Тема3 Первичная профилактика нарушений здоровья (4 часа) Лекция 5
Во второй половине ХХ века произошло принципиальное изменение основных причин смерти – на первый план вышли хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), к которым относятся болезни системы кровообращения (БСК), онкологические и хронические бронхо-легочные заболевания, а также сахарный диабет.
В реализации мер профилактики выделяется два основных направления действий - формирование здорового образа жизни населения и ранняя диагностика ХНИЗ и факторов риска их развития с последующей своевременной коррекцией. Основой нормативно-правовой базы профилактики ХНИЗ и формирования у населения России здорового образа жизни в настоящее время является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В настоящее время в России на законодательном уровне решена проблема борьбы с одним из важнейших факторов риска ХНИЗ - потреблением табака. Федеральный закон «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», принятый 13 февраля 2013 года вступил в силу 1 июня 2013 г.
основные факторы риска ХНИЗ
1. Потребление табака (допустимые эквиваленты: Табакокурение, или Курение табака
2. Повышенное артериальное давление(Повышенное АД)
3. Психоэмоциональное напряжение (допустимый эквивалент: Психоэмоциональный стресс)
4. Пагубное потребление алкоголя (допустимый эквивалент: Избыточное потребление алкоголя
5. Дислипидемия
6. Избыточная масса тела и ожирение
7. Недостаточная физическая активность (допустимый эквивалент: гиподинамия)
8. Гипергликемия (допустимый эквивалент: повышенный уровень глюкозы в крови)
9. Нездоровое питание (допустимый эквивалент Нерациональное питание)
Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые.
Сегодня для профилактики ХНИЗ используются три стратегии:
1. Популяционная стратегия – воздействие через средства массовой информации на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ХНИЗ, среди всего населения. Эта стратегия имеет ряд преимуществ: воздействие охватывает все население как лиц, имеющих разную степень риска развития ХНИЗ, так и уже страдающих ХНИЗ; стоимость ее внедрения относительно невысокая. Однако реализация этой стратегии находится, в основном, вне сферы деятельности системы здравоохранения и эффект от ее внедрения появится тогда, когда население отреагирует изменением образа жизни, что потребует времени.
2. Стратегия высокого риска – выявление лиц с повышенным уровнем факторов риска ХНИЗ и проведение мероприятий по их коррекции. Реализация этой стратегии находится, в основном, в сфере здравоохранения и в первую очередь в ее первичном звене.
3. Стратегия вторичной профилактики – заключается в ранней диагностике и предупреждение прогрессирования заболеваний - коррекции поведенческих ФР, так и за счет своевременного проведения современного лечения, в том числе с использованием высокотехнологических вмешательств..
____
После выявления у пациента ФР ему проводится оценка суммарного риска с учетом совокупного влияния имеющихся у данного пациента ФР.
Почему важна оценка суммарного риска:
- ХНИЗ многофакторные заболевания;
- существует синергизм во взаимодействии ФР;
- часто у человека имеется несколько ФР, которые со временем могут измениться в разных направлениях.
Оценку суммарного риска среди лиц, не имеющих клинических проявлений заболеваний, проводится с использованием различных шкал (для ССЗ – шкала SCORE, для ХНИЗ – шкала «Орискон»).
Значительный вклад в развитие профилактического направления деятельности первичного звена здравоохранения внес приказ Минздрава России от 3 декабря 2012г., № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», согласно которому диспансеризация взрослого населения проводится путем обследования населения в целях: • раннего выявления ХНИЗ (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения страны, основных ФР их развития • определения группы состояния здоро-вья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоро-вительных мероприятий • и др.
Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры предусмотрены к проведению на протяжении всей жизни человека - диспансеризация проводится 1 раз в 3 года, начиная с возраста 21 года, профилактический осмотр - 1 раз в два года (в год проведения диспансеризации профилактический осмотр не проводится).
ü Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления признаков ХНИЗ, ФР их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований, например, туберкулиновая проба (реакция Манту) — скрининговый метод для ранней диагностики туберкулеза;
1 этап диспансеризации включает в себя нижеследующие скрининговые и профилактические мероприятия (услуги)
1. Опрос (анкетирование), направленное на выявление ХНИЗ, ФР
2. Антропометрия расчет индекса массы тела.
3. Измерение артериального давления –скрининговый метод АГ. Для диагностики заболевания измерение проводится по схеме, например: каждый день в одно и то же время в течение недели, с исключением продуктов и медикаментов, повышающих давление.
4. Определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом. и определение суммарного сердечно-сосудистого риска
5. Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом.
6. Электрокардиография в покое (при первичном прохождении диспансеризации в дальнейшем для мужчин в возрасте 35 лет и старше, для женщин 45 лет и старше).
7. Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин).
8. Флюорография легких;
9. Маммография (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
10.Клинический анализ крови
11. Анализ крови биохимический общетерапевтический
14. Общий анализ мочи.
15. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше).
16. Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет). ПСА в качестве самостоятельного скрининг-теста на рак предстательной железы
20. Прием (осмотр) врача-терапевта,