Тема: «Анестезия при резекции легкого»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Институт профессионального образования

Кафедра теории и технологии обучения в высшей школе

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

О.М. Коломиец, М.А. Выжигина, А.В. Алексеев

СБОРНИК СХЕМ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 14.01.20

Дисциплина «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»

Раздел: «АНЕСТЕЗИЯ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ»

Тема: «Анестезия при резекции легкого»

ОК-1(система знаний о структуре и содержании деятельности по решению клинических задач одного типа) Клиническая задача. Пациент М., 56 лет. Диагноз: новообразование нижней доли правого легкого. Планируемый объем операции: торакотомия справа, нижняя лобэктомия справа. Необходимо оценить состояние пациента, определить срочность и риск операции и анестезии, назначить премедикацию. Принять решение о возможности проведении анестезиологического пособия и его варианте.   ПРОВЕСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ ПОДГОТОВКУ ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО   Мотив (потребность)учащегося: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.   Содер-е Струк- турные этапы Умение как деятельность Знание Владе- ние цель предмет метод/ средство, форма, доп. условия действия продукт способиоперации результат технология I этап ОРИЕН- ТИРОВ- КИ   Провести ориентировку в тексте задачи: 1.Выявить известные данные: - пациент, - хирургический диагноз, - объем планируемой операции. 2. Выяснить, что является искомым: - оценка исходного состояния пациента; - срочность и риск оперативного вмешательства; - необходимость премедикации; - решение о возможности проведении анестезиологического пособия и его варианте и поставить цель: - оценить исходное состояние пациента; - выяснить срочность и риск оперативного вмешательства; - выяснить необходимость премедикации; - выбрать оптимальный вид анестезиологического пособия, оценить риски. 3.Определить скрытые данные (на основе анализа имеющихся у субъекта знаний): …………………………………………………………………………………….……………………….……………………………………………………………………………………………………...…...…………… 4. Построить предмет задачи, установив связи между искомым, скрытыми и известными данными: 1) исходное состояние пациента обуславливается основным диагнозом и сопутствующей патологией, и его оценкасвязана с проведением исследований; 2) предоперационная подготовка обуславливается исходным состоянием пациента, наличием патологии, требующей терапии в предоперационном периоде, характером оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Возможность предоперационной подготовки обуславливается срочностью хирургического вмешательства; 3) срочность оперативного вмешательства определяется хирургическим диагнозом и обозначается хирургом в предоперационном эпикризе; 4) оптимальный вид анестезиологического пособия выбирается исходя из исходного состояния пациента, вида и срочности оперативного вмешательства; 5) риск операции и анестезии обуславливается исходным состоянием пациента, срочностью и видом хирургического вмешательства, анестезиологического пособия и их физиологическими аспектами; 6) добровольное информированное согласие дает пациент или его законный представитель исходя из полученной от анестезиолога информации о виде и степени риска анестезиологического пособия. ОТ –1.1 «Классиф-я оперативн. вмешательств по срочности» ОТ -1.2 «Предопер. обследов-е пациента при резекции легкого» ОТ- 1.3 «Определ-е операц.-анестезиол. риска» Навыком общения с паци ентом Навыкомфизикального обследования пациен та     Навыком интерпретациирезультатов исследований   II этап ПЛА- НИРО- ВАНИЯ Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать: - методики: - ознакомление с предоперационным эпикризом; - проведение исследований и оценка результатов исследований и выявление патологии, требующей терапии в предоперационном периоде; - принятие решения о возможности предоперационной подготовки; - выбор оптимального вида анестезиологического пособия; - оценка риска операции и анестезии; - письменное добровольное информированное согласие пациента; - средства: - жалобы пациента, расспрос пациента, медицинская документация, физикальное обследование, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения специалистов; - история болезни; - шкала риска операции и анестезии по ASA; - беседа с пациентом и форма информированного добровольного согласия на анестезию; - формы: материальная, индивидуальная; - действия операции выполнения каждого действия используемые знания: 1. Ознакомиться с предоперационным эпикризом. 2. Провести оценку исходного состояния пациента на основе проведения исследования: 2.1 собрать анамнез; 2.2 провести объективное исследование; 2.3провести оценку лабораторныхисследований и, в случае необходимости, назначить дополнительные; 2.4 провести оценкуинструментальных исследований и, в случае необходимости, назначить дополнительные; 2.5 ознакомиться с заключениями специалистов и, в случае необходимости, назначить дополнительные консультации специалистов. 3. Определить риск операции и анестезии, используя знания об исходном состоянии, срочности, объеме и физиологических аспектах операции и анестезии. 4. Выбрать оптимальный вид анестезиологического пособия. 5. Информировать пациента о виде и степени риска анестезиологического пособия, получить письменное добровольное информированное согласие пациента на анестезию. 6. В случае необходимости и возможности, назначить предоперационную подготовку и премедикацию. ОТ-1.4 «Оценка функцион. состояния системы внешнего дыхания и риск резекции легкого» ОТ-1.5 «Физиолог. аспекты резекции легкого» ОТ-1.6 «Показания и противопоказания к раздельной вентиляции легких» Навыком заполнения медицинской документации III этап ИСПОЛ- НЕНИЯ Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое: 1. Определено исходное состояние пациента. 2. Определены срочность и риск оперативного вмешательства. 3. Выяснена необходимость премедикации. 4. Пациент информирован о виде анестезии и степени риска и дал информированное согласие. 5. Пациенту назначена необходимая предоперационная фармакологическая подготовка.     IV этап САМО- КОНТ- РОЛЯ Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами: 1.Выявить, были ли проведены все необходимые исследования для адекватного определения состояния пациента и риска анестезии и операции. 2.Определить, имеются ли у пациента состояния, требующие терапии в предоперационном периоде. 3.Выявить, позволяет ли срочность оперативного вмешательства провести предоперационную подготовку в полном объеме. 4.Выявить, был ли определен риск операции и анестезии по ASA. 5.Определить, дал ли пациент или его законный представитель добровольное информированное согласие.     Если не найдено отклонение, то: Если найдено отклонение, то:     V этап САМО- ОЦЕНКИ Провести самооценку допущенного отклонения: 1определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.); 2определить причину отклонения (невнимательность, торопливость; непонимание; ошибки в ОТ, ОК; др.): - не были проведены все исследования по вине ……     VI этап САМОКОР- РЕКЦИИ Провести самокоррекцию допущенного отклонения: - если позволяет срочность оперативного вмешательства, отложить операцию до проведения всех исследований; - сделать запись в истории болезни, по каким причинам исследование не было проведено, и начать анестезию в случае, если выставлены витальные показания к операции.     VII этап РЕФЛЕК- СИИ Продукт деятельности: Принято решение о возможности проведения пациенту резекции легкого с известным риском анестезии и операции. Выбран оптимальный вид анестезиологического пособия. От пациента получено письменное добровольное информированное согласие. Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.