ОШИБКИ при выполнении транспортной иммобилизации.

-парацентез

-тампон Микулича с лечебной и диагностической целью.

Следует отметить ещё заслуги крупнейшего представителя восточной медицины Авиценны (Абу Али аль Хусейн ибн Абдуллах аль Хасан ибн Сина), которые изложил учение о ранах, ожогах, переломах, рекомендовал пользоваться давящей и гипсовой повязками, хотя и не в современном её понимании.

Значительной вехой в хирургии является начало применения ваты и марли.

Первым в 1871году внедрил марлю в хирургическую практику английский врач-хирург Джозеф Листер.

Существует понятие «повязка» и «перевязка».

Повязка- это прикрытие раны специальным асептическим материалом с целью защиты.

Перевязка -это фиксация повязки,перевязочного материала на ране.

Правила бинтования

1. Выбрав соответствующий размер бинта(в зависимости от части тела, куда будет накладываться повязка), бинтующий держит головку бинта в правой руке, а хвостик-в левой,к бинтуемой поверхности спинкой, а кверху брюшком.

Бинт имеет головка-брюшко и хвост.

Мягкие бинтовые повязки - наиболее прочные и удобные.

Повязка и перевязка должна быть удобная, эстетичная,аккуратная, прочная чтоб не сползала,не вызывал дискомфорт и занимал физиологическое положение в суставах, функционально выгодное положение.

Узел не должен ложится на рану и не причинять боль обувью!!!

Бинтование надо начинать с проксимальной части конечности.

Бинтующий должен видеть лицо больного,следить за его реакцией

Первый и второй тур он круговой закрепляющий, фиксирующий.

Далее спиралевидно переходим на дистальную часть и начинаем бинтовать,

частично прикрывая предыдущий тур наполовину, без складок, слева направо по часовой стрелки,снаружи во внутрь от тонкого к толстому от периферии к центру (от дистальных участков к проксимальным) и завершаем бинтование откуда начали.

Для закрепления повязки конец бинта надрывается или надрезается ножницами в продольном направлении и завязываются или-же можно не надрезая бинт можно фиксировать лейкопластырными полосками.

Ошибки:конечность не должна синеть,терять чувствительность, отекать, беспокоить, вызывать боль, не пропадать пульсация ниже раны, не должна нарушать кровоснабжение и иннервацию.

Классификация повязок различают:

1. мягкие бинтовые для фиксация повязки

2. безбинтовые липкопластырные укрепляющие повязки

3. твердые фиксирующие(иммобилизирующие) гипсовые повязки

4. экстензионные лечебные применяются в периоде лечения в стационаре на аппарате для вытяжения и фиксация костных отломков (фрактур) в правильном положении. Экстензия с лат.выпрямление.

Экстензионная иммобилизация может быть и транспортные шины типа Дитерихса

Мягкая фиксирующая повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал и хорошо прикрывать раневую поверхность.

По своему предназначению повязки бывают:

1. защитная(асептическая ) защищающая рану от высыхания от механического раздражения, от проникновения инфекта в рану.

2. давящая – (гемостатическая)с целью остановки кровотечения.

При венозном кровотечении надо давить ниже раны.

4. иммобилизирующая повязка -ограничивающая движения в той или иной части тела, а также материала (повязка) на ране.

5. коррегирующая повязка-она предназначена для создания давления или натяжения на определенную часть тела с целью изменения её положения или сопоставления сломанных фрактур фрагментов костей и фиксации их положения относительно друг друга.

Изготавливаются из быстротвердеющих или жестких материалов.

Примером является корригирующая повязка при лечении сколиоза.

6. лекарственная - стерильная марлевая салфетка,смоченная лекарственным в-вом и фиксируется на ране бинтом или другим способом с лечебной целью.

7. гемостатическая повязка с гемостатическими препаратами для гемостаза.

9. окклюзионная -- применяется при открытом пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с внешной средой.

Для этого используется воздухонепроницаемый материал:

-ипп с 2-мя подушечками

-клеёнку

-целлофан

-резиновую перчатку

-вощёную бумагу

-полиэтиленовую плёнку.

10. адгезивная повязка-с латин. Adhaesio-прилипание.

Это повязка с клеевым, которое хорошо фиксируется на не повреждённой коже.

11. адсорбирующая повязка-это подушка для впитывания отделяемого из раны.

12. компрессионная эластическая повязка - это эластический бинт применяется при болезнях вен н/к в флебологии, лимфологии, в спортивной медицине, при различных операциях для профилактики тромбоэмболия, беременные и т.д.

Существует множество разновидностей эластичных бинтов в виде лент:

-латексные

-тканые

-трикотажные (вязаные).

В 1918году американец польского происхождения, врач Оскар Швидецки основал первое в США производство хлопковых эластичных бинтов АСЕ и данный бренд существует до сих пор.

13. Согревающая компрессная повязка - компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, при простуде, при миалгиях, невралгиях и т.д.

Различают:

- полуспиртовые компрессы

- водочные компрессы

- компресс с димексидом и т.д.

По технике выполнения различают мягкие бинтовые повязки:

-пращевидные

Т-образные суспензория

-циркулярная или (круговая)фиксирующая

-спиральная

-ползучая

-крестообразная- или 8-образная перекрещивающаяся

-колосовидная

-возвращающаяся

-сходящая

-расходящаяся

-повязка уздечка

-черепичная-черепашная черепашья (сходящаяся и расходящаяся).

Фиксирующие безбинтовые повязки к ним относится:

-наклейки

-клеевые

-клеоловая

-коллодийная

-лейкопластырная

-косыночная

-сетчато-трубчатая (ретипластовая)повязка

2.Укрепляющие безбинтовые липкопластырные повязки-для фиксация повязок.

Перевязочный материал на ране может быть удержан полосками липкого пластыря, на рану накладыват нельзя т.к рана нагноится, а бактериоцидные пластыри где в центре асептическая марля их можно на рану.

Существует ещё и гипоаллергенные пластыри.

Недостаток у пластыри:

-раздражение кожи под пластырем,особенно при частых перевязках-поэтому каждый раз при смене повязки надо прикреплять на разные участки.

-невозможность применения их на волосистых частях тела

-отлипания пластыря от кожи промокании раневым отделяемым.

Клеевые (клеоловые, коллодийные) повязки-это фиксация повязки с помощью нанесенного асептического клея -клеол, БФ-6, пластубол, лифузол, который наносят вокруг раны или распыляют вокруг раны и фиксируют повязку растянутой марлевой салфеткой и плотно её прижимают,а края салфетки не прилипшие срезают ножницами.

Или клей наносят ватным фитильком поверх натянутой фиксирующей салфетки. Свободные края салфетки не приклеившиеся к коже, подрезают.

Пластырная повязка –накладывается на сухую и без волос кожу, для фиксация повязки.

Полосками липкого пластыря можно сблизить края раны, что иногда заменяет наложение вторичных швов.

Средство мягкой транспортной иммобилизации (immobilis)-- неподвижный относится:

NB. Перед наложением любой транспортной иммобилизации необходимо обезболить!!! И подождать пока не подействует анальгетик минут 5-10.

- восьмиобразная косыночная повязка-используется при транспортировке, при повреждениях ключицы.

- контурная повязка Маштафарова -сделана из ватно-марлевых рулонов.

Выкраивается по форме контура повреждённой части тела и фиксируется пришитыми полосками (тесёмками) по краям выкройки, поверх перевязочного материала и завязываются тесёмками,чаще применяется при ожогах, что позволяет быстро и легко закрыть раневую поверхность.

- ватно-марлевый круг-для транспортировки при повреждениях головы.

Пострадавшего укладывают на носилки, а голову помещают на круг затылком в отверстие, чем достигается амортизация головы и смягчения толчков и сотрясений при транспортировке.

- ватно-марлевый воротник Шанца-это массивная ватно-марлевая повязка- ошейник, является простейшим средством транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника.

На шею пострадашего в лежачем положении накладывают «воротник» изготовленный из ваты и марли; марлевым бинтом прибинтовывают вокруг шеи 3-4 слоя ваты.

Воротник упираясь сверху в затылочный бугор и оба сосцевидных отростка, а снизу в грудную клетку, устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

- ватно-марлевое кольцо Дельбе-являются простейшим средством иммобилизации при переломе ключицы.

Их надевают на область плечевых суставов, плечи пострадавшего максимально отводят назад, а кольца стягивают между собой со стороны спины резиновой трубкой.

Таким образом,они удерживают плечи в отведенном состоянии, а концы сломанной ключицы становятся в наиболее благоприятное положение.

- пращевидная повязка - впервые применил древнеримский врач-хирург Клавдий Гален, при переломах ключицы.

Берут длинный отрезок –полоска бинта или марли.

Оба конца надрезают почти до середины с образование 4 конца.Средняя часть служит для прикрытия раны, а 4 конца для завязки. Применяют в области носа, лба,ухо, н/ч, затылка, темя перекрещивая завязки.

- косыночная повязка-является простейшим видом иммобилизации в/к.

Применяется при повреждениях и при воспалительных заболеваниях верхнего плечевого пояса и в/к.

Подвешивание ограничивает движения в плечевом и в локтевом суставах, способствует уменьшению болей, стиханию воспалительного процесса.

Косыночная повязка изготавливается из такого куска материи, который может быть сложен в виде треугольника.

Т-образная на промежности в виде суспензорий на мошонку.

Состоит из горизонтальной полоски в виде пояса вокруг талии и вертикальной полоски для фиксация с горизонтальной полоской.

Suspensio - с латининского подвещивание.

А суспензия –это жидкий лекарственный препарат, где мелькие частицы твердого в-ва, находятся во взвещенном состоянии в жидкости.

Ползучая -змеевидная повязка -fascia serpences.

Змеевидная или ползучая повязка накладывается для удержания перевязочного материала по всей поверхности конечности.

Начинается ползучая повязка циркулярными турами бинта, переходящими в винтообразные, от периферии к центру, затем обратно-так чтобы обороты бинта между собой не соприкасались.

Индивидуальный перевязочный пакет- это готовые перевязочный материал –ватно-марлевые подушечки,для оказания само и взаимо помощи.

Сетчато-трубчатая (ретипластовая) эластическая повязка- различных размеров от 1см до 8см, начиная от пальцев до крупных суставов, для фиксация повязки.

Сходящая (черепашья)повязка от наружу во внутрь локтевого (коленного)сустава.

Расходящая (черепашья) повязка от центра локтевого(коленного) сустава кнаружу.

Повязка с перекидным мостиком на локтевой сустав чтоб не сдавить в положении сгибании локтевого сустава.

Шапка Гиппократа или возвращающаяся повязка, для закрытия свод черепа. Для этого используют двуглавый бинт или с двумя бинтами.

Одним из бинтов на протяжении всей перевязки делают циркулярные обороты ч/з лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа.

Шапка чепец— повязка чепец одна из самых распространённых повязок, которая применяется при травмах головы.

Правильно наложенная повязка позволяет остановить кровотечение и надежно зафиксировать перевязочный материал.

Повязка на 1-2глаза(монокулярная-бинокулярная) применяется при травмах и заболеваниях глаз, век, после операции на глазах.

Повязка на ухо1-2 применяется после операциина ухе, для фиксации согревающего компресса.

Крестообразная 8- образная повязка применяется на разные участки тела, на ключицы,на оба глаза,на спине, на затылке, на шее при гнойно- воспалительных заболеваниях, на кисть при травме.

Повязка уздечка применяется при травме лобной части головы,лица, н/ч.

Повязка колосовидная на плечо и ключицы восходящая-brachialis-humerum.

Повязка Пьер Жозеф Дезо-франц.хирург-анатом. (к больной конечности).

На плечо. При травме плеча, вывихе плеча, переломах ключицы, после мастэктомия.

Плечевой пояс и рука фиксируются к грудной клетке.

При переломе ключицы перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной стороне помещается толстый ватно-марлевый валик для предотвращения смещения обломков при тугом прибинтовании.

Повязка Вельпо - (от больной конечности) франц.хирург анатом Альфред Арман Луи Мари Вельпо (повязка Вельпо на плечо).

Больное плечо –конечность кладём на здоровое надплечье и выполняем повязка Вельпо.

Применяется чаще для старше среднего возраста,при атеросклерозе аорта и подключичная артерия становится как костяная трубка.

Макропрепарат режется ножницами тяжело с хрустом-atro.

При переломах ключицы смещенный край может повредить –надломать бляшку изнутри сосуда и развится расслаивающий аневризм аорты.

Клинически проявляется идентично как инфаркт миокарда.

Надо сказать что, до Пироговского периода был известно, издано руководство по топографической анатомии франц.хирургом анатомом Альфредом Арманом Луи Мари Вельпо (повязка Вельпо на плечо).

Повязка Портупея спиралевидная на грудь снизу вверх ч/з тесемку.

