ОТ(система знаний) – 1.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО СРОЧНОСТИ




Срочность оперативного вмешательства Критерии срочности
1. Экстренные - производятся немедленно после постановки диагноза; - цель – спасение жизни пациента
2. Срочные - могут быть отложены максимум на 24-48 часов для проведения предоперационной подготовки
3. Плановые - выполняются после полной предоперационной подготовки

 


 

ОТ(система знаний) -1.2 ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО  
Действия анестезио- лога Вид исследования Данные, имеющие особое значение для резекции легкого  
1. Проведе ние и оценка результа товисследова ний 1) Анамнез Курение – фактор риска ХОБЛ и ИБС, сопутствующих легочной хирургической патологии  
2) Объективное исследование 1) Состояние кожных покровов – цианоз 2) Периферические отеки – пастозность, отеки нижних конечностей 3) Дыхательная система – одышка, затрудненность носового дыхания, рубцовые изменения дыхательных путей, хрипы, ослабление дыхания, «немое легкое», стридор 4) Сердечно-сосудистая система – артериальная гипо-,гипертензия, аритмии  
3) Лабораторные исследования Газовый состав артериальной крови - PaCO2  
4) Инструментальные исследования 1) Рентгенография органов грудной клетки 2) Компьютерная томография – локализация опухолей, смещение трахеи и бронхов, плевральные выпоты, инфильтраты, ателектазы 3) Радиоизотопное сканирование легочного кровотока 4) Ангиопульмонография 5) Функция внешнего дыхания – ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, максимальная дыхательная емкость, ОО/ОЕЛ, Максимальное потребление кислорода, расчет послеоперационного ОФВ1, степень выраженности обструктивных и рестриктивных нарушений. Проба с ß-адреномиметиком 6) Измерение петли «поток-объем» 7) ЭКГ – ишемические повреждения миокарда, аритмии, p-pulmonale 8) ЭхоКГ – функция левого желудочка, фракция выброса, давление в легочной артерии, cor-pulmonale 9) Стресс-ЭхоКГ с добутамином  
  5) Консультации специалистов В зависимости от выявленной у пациента патологии по данным результатов исследований назначить консультации соответствующих специалистов.  

ОТ(система знаний) -1.3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

Шкала ASA
I Практически здоровые пациенты
II Легкие заболевания без нарушения функций
III Тяжелые заболевания с нарушением функций
IV Тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного
V Можно ожидать смерть больного в течение 24 часов после операции или без нее
E Литер Е добавляется к римской цифре в случае экстренного оперативного вмешательства

 

ОТ(система знаний) -1.4 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

СИСТЕМЫВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И РИСК РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

Показатель Значение, соответствующее высокому риску резекции легкого
1) PaCO2 >45 мм.рт.ст. (на воздухе)
2) ОФВ1 <2 л
3) ОФВ1/ФЖЕЛ < 50% от должной
4) Максимальная дыхательная емкость < 50% от должной
5) ОО/ОЕЛ > 50% от должной
6) Максимальное потребление кислорода < 10 мл/кг/мин
7) Прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 <800 мл
8) ДЛАср> 40 мм.рт.ст. или PaO2<45 мм.рт.ст. после перекрытия легочной артерии удаляемого легкого

ОТ(система знаний) -1.5 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫРЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

Особенности операции Патофизиологические особенности
1. Положение на боку Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения и риск гипоксемии
2. Открытый пневмоторакс Смещение средостения и парадоксальное дыхание на стороне поражения
3. Однолегочная вентиляция и альтернативные методики респираторной поддержки 1) Гипоксическая вазоконстрикция в невентилируемом легком 2) Шунтирование легочного кровотока

 

 

ОТ (система знаний) -1.6 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАЗДЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Показания к раздельной вентиляции легких Противопоказания к раздельной вентиляции легких
Абсолютные Относительные 1. Обструкция крупных ДП 2. Трудная интубация 3. Ограниченный опыт анестезиолога 4. Ограничение подвижности или нестабильность шейного отдела 5. ДП малого диаметра (дети, взрослые маленького роста) 6. Полный желудок
– с целью изоляции вентилируемого легкого при наличии разрыва дыхательных путей или предотвращения перекрестной контаминации биологическим материалом (кровью, гноем, жидкостью) – в основном, для обеспечения хирургического доступа к легким и средостению
1. БПФ 2. Легочный абсцесс 3. Эндобронхиальное кровотечение 4. Бронхоэктазы 5. Разрыв бронха 1. Лобэктомия, пульмонэктомия 2. VATS 3. Хирургия пищевода 4. Хирургия дуги аорты

 




Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-12-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: