1. Ассиметрия лица
2. Опущен правый угол рта
3. На пораженной стороне сглажена носогубная складка
4. Смыкание глазной щели справа неполное (лагофтальм)
5. Щека правая одутловата,свисает
6. В спокойном состоянии заметное перекашивание рта влево
7. Смыкание глазной щели справа неполное (лагофтальм)
8. Невозможно наморщивание лба,нахмуривание бровей на пораженной стороне
9. Снижение на пораженной стороне надбровного,конъюктивального и корнеального рефлексов
10. Слезотечение из правого глаза
11. На пораженной стороне угол рта неподвижен,невозможна улыбка
12. Жидкая пища выливается изо рта
8.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Основное заболевание Невропатия лицевого нерва.
Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь II степени.
Клинический диагноз был поставлен на основании :жалоб больной при поступлении: на ассиметрию лица,слезотечение и опущение угла глаза справа; невозможность произвести улыбку. Из истории развития настоящего заболевания: заболеванию предшествовало переохлаждение больной,в частности головы,после чего к вечеру появились неприятные ощущения в ухе,выражающиеся болевым синдромом,а на утро появились основные симптомы заболевания. Из неврологического статуса выявлено: наличие у больной асимметрии лица,лагофтальма справа, слезотечения,.На пораженной стороне справа:сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов (опущение правого угла рта),свисает щека и асимметрия лобных складок при поднимании бровей; на пораженной стороне угол рта неподвижен, невозможна улыбка,жидкая пища выливается изо рта.
Это указывает на поражение n.facialis справав виде развития периферического паралича мимических мышц и слезотечения при не нарушенной чувствительности пораженной стороны.
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА:
1. поражение лицевого нерва до места отхождения n.petrosus major или поражение самого n.petrosus major приводит к сухости глаза,гиперакузии и нарушению вкуса.
2. поражение на уровне волокон n.stapedius приводит к гиперакузии.
3. поражение барабанной струны или поражение лицевого нерва выше ее отхождения приводит к потере вкуса на передних 2/3 языка и сохранности нормальной саливации.
4. при поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развиваетсяцентральный паралич мимической мускулатуры нижней части лица на противоположной очагу стороне.
5. поражение ядра лицевого нерва сопровождается поражением лицевоймускулатуры на стороне очага и контралатеральнаяспастическая гемиплегия.
6. при поражении корешка лицевого нерва паралич может сочетаться с симптоматикой поражения 5,6 8 нервов.
7. поражение над местом отхождения барабанной струны сопровождается гиперакузией и нарушением вкуса.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
· опухоль слухового нерва- сопровождается парезом лицевой мускулатуры,снижением слуха на пораженной стороне с явлениями раздражения в виде звона в ушах,треска,свиста в ухе,также поражением 5,6,9,10,12 пар черепных нервов.
· Кровоизлияние в области моста- проявляется параличом противоположной половины тела, а также выявляется альтернирующая гемиплегия.
Таким образом,после проведенного дифференциального и топического диагноза можно сказать,что у больной имеется поражение периферического нейрона лицевого нерва ниже отхождения chordae tympani и можно поставить
Диагноз: Остраянейропатия лицевого нерва справа.
РЕЗУЛЬТАТЫЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
a) Электрокардиография.(19.03.02)
Ритм правильный, синусовый, ЧСС105уд/мин. P-Q-0,16ceк; ORS-0,08 сек PQ=0,16. Заключение: Синусовая тахикардия. Имеются признаки умеренных изменений в миокарде,нагрузка на правое предсердие.
b) Биохимический анализ крови (20.03.02)
Общий белок 74 г/л
Мочевина 7,1 ммоль/л
Холестерин общий 6,8 ммоль/л
Билирубин общий 32,1 мкмоль/л
Билирубин связанный 2,5 мкмоль/л
Сывороточное железо 19,3 мкмоль/л
АлАт 30,2 нмоль/с~л
АсАт 34,3 ….
Глюкоза 6,4 ммоль/л
СОЭ 23
П/яд 2 С/яд 51
Моноциты 7
Лимфоциты 38
Эозинофилы 2
c) Анализ мочи(20.03.02)
Относ.плотн. 1024
Реакция кислая
Белок 0,05
Уробилиногены повышены
Эпителий плоский – умеренно повышен
Лейкоциты 35-40 в п/зр
Эритроциты 3-4 в п/зр
ЛЕЧЕНИЕ
a) Лечение гипертонической болезни: Tab.Enap 5 мг х2 раза в день
b) Витамины группы В: -В1 5%- 2,0 мл в/м
-В6 5%-2,0 мл в/м
c) Таб.Indometacini 0.25 (п/восп.,обезб.)
d) Кокарбоксилаза 0,1 мг в день
e) Прозерин по 0,015 г 2-3 раза в день (блокатор холинэстеразы)
f) ФЗТ на правый сосцевидный отросток
g) Стол № 10
h) Массаж
i) Фуросемид 0,04
j) Глюкокортикоидная терапия (преднизолон 30-60 мг)
k) Никотиновая к-та 1% 4-6 мл в/к в район околоушной железы