АЛГОРИТМ
Сердечно – легочная реанимация вне лечебного учреждения
Цель: восстановление дыхания и кровообращения
Показания: отсутствие дыхания и сердечной деятельности
Противопоказания: онкозаболевания 3 степени
хронические заболевания с декомпенсацией
Оснащение: салфетки, платок носовой
Механизм действия:
В выдыхаемом спасателем воздухе содержится 16% кислорода – количество, достаточное для поддержания жизни мозга, для устранения гипоксии тканей. Таким образом, кровь легких пострадавшего насыщается кислородом.
При отсутствии сердечной деятельности, чтобы кровь поступила к коре головного мозга, необходимо обеспечить её циркуляцию посредством непрямого массажа сердца. При ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником кровь изгоняется из левого желудочка в аорту
(большой круг кровообращения) и насыщает ткани кислородом; а из правого желудочка в легочной ствол (малый круг кровообращения), где кровь насыщается кислородом. Кроме того, при ритмичных сжатиях сердца происходит раздражение синусового узла и восстановление его автоматизма.
Последовательность действий
| № | Этапы | обоснование |
| 1. | Подойти к пострадавшему, убедившись что нет опасности для спасателя или пострадавшего. /быть особенно осторожными с электричеством, газом, движением транспорта и т.д./ | Проверка безопасности окружающей обстановки |
| 2. | Определить наличие сознания. Похлопать по плечу, спросить все ли в порядке. | Определение наличия реагирования. Пострадавший без сознания не ответит. |
| 3. | Если нет реакции – позвать на помощь криком, размахиванием руки, попросить вызвать скорую медицинскую помощь. | Помощь необходима в любом случае. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один. |
| 4. | Уложить на спину с вытянутыми вдоль тела руками | С.Л.Р. проводится в положении лежа на спине |
| 5. | Откройте дыхательные пути: а/ освободить от запавшего языка: одной рукой надавить на лоб пострадавшего (запрокинуть голову назад), другой поднять подбородок вверх (выдвинуть вперед нижнюю челюсть), приоткрыть рот (т.е. выполняем тройной прием Сафара) б/ при необходимости очистить ротовую полость от инородных тел пальцем, обмотанным платком или салфеткой. | Отодвигается запавший корень языка и освобождаются дыхательные пути |
| 6. | Определить наличие дыхания Открыв дыхательные пути проверить дышит ли пострадавший: - смотря на движение грудной клетки - слушая дыхательные звуки у рта - ощущая выдох на своей щеке (не более 5 -10 сек, чтобы решить что дыхание отсутствует) | Участвуют 3 анализатора одновременно /зрительный, слуховой, тактильный/ |
| 7. | При наличии дыхания продолжать наблюдение, часто проверяя пульс на сонной артерии. | Определение наличия сокращений сердца. |
| 8. | Если дыхание отсутствует – начать проводить ИВЛ методом «рот ко рту», «рот к носу», грудным детям «рот ко рту» и «рот к носу» одновременно. а/ зажать нос пострадавшего удерживая голову в запрокинутом состоянии – можно подложить под плечи валик б/ положить на рот пострадавшего платок или салфетку или ввести воздуховод в/ широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего. Сделать глубокий выдох продолжительностью 1,5- 2 сек, одно временно наблюдая за экскурсией грудной клетки. При экскурсии эпигастрия, появлении посторонних шумов /булькаье, хрипы/- воздух проходит в желудок. г/ через 5 сек сделать второе вдувание. Во время паузы почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего д/ зубные протезы (крепко сидящие) оставляют во рту для более плотного контакта с ртом спасателя | Обеспечение крови кислородом При вентилировании воздух не должен выходить через нос. Предупреждение западения языка Обеспечение инфекционной безопасности При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом спасателя. Экскурсия грудной клетки свидельствует о попадании воздуха в легкие пострадавшего. Пауза служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю Более тесный контакт со ртом спасателя |
| 9. | Определите пульс на сонной артерии: -нащупать адамово яблоко (кадык) - сместить 2 и 3 палец в углубление ближе к вам и определить наличие пульса в течение 5 – 10 сек | Определение наличия сокращений сердца. |
| 10. | Если пульс есть, а дыхание отсутствует – продолжать ИВЛ 12 раз в одну минуту / одно вдувание каждые 5 секунд/. Проверять пульс каждую минуту | Такой режим обеспечивает 16 вдуваний в одну минуту, что является физиологичным. У детей дыхательный ритм 22-26 в минуту. |
| 11. | Если пульс отсутствует присоединить непрямой массаж сердца: а/ правильно встать: колени спасателя рядом с правым плечом пострадавшего б/ правильно расположить свои руки: на нижнюю часть грудины, правая поверх левой, пальцы вверх / 2 и 3 пальцем провести по реберной дуге до мечевидного отростка, рядом на грудину поместить основание ладони левой руки, правую переместить на левую/ в/ плечи спасателя над грудиной пострадавшего, руки разогнуты в локтях г/ сделать 30 компрессий на грудину (60-80 в мин) на глубину 4-5 см на счет «раз – и», «два –и» / «раз»- нажимать, «и» - отпускать д/ руки спасателя должны быть постоянно в контакте с грудиной; | В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии Сердце должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником, при нажатии на ребра возможна их травматизация Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90 градусов. В противном случае компрессии будут неэффективными и возможна травма ребер и внутренних органов. Счет помогает выбрать правильный ритм. Предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов. |
| 12. | Сделать три больших цикла /30 компрессий и 2 вдувания/. | Такой ритм обеспечивает 16 вдуваний и 60 компрессий в одну минуту, что является физиологичным. |
| 13. | Пропальпировать пульс на сонной артерии в течение 5 сек. | Оценка эффективности непрямого массажа сердца |
| 14. | Если пульс отсутствует сделать 2 вдувания и продолжать компрессии, контролируя пульс через каждые 3 больших цикла | Продолжение реанимации |
| 15