Заявка на участие в краевом конкурсе исследовательских краеведческих работ обучающихся «Отечество»
Территория (район, город)
| №п/п | ФИО участника (полностью) | Номинация согласно Положению | Тема исследовательской работы | Наименование образовательной организации полностью (согласно Уставу) | Класс | ФИО руководителя (полностью) |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| … |
Ответственный за подачу заявки:
| ФИО ответственного (полностью) | |
| Место работы | |
| Должность | |
| Контактный телефон | |
| Электронный адрес |
Руководитель образовательной организации //
подпись расшифровка подписи
М.П.
Приложение 2
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
Краевого конкурса исследовательских краеведческих работ обучающихся«Отечество»
ФИО участника
Дата рождения (число, месяц, год)
Адрес регистрации с индексом
Контактный телефон участника
E-mail участника
Образовательная организация (полное наименование) согласно Уставу
Класс
Удостоверение личности (свидетельство о рождении, с 14 лет – паспорт):
серия №дата выдачи
кем выдан
Имеется ли статус ребенка с ОВЗ (да, нет)
ФИО родителей
Контактный телефон родителей
Ф.И.О. руководителя (педагога)
контактный телефон руководителя
место работы руководителя
должность руководителя
В соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. даю разрешение на обработку указанных персональных данных операторам: Министерство образования и науки Пермского края (г. Пермь, ул. Куйбышева, 14), ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник» (г. Пермь, ул. Пушкина, 76) и ГКУ ПК «Центр бухгалтерского учета и отчетности» (г. Пермь, ул. Чкалова, 9 лит И).
Подтверждаю ознакомление с настоящим Положением.
Дата __________________
Подпись участника в возрасте 18 лет //
подпись расшифровка подписи
Подпись родителя (законного представителя)
участника в возрасте до 18 лет //
подпись расшифровка подписи
Подпись руководителя (педагога) //
подпись расшифровка подписи
Приложение 3
Образец оформления титульного листа
Краевой конкурс исследовательских краеведческих работ обучающихся «Отечество»
Орган местного самоуправлениямуниципальных районов, городских и муниципальных округов Пермского края, осуществляющее управлениев сфере образования
Образовательнаяорганизация
Номинация:
Тема работы
Подготовил (участник):
фамилия, имя, отчество
Образовательнаяорганизация, класс:
адрес образовательной организации с индексом:
Контактный телефон:
e-mail:
Руководитель (педагог):
фамилия, имя, отчество(полностью),
Должность и место работы:
Адрес места работы с индексом
Контактный телефон:
e-mail:
Территория 2020
Приложение 4
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО УЧАСТНИКА
(заполняется родителем/законным представителем)
Я,, зарегистрированный/ая по адресу: паспорт серии номер, выданный, являясь законным представителем (родителем/опекуном/попечителем (нужное подчеркнуть) ребенка на основании
(свидетельства о рождении, сведения о решении о назначении законным представителем,
реквизиты договора о приеме ребенка, иное)
,
(ФИО ребенка полностью)
«» года рождения,,
(место рождения)
имеющего свидетельство о рождении/паспорт серии номер, выданный «» года,,
(кем выдан)
зарегистрированный по адресу (с индексом):
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 года «О персональных данных» №152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка в Министерстве образования и науки Пермского края, ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник»и ГКУ ПК «Центр бухгалтерского учета и отчетности», в целях и задачах, установленных Положениями о мероприятиях ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник», а также на распространение Министерством образования и науки Пермского края, ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник»и ГКУ ПК «Центр бухгалтерского учета и отчетности» моих персональных данных в следующих случаях:использование в уставной деятельности с применением средств автоматизации или без таких средств, включая сбор, хранение этих данных в архивах, использование, распространение (передачу), публикацию работ и их размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним в соответствии с настоящим Положением; заполнение базы данных автоматизированной информационной системы управления качеством образования в целях повышения эффективности управления образовательными процессами, проведения мониторинговых исследований в сфере образования, формирования статистических и аналитических отчётов по вопросам качества образования; планирование, организация, регулирование и контроль деятельности образовательного учреждения в целях осуществления государственной политики в области образования. В информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним оператор размещает протоколы участников, итоговые таблицы, статистические и аналитические отчёты по вопросам качества образования.
К персональным данным, на обработку которых дается согласие, относятся: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, паспортные данные, дата и место рождения, данные о гражданстве, адрес места проживания, адрес регистрации, биометрические персональные данные (фотографии, видеозапись), сведения о составе семьи, сведения о домашнем, служебном и мобильном телефоне, личной электронной почте, данные об образовании, стаж, квалификационная категория, должность, место работы, места обучения, класс, сведения о состоянии здоровья, о прививках, номер медицинского полиса, данные медицинских осмотров, заключения и рекомендации врачей, сведения о результатах на муниципальном уровне мероприятия.
Обработка персональных данных может осуществляться любыми способами, не запрещенными законодательством Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден/предупреждена. Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.
Подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка в целях и при подготовке различных мероприятий Министерства образования и науки Пермского края, ГУ ДО «Пермский краевой центр «Муравейник»и ГКУ ПК «Центр бухгалтерского учета и отчетности».
Подтверждаю ознакомление с настоящим Положением.
подпись расшифровка подписи дата
Приложение 5