| Срочность оперативного вмешательства | Критерии срочности |
| 1. Экстренные | - производятся немедленно после постановки диагноза; - цель – спасение жизни пациента |
| 2. Срочные | - могут быть отложены максимум на 24-48 часов для проведения предоперационной подготовки |
| 3. Плановые | - выполняются после полной предоперационной подготовки |
| ОТ(система знаний) -1.2 ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО | |||
| Действия анестезио- лога | Вид исследования | Данные, имеющие особое значение для резекции легкого | |
| 1. Проведе ние и оценка результа товисследова ний | 1) Анамнез | Курение – фактор риска ХОБЛ и ИБС, сопутствующих легочной хирургической патологии | |
| 2) Объективное исследование | 1) Состояние кожных покровов – цианоз 2) Периферические отеки – пастозность, отеки нижних конечностей 3) Дыхательная система – одышка, затрудненность носового дыхания, рубцовые изменения дыхательных путей, хрипы, ослабление дыхания, «немое легкое», стридор 4) Сердечно-сосудистая система – артериальная гипо-,гипертензия, аритмии | ||
| 3) Лабораторные исследования | Газовый состав артериальной крови - PaCO2 | ||
| 4) Инструментальные исследования | 1) Рентгенография органов грудной клетки 2) Компьютерная томография – локализация опухолей, смещение трахеи и бронхов, плевральные выпоты, инфильтраты, ателектазы 3) Радиоизотопное сканирование легочного кровотока 4) Ангиопульмонография 5) Функция внешнего дыхания – ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, максимальная дыхательная емкость, ОО/ОЕЛ, Максимальное потребление кислорода, расчет послеоперационного ОФВ1, степень выраженности обструктивных и рестриктивных нарушений. Проба с ß-адреномиметиком 6) Измерение петли «поток-объем» 7) ЭКГ – ишемические повреждения миокарда, аритмии, p-pulmonale 8) ЭхоКГ – функция левого желудочка, фракция выброса, давление в легочной артерии, cor-pulmonale 9) Стресс-ЭхоКГ с добутамином | ||
| 5) Консультации специалистов | В зависимости от выявленной у пациента патологии по данным результатов исследований назначить консультации соответствующих специалистов. |
ОТ(система знаний) -1.3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА
|
|
| Шкала ASA | |
| I | Практически здоровые пациенты |
| II | Легкие заболевания без нарушения функций |
| III | Тяжелые заболевания с нарушением функций |
| IV | Тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного |
| V | Можно ожидать смерть больного в течение 24 часов после операции или без нее |
| E | Литер Е добавляется к римской цифре в случае экстренного оперативного вмешательства |
ОТ(система знаний) -1.4 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СИСТЕМЫВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И РИСК РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО
| Показатель | Значение, соответствующее высокому риску резекции легкого |
| 1) PaCO2 | >45 мм.рт.ст. (на воздухе) |
| 2) ОФВ1 | <2 л |
| 3) ОФВ1/ФЖЕЛ | < 50% от должной |
| 4) Максимальная дыхательная емкость | < 50% от должной |
| 5) ОО/ОЕЛ | > 50% от должной |
| 6) Максимальное потребление кислорода | < 10 мл/кг/мин |
| 7) Прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 | <800 мл |
| 8) ДЛАср> 40 мм.рт.ст. или PaO2<45 мм.рт.ст. после перекрытия легочной артерии удаляемого легкого |
ОТ(система знаний) -1.5 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫРЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО
|
|
| Особенности операции | Патофизиологические особенности |
| 1. Положение на боку | Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения и риск гипоксемии |
| 2. Открытый пневмоторакс | Смещение средостения и парадоксальное дыхание на стороне поражения |
| 3. Однолегочная вентиляция и альтернативные методики респираторной поддержки | 1) Гипоксическая вазоконстрикция в невентилируемом легком 2) Шунтирование легочного кровотока |
ОТ (система знаний) -1.6 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАЗДЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
| Показания к раздельной вентиляции легких | Противопоказания к раздельной вентиляции легких | |
| Абсолютные | Относительные | 1. Обструкция крупных ДП 2. Трудная интубация 3. Ограниченный опыт анестезиолога 4. Ограничение подвижности или нестабильность шейного отдела 5. ДП малого диаметра (дети, взрослые маленького роста) 6. Полный желудок |
| – с целью изоляции вентилируемого легкого при наличии разрыва дыхательных путей или предотвращения перекрестной контаминации биологическим материалом (кровью, гноем, жидкостью) | – в основном, для обеспечения хирургического доступа к легким и средостению | |
| 1. БПФ 2. Легочный абсцесс 3. Эндобронхиальное кровотечение 4. Бронхоэктазы 5. Разрыв бронха | 1. Лобэктомия, пульмонэктомия 2. VATS 3. Хирургия пищевода 4. Хирургия дуги аорты |