 

ЖАЛОБЫПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

 

Боли за грудиной давящего, сжимающего характера, возникающие приступами. Приступы боли постепенно нарастают по продолжительности и силе, затем боль быстро проходит. Провоцирует приступы незначительная физическая нагрузка, купируются нитроглицерином. Также боли уменьшаются при принятии вертикального положения (сидя, стоя). Приступы боли сопровождаются ощущением тревоги, страхом смерти. После приступа больной чувствует слабость, разбитость, отсутствует аппетит. Продолжительность приступа – от 5 до 15 минут.

Ощущение перебоев в работе сердца, возникающее во время приступов боли за грудиной.

Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, чувство сердцебиения, боли за грудиной, особенно проявляющиеся при повышенном артериальном давлении. Повышение артериального давления до 200/120 мм. рт. ст.

 

Детализация основных жалоб:

Ø Головная боль ноющего характера в области затылка, появляется при повышении артериального давления.

Ø Головокружение и слабость по словам больной присутствуют постоянно, усиливаются при повышении артериального давления.

Ø Шум в ушах – постоянный, не мешает различать отдельный звуки, усиливается при повышении артериального давления.

Ø Сердцебиение, чувство сдавления за грудиной возникают после небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж, ходьба в спокойном темпе до 350 м), проходят после отдыха.

Ø Боли за грудиной сжимающего характера, иррадиируют в левый сосок, ключицу, лопатку, возникают после психоэмоционального напряжения, небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), снимаются нитроглицерином. Так же появляются в ночное время, нарушая сон, купируются нитроглицерином.

 

На момент курации: чувства сердцебиения и перебоя в работе сердца не отмечает, боль за грудиной при нагрузке и по утрам сохраняется.

 

Опрос по системам:

 

Общее состояние: Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура теланормальная. Рост 165 см, вес 52 кг, конституциональный тип - нормостенический. Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет.

Система органов дыхания: носовое дыхание не затруднено, свободное; выделяемого из носа не отмечает. Одышки и насморка нет. ЧДД – 19/мин.

 

Носовые кровотечения, кашель, кровохарканье, удушья не отмечает. Обоняние в норме. Боли за грудиной сжимающего характера, иррадиируют в левый сосок, ключицу, лопатку, возникают после психоэмоционального напряжения, небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж),

 

Сердечно-сосудистая система: сердцебиение возникает после небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж, ходьба в спокойном темпе до 350 м), проходит после отдыха.

 

Система органов пищеварения: аппетит не изменен, вкус не извращен, неприятного запаха изо рта нет. Жалоб на отрыжку воздухом, изжогу нет. Стул регулярный, оформленный, 1-2 раза в сутки, не изменен. Боли в правом подреберье не отмечаются.

 

Система органов мочевыделения: жалоб на боль в поясничной области ноющего характера не было, мочеиспускание не нарушено, приблизительно 3-4 раз в сутки. Отеков в области поясницы нет.

 

Половая система: болей внизу живота нет, выделений нет.

 

Нервная система: жалобы на нарушение сна (сон с 22:00-3:00), часто просыпается по ночам. Головные боли ноющего характера, часто появляющиеся на фоне повышенного артериального давления, шум в ушах. Жалобы на нарушение зрения: нечеткое видение предметов, размытый контур предметов на расстоянии, сумеречное зрение сохранено.

 

Система опорно-двигательных органов: жалобы на боли в позвоночнике, на боли в суставах при движении и в покое нет.

 

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

 

Считает себя больной в течение последних 15 лет, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в больницу за помощью не обращалась. Часто головная боль сопровождала боль в сердце. Максимальное давление, которое отмечала пациентка, было 200/110 мм рт.ст. По поводу головных болей принимала баралгин или анальгин, дибазол,папазол, после приема которых боли немного стихали. С января 2006 г. боли в области сердца и сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще и продолжительней.

2 января 2006 года, когда в состоянии алкогольного опьянения почувствовала острые боли за грудиной, которые сопровождались ощущением перебоев в работе сердца («замирания»), чувством тревоги. Приступы боли возникали до 10 раз за сутки, никакими лекарствами больная их не купировала и к врачам не обращалась. 4 января больная обратилась с этими жалобами в поликлинику к участковому терапевту, была сделана ЭКГ, на которой обнаружились (со слов больной) признаки предынфарктного состояния. В поликлинику была вызвана бригада «скорой помощи» и больная была доставлена в железнодорожную больницу. От госпитализации отказалась. Были назначены препараты (сустак), эффекта от лечения не было. Через 4 дня (8 января) состояние ухудшилось: появились очень резкие, «кинжальные» боли за грудиной, которые не купировались нитроглицерином. Больная вновь обратился к участковому терапевту, по «скорой помощи» из поликлиники был доставлен в 6-ю горбольницу с диагнозом «инфаркт миокарда». Лечилась в стационаре 1 месяц, затем 2 месяца амбулаторно, терапия проводилась гепарином, нитроглицерином, коринфаром, аспирином. После выписки было рекомендовано постоянное применение капотена и анаприлина по ½ таблетки утром и вечером. Рекомендации больная соблюдала.

Весной и летом 2006 года приступы болей за грудиной возникали редко: не чаще 1-2 раз в месяц. Провоцировала их умеренная физическая нагрузка (после перенесенного инфаркта больная резко ограничила свою физическую активность): например, поднятие груза более 10 кг, ходьба более чем на 100-150 м.

Артериальное давление повышается с 1995 года (до 180/105). В настоящее время повышается до значений 200/110 мм рт ст.

Осенью 2006 года приступы стали учащаться, количество их доходило до 3-4 раз в сутки, они стали более продолжительнее по времени и более интенсивными, стали возникать после меньшей, чем раньше, физической нагрузки. Для купирования приступов больная ничего не принимала.

18 марта 2007 года приступы боли значительно участились (без видимой причины), их количество достигло 10-15 раз за сутки. Боль стала более интенсивной, сопровождалась ощущением перебоев в работе сердца, тревогой, страхом смерти. Приступы провоцировались минимальной физической нагрузкой (вставание с постели, разговор). Для купирования боли больная стала принимать нитроглицерин, который снимал приступ на 2-3 часа.

С каждым днем состояние ухудшалось, приступы учащались и удлинялись, нитроглицерин перестал оказывать действие.

6 марта утром больная проснулась от боли за грудиной, приняла 5 таблеток нитроглицерина, но приступ не купировался. В течение дня больная приняла еще 8 таблеток, состояние не улучшалось. Появилась головная боль, тошнота. В 20.00 больная вызвала бригаду «скорой помощи» и была доставлена в терапевтическое отделение 6 городской клинической больницы.

 

Anamnesis vitae

 

Родилась 3 июля 1932 года в г. Запорожье, первый ребенок в семье, есть младший брат. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Социально-бытовые условия были удовлетворительные.

После школы закончила курсы бухгалтеров, работала зам. начальника расчетного отдела (работа связана с сильным психоэмоциональным перенапряжением и стрессами).

В настоящее время проживает в городе Запорожье в благоустроенной квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. Была замужем, муж умер в 1989 году. Больная на пенсии.

Менструации с 16 лет, регулярные, безболезненные, установились сразу. 3 беременностей, абортов нет, трое родов, течение родов без особенностей климакс с 54 лет.

Перенесенные заболевания: в детстве дифтерия, корь, тонзиллит (2-3 раза в год).

Травм и ранений не было. Операций не было.

Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает у себя и у родственников. Аллергологический анамнез: реакция на пенициллин и новокаин.

Вредных привычек нет. Судимость отрицает.

Санаторно-курортное лечение проходит регулярно.

Наследственность: Мать умерла от инсульта (страдала гипертонической болезнью). Отец так же страдал гипертонической болезнью.

 

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рост-165 см, вес-52 кг. Общее состояние больной средней степени тяжести, положение в постели активное,сознание ясное. Температура тела - 36,7С.

Квадратного, башенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп пре­обладает над лицевым.

Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической ок­раски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная.

Симптомы Грефе, Краусса отрицательные. Отрицательные симптомы Мебиуса, Штельвага, симптом «гневного взгляда». Нистагм отсутствует.

Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсут­ствуют. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носогубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, высыпаний нет. Губы бледно-розовые. Язык высовывается по срединной линии, имеется белый налет; сосочки выражены, отпечатков зу­бов нет. Задняя стенка глотки гладкая, бледная; налетов, кровоизлияний нет. Видимые слизистые оболочки бледные.

Небо физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Миндалины физиологической окра­ски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников в лакунах нет. Десны бледно-розовые, кровоточивости, гноетечения нет.

Зубы: кариозные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют. Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения дви­жения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет.

Визуально определяется щитовидная железа. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, подвижная.

Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Подкожная жировая клетчатка - 2 см в области реберной дуги, распределение равномерное.

Кожные покровы бледные, сыпи, язв, пролежней нет. Коллатеральное кровообращение отсутствует.

Оволосение по женскому типу. Ногти бледно-розовые, расслоения, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «барабанных палочек» нет.

Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная, эластичность кожи на тыльной стороне кистей снижена.

Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, подчелюстные, надключичные, подклю­чичные, подмышечные, подколенные, - не пальпируются.

Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны; функ­ции сохранены, мышечная сила симметрично снижена. Позвоночник имеет физиологические из­гибы, безболезненный; движение в полном объеме.Отеков на лице и крест­це нет.

ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ СИС­ТЕ­МЫДЫ­ХА­НИЯ

 

1. Ос­мотр груд­ной клет­ки. Груд­ная клет­ка нормостеническая: пе­ред­не­зад­ний раз­мер мень­ше бо­ко­во­го, над- и под­клю­чич­ные ям­ки вы­ра­же­ны умеренно, реб­ра име­ют умеренно-ко­сой ход, меж­ре­бер­ные про­ме­жут­ки умеренно вы­ра­же­ны, пле­че­шей­ный угол ту­пой, угол Люд­ви­га не вы­ра­жен, эпи­га­ст­раль­ный угол прямой, ло­пат­ки кон­ту­ри­ру­ют­ся нерезко; груд­ной от­дел ту­ло­ви­ща по вы­со­те равен брюш­но­му.

Обе по­ло­ви­ны груд­ной клет­ки уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния, от­ста­ва­ния од­ной по­ло­ви­ны от дру­гой нет. Сме­шан­ный тип ды­ха­ния. Ритм ды­ха­ния пра­виль­ный. Ды­ха­тель­ные дви­же­ния сред­ней глу­би­ны; час­то­та ды­ха­тель­ных дви­же­ний – 19 в ми­ну­ту. Объ­ек­тив­ные при­зна­ки одыш­ки: из­ме­не­ние час­то­ты и глу­би­ны ды­ха­ния, уча­стие вспо­мо­га­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры и крыль­ев но­са в ак­те ды­ха­ния, ак­ро­циа­ноз, ор­топ­ноэ, – от­сут­ст­ву­ют.

2. Паль­па­ция. Ре­зи­стент­ность груд­ной клет­ки нор­маль­ная. Бо­лез­нен­но­сти по хо­ду меж­ре­бер­ных нер­вов, мышц, ре­бер нет. Го­ло­со­вое дро­жа­ние не из­ме­не­но, про­во­дит­ся оди­на­ко­во на сим­мет­рич­ных уча­ст­ках груд­ной клет­ки. Ощу­ще­ния тре­ния плев­ры при паль­па­ции нет. Экс­кур­сия груд­ной клет­ки при спо­кой­ном ды­ха­нии со­став­ля­ет 2 см, мак­си­маль­ная экс­кур­сия – 7 см.

3. Пер­кус­сия груд­ной клет­ки.

Топографическая перкуссия легких.

 

Нижние границы легких:
линия	справа	слева
l.parasternalis	Верхний край 6 ребра	4 ребро
l.medioclavicularis	Нижний край 6 ребра	6 ребро
l.axillaris anterior	Верхний край 7 ребра	7 ребро
l.axillaris media	Верхний край 8 ребра	8 ребро
l.axillaris posterior	Верхний край 8 ребра	9 ребро
l. scapularis	Верхний край 9 ребра	10 ребро
l.paravertebralis	ост. отросток 11 гр. позв.	ост. отросток 11гр. позв.

 

 

Высота стояния верхушек легких:
	слева	справа
спереди	3 см над ключицами
сзади	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

 

Подвижность нижних краев легких:
Топографич. линия	Подвижность нижнего края легкого (см)
правого	левого
вдох	выдох	суммар	вдох	выдох	суммар
среднеключ				-	-	-
среднеподмыш
лопаточная

 

Оп­ре­де­ле­ние ак­тив­ной под­виж­но­сти лег­ких по ли­ни­ям:

Опо­зна­ва­тель­ная ли­ния	Пра­вое лег­кое	Ле­вое лег­кое
Сре­дин­но-клю­чич­ная	5 см	–
Сред­няя под­мы­шеч­ная	7 см	7 см
Ло­па­точ­ная	6 см	6 см

 

Вы­со­та стоя­ния вер­ху­шек лег­ких: спе­ре­ди (от­но­си­тель­но клю­чи­цы) – 2 см спра­ва и сле­ва; сза­ди – на уров­не ос­ти­сто­го от­ро­ст­ка VII шей­но­го по­звон­ка спра­ва и сле­ва. Ши­ри­на по­лей Кре­ни­га – 6 см спра­ва и сле­ва. По­лу­лун­ное про­стран­ст­во Трау­бе сво­бод­но. Дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Б. Сравнительная пер­кус­сия: над сим­мет­рич­ны­ми уча­ст­ка­ми лег­ких пер­ку­тор­ный звук ле­гоч­ный, не из­ме­нен­ный.

4. Ау­скуль­та­ция. Над сим­мет­рич­ны­ми уча­ст­ка­ми лег­ких вы­слу­ши­ва­ет­ся ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние. По­боч­ные ды­ха­тель­ные шу­мы: хри­пы, шум тре­ния плев­ры, кре­пи­та­ция, – от­сут­ст­ву­ют. Брон­хо­фо­ния не из­ме­не­на.

 

ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ сердечно-сосудистой системы

1. Ос­мотр.

Ос­мотр сер­деч­ной об­лас­ти: сер­деч­ный горб от­сут­ст­ву­ет; вер­ху­шеч­ный тол­чок на глаз не оп­ре­де­ля­ет­ся. От­ри­ца­тель­но­го вер­ху­шеч­но­го толч­ка нет. Сер­деч­ный тол­чок от­сут­ст­ву­ет. Эпи­га­ст­раль­ная пуль­са­ция от­сут­ст­ву­ет.

Ос­мотр круп­ных со­су­дов: пуль­са­ция ви­соч­ных ар­те­рий, пля­ска ка­ро­тид, на­бух­лость шей­ных вен, вен­ный пульс не на­блю­да­ет­ся. Ка­пил­ляр­ный пульс Квин­ке, рас­ши­ре­ние под­кож­ных вен на груд­ной клет­ке от­сут­ст­ву­ют. Сим­птом Альф­ре­да Мюс­се от­сут­ст­ву­ет.

2. Паль­па­ция. Вер­ху­шеч­ный тол­чок паль­пи­ру­ет­ся. Смещен влево и вниз, разлитой, усиленный. пло­щадь 2 см². Сер­деч­ный тол­чок не оп­ре­де­ля­ет­ся.

Сим­птом «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья», тре­ние пе­ри­кар­да от­сут­ст­ву­ют.

Пульс оди­на­ко­во­го на­пол­не­ния на обе­их ру­ках. Пра­виль­ный (pulsus regularis), твердый (pulsus durus), пол­ный (pulsus plenuus), большой (pulsus magnus). Час­то­та пуль­са – 76 в ми­ну­ту.

Пер­кус­сия серд­ца.

Оп­ре­де­ле­ние гра­ниц от­но­си­тель­ной и абсолютной ту­по­сти серд­ца:

Границы	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	пра­вый край гру­ди­ны, 4 меж­ре­бе­рье	левый край гру­ди­ны, 4 меж­ре­бе­рье
Левая	на 1 см кнаружи от ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии, 5 меж­ре­бе­рье	на 1 см кнаружи от ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии, 5 меж­ре­бе­рье
Верхняя	3 реб­ро, ле­вая па­ра­стер­наль­ная ли­ния	4 реб­ро, ле­вая па­ра­стер­наль­ная ли­ния

 

Ши­ри­на со­су­ди­сто­го пуч­ка – 6 см.

4. Ау­скуль­та­ция.

А. Ау­скуль­та­ция серд­ца:

I точ­ка: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон гром­че, чем 2 тон.

II точ­ка: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром­че, чем 1 тон.

III точ­ка: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром­че, чем 1 тон.

IV точ­ка: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром­че, чем 1 тон, выслушивается дующий систолический шум.

Точ­ка Бот­ки­на-Эр­ба: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон гром­че, чем 2 тон.

Из­ме­не­ний кон­фи­гу­ра­ции то­нов при ау­скуль­та­ции: тоны сердца ритмичные, усиленные, выслушивается акцент 2 тона на аорте. Ритм пе­ре­пе­ла, ритм га­ло­па не вы­слу­ши­ва­ют­ся. Шум тре­ния пе­ри­кар­да от­сут­ст­ву­ет.

Б. Ау­скуль­та­ция со­су­дов:

На сон­ных, под­клю­чич­ных ар­те­ри­ях вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на. То­ны Трау­бе, двой­ной шум Ви­но­гра­до­ва-Дю­ро­зье при ау­скуль­та­ции бед­рен­ной ар­те­рии от­сут­ст­ву­ют. Сим­птом Си­ро­ти­ни­на-Ку­ко­ве­ро­ва от­сут­ст­ву­ет. Шум волч­ка при вы­слу­ши­ва­нии ярем­ных вен от­сут­ст­ву­ет.

Артериальное давление 165/100 мм рт. ст.

 

ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ СИС­ТЕ­МЫПИ­ЩЕ­ВА­РЕ­НИЯ

1. Ос­мотр по­лос­ти рта. Язык вы­со­вы­ва­ет­ся по сре­дин­ной ли­нии, име­ет­ся бе­лый на­лет; со­соч­ки вы­ра­же­ны, от­пе­чат­ков зу­бов нет. Зад­няя стен­ка глот­ки глад­кая, бле­стя­щая, фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски; на­ле­тов, кро­во­из­лия­ний нет. Не­бо фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски, на­ле­тов, кро­во­из­лия­ний нет. Мин­да­ли­ны фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски, на­ле­тов кро­во­из­лия­ний, гной­ных про­бок, гной­ни­ков ла­ку­нах нет. Дес­ны ро­зо­вые, кро­во­то­чи­во­сти, гное­те­че­ния нет. Зу­бы: ка­ри­оз­ные по­ра­же­ния от­сут­ст­ву­ют, зуб­ных про­те­зов нет, все зу­бы при­сут­ст­ву­ют.

2. Ос­мотр жи­во­та в вер­ти­каль­ном и го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии. Фор­ма жи­во­та обыч­ная, пу­пок втя­нут. Рас­ши­рен­ные кож­ные ве­ны, пиг­мен­та­ция, циа­но­ти­че­ские уча­ст­ки от­сут­ст­ву­ют. Пе­ри­сталь­ти­че­ские и ан­ти­пе­ри­сталь­ти­че­ские дви­же­ния же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка не от­ме­ча­ют­ся.

3. По­верх­но­ст­ная паль­па­ция жи­во­та в вер­ти­каль­ном и го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии. Ме­ст­ная и раз­ли­тая бо­лез­нен­ность не от­ме­ча­ют­ся. Об­щее и ме­ст­ное на­пря­же­ние от­сут­ст­ву­ет. Гры­же­вые от­вер­стия, рас­хо­ж­де­ние пря­мых мышц жи­во­та, опу­хо­ле­вид­ные об­ра­зо­ва­ния от­сут­ст­ву­ют. Ас­цит ме­то­дом флюк­туа­ции не оп­ре­де­ля­ет­ся. Уве­ли­че­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти не от­ме­ча­ет­ся.

4. Глу­бо­кая ме­то­ди­че­ская паль­па­ция по Об­раз­цо­ву-Стра­же­ско.

 

Сиг­мо­вид­ная киш­ка про­щу­пы­ва­ет­ся в ле­вой под­вздош­ной об­лас­ти, без­бо­лез­нен­на, име­ет фор­му ци­лин­д­ра тол­щи­ной 2 см, плот­но­ва­той кон­си­стен­ции, с глад­кой по­верх­но­стью, под­виж­ность – 2 см в обе сто­ро­ны; ур­ча­ние не от­ме­ча­ет­ся.

Сле­пая киш­ка про­щу­пы­ва­ет­ся в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти в фор­ме без­бо­лез­нен­но­го, глад­ко­го ци­лин­д­ра мяг­кой кон­си­стен­ции, тол­щи­ной 3 см; под­виж­ность – 1 см в обе сто­ро­ны; от­ме­ча­ет­ся не­боль­шое ур­ча­ние; по­верх­ность глад­кая.

Вос­хо­дя­щий от­дел обо­доч­ной киш­ки про­щу­пы­ва­ет­ся в об­лас­ти пра­во­го флан­ка в ви­де мяг­кой кон­си­стен­ции ци­лин­д­ра с глад­кой по­верх­но­стью, тол­щи­ной 3 см, без­бо­лез­нен­ный, ма­ло­под­виж­ный; отмечается небольшое ур­ча­ние.

Нис­хо­дя­щий от­дел обо­доч­ной киш­ки про­щу­пы­ва­ет­ся в об­лас­ти ле­во­го флан­ка в ви­де мяг­кой кон­си­стен­ции ци­лин­д­ра с глад­кой по­верх­но­стью, тол­щи­ной 3 см, без­бо­лез­нен­ный, ма­ло­под­виж­ный; ур­ча­ние от­сут­ст­ву­ет.

Нижняя граница желудка прощупывается по обе стороны от средней линии тела, на 2-3 см выше пупка. Определяется в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него.

По­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка про­щу­пы­ва­ет­ся на 2 см ни­же пуп­ка в ви­де плот­но­ва­той кон­си­стен­ции без­бо­лез­нен­но­го ци­лин­д­ра тол­щи­ной 2,5 см, с глад­кой по­верх­но­стью; под­виж­ность в обе сто­ро­ны – 4 см; ур­ча­ние от­сут­ст­ву­ет.

Тер­ми­наль­ный от­дел под­вздош­ной киш­ки про­щу­пы­ва­ет­ся в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти в фор­ме без­бо­лез­нен­но­го, глад­ко­го, плот­но­го ци­лин­д­ра диа­мет­ром 1 см; под­виж­ность – 3 см в обе сто­ро­ны; ур­ча­ние не от­ме­ча­ет­ся.

Чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток сле­пой киш­ки не паль­пи­ру­ет­ся.

Ма­лая кри­виз­на же­луд­ка не паль­пи­ру­ет­ся, при­врат­ник не паль­пи­ру­ет­ся.

Паль­па­ция пе­че­ни по Об­раз­цо­ву. Ниж­ний край пе­че­ни не вы­сту­па­ет из-под пра­вой ре­бер­ной ду­ги, на­хо­дит­ся у края ре­бер­ной ду­ги по пра­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии; мяг­кий, с глад­кой по­верх­но­стью, ост­рый, ров­ный, без­бо­лез­нен­ный. Пуль­са­ция при паль­па­ции пе­че­ни не от­ме­ча­ет­ся.

Паль­па­ция желч­но­го пу­зы­ря. Желч­ный пу­зырь не паль­пи­ру­ет­ся. Симп­то­мы За­харь­и­на, Ле­пе­не, Ке­ра-Га­ус­ма­на, Орт­не­ра, Об­раз­цо­ва-Мер­фи, Кур­ву­а­зье, Ге­ор­ги­ев­ско­го-Мюс­си от­ри­ца­тель­ные.

Паль­па­ция под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за не паль­пи­ру­ет­ся. Бо­лез­нен­ность в тре­уголь­ни­ке Шоф­фа­ра не от­ме­ча­ет­ся. Бо­лез­нен­ность в точ­ке Де­жар­де­на от­сут­ст­ву­ет. Сим­пто­мы Грот­та, Мейо-Роб­со­на, Кат­ча от­ри­ца­тель­ные.

Паль­па­ция се­ле­зен­ки в го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии и на пра­вом бо­ку (по Са­ли). Се­ле­зен­ка не про­щу­пы­ва­ет­ся.

Сим­птом Пор­ге­са от­ри­ца­тель­ный.

5. Пер­кус­сия жи­во­та. Сво­бод­ная жид­кость в брюш­ной по­лос­ти не оп­ре­де­ля­ет­ся. Сим­птом Об­раз­цо­ва от­ри­ца­тель­ный.

Пер­ку­тор­ные раз­ме­ры пе­че­ни по Кур­ло­ву:

- 9 см – по пра­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии;

- 8 см – по пе­ред­ней сре­дин­ной ли­нии;

- 7 см – по ле­вой ре­бер­ной ду­ге.

Пер­ку­тор­ные раз­ме­ры се­ле­зен­ки: про­доль­ный – 7 см, по­пе­реч­ный – 6 см.

6. Ау­скуль­та­ция. Вы­слу­ши­ва­ют­ся шу­мы во всех от­де­лах ки­шеч­ни­ка. Шум тре­ния брю­ши­ны над пе­че­нью, се­ле­зен­кой не вы­слу­ши­ва­ет­ся.

 

ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ ОР­ГА­НОВ МО­ЧЕ­ОТ­ДЕ­ЛЕ­НИЯ

1. Ос­мотр. Ос­мотр по­яс­нич­ной об­лас­ти: при­пух­ло­сти, по­крас­не­ния кож­ных по­кро­вов нет. Ви­зу­аль­но оп­ре­де­ля­ет­ся уве­ли­че­ние мо­че­во­го пу­зы­ря.

2. Паль­па­ция. Паль­па­ция по­чек по Об­раз­цо­ву и Бот­ки­ну: поч­ки не паль­пи­ру­ют­ся.

Паль­па­ция мо­че­во­го пу­зы­ря: не пальпируется.

Паль­па­ция по хо­ду мо­че­точ­ни­ков: без­бо­лез­нен­на.

Пер­кус­сия. Сим­птом Пас­тер­нац­ко­го от­ри­ца­тель­ный с обеих сторон. Пер­кус­сия мо­че­во­го пу­зы­ря: пер­ку­тор­ный звук над мо­че­вым пу­зы­рем тимпанический.