Рыцарская перчатка на кисть раздельно на каждый палец

Повязка «варешка «по Пирогову возвращающаяся повязка на кисть

Повязка «варешка» на культю по Пирогову возвращающаяся повязка

Тапочка –башмак на стопу

3. К отвердевающим к жестким и твердым повязкам от-ся:

Отвердевающие гипсовые повязки применяются с лечебной целью.

В зависимости от места наложения различают следующие гипсовые повязки:

-гипсовый воротник для фиксация шейного отдела

-циркулярная или круговая гипсовая повязка в виде панциря.

При наложении такой повязки на конечности ПАЛЬЦЫоставляют свободными!!!

Её изготавливают на подкладке и без подкладки.

При подкладочной повязке тело покрывают мягкой прослойкой (вата, ватно-марлевые прокладки,трикотажный бинт и т.д.),поверх которой раскатывают смоченные гипсовые бинты.

При бесподкладочной повязке бинты раскатывают непосредственно на тело.

-лонгетная гипсовая повязка –это съемная повязка,накладывается по задней или задне- боковой поверхности конечности,при необходимости во время перевязки можно легко снять.

- лонгетно-циркулярная повязка,при наложении этой повязки вначале на конечность накладывают лонгету даёт высохнут, затем фиксирует круговыми или спиральными ходами смоченненными гипсовыми бинтами.

-корсетная гипсовая повязка накладывают на туловища для фиксация позвоночника.

-кокситная повязка накладывается на нижнюю половину туловища и на н/к при заболеваниях и повреждениях т/б сустава и бедра.

-торакобрахиальная гипсовая повязка накладывается на туловище и на в/к.

- повязка сапожок-применяется для иммобилизации стопы и г/с сустава при травме.

6) Есть тутор гильза из гипса(створчатая гисовая повязка) – это разновидность циркулярной или лонгетно-циркулярной гипсовой повязки.

Он бывает съёмный и не съёмный.Раньше их называли гипсовыми гильзами.

Сейчас гипсовые туторы гильзы практически не применяют из-за большого веса и низкой надёжности.

На смену пришёл новый фиксатор –полимерный тутор.

Для изготовления створок накладывают глухую гипсовую повязку, которую после затвердения аккуратно разрезают в продольном направлении с двух противоположных сторон.

Накладывается на отдельный сустав для обеспечения его покоя или удержания в более приемлемом положении.

Тутор можно продольно разрезать, чтобы освободить конечность для выполнения тех или иных лечебных процедур.

7) Есть тутор- лангет (створчатая) альтернатива обычной гипсовой повязке. конструкция из каркаса для фиксации пальцы руки, изготовленная из твёрдого полимера или иных материалов, сверху покрытая водонепроницаемым материалом.

Закрепление на руке осуществляют фиксаторы:

Специальные липучки или застёжки.

Тутор лонгета ортопедическая, тоже есть готовые продольные половинки, состоящие из 2-х створок..

7). Окончатая повязка – представляет собой циркулярную или лонгетно-циркулярную гипсовую повязку с «окном» над раной для перевязки не снимая гипсовую повязку.

8) Мостовидная повязка- применяется для обеспечения доступа к повреждениям на уровне сустава или другого сегмента конечности.

Когда перелому сопутствуют раны,расположенные на одном уровне и по окружности конечности накладывают мостовидную повязку, которая состоит из двух циркулярных повязок,скреплённых между собой перемычками-из дерева или из металла.

9). Шарнирно-гипсовая повязка-применяется для разработкидвижений в суставе.

Осложнения от гипсовой повязки:

- болевой синдром

-пролежни

- синдром Зудека-Турнера (сдавления и отёк) конечности

-некроз конечности.

Турнер Генрих Иванович –врач-хирург ПИОНЕР и основоположник отечественной ортопедии.

Синдром Пауля Зудека- немецкий хирург это болевой синдром +атрофия мышца,атрофия костной ткани,вследствии нахождения конечности в длительном периоде в сдавленном состоянии,из-за чего наступает отёк, вазомоторные и трофические нарушения, а также остеопороз.

4. Средства жесткой транспортной иммобилизации выпускаемые промышленностью к ним относятся:

Предварительно шины надо обвёртывать ватой и бинтом.

1) лестничная транспортная модулирующая шина Крамера-это гибкая проволочная лестничная шина,которое может быть придана любая форма.

Применяется для иммобилизации в/к и н/к, а также головы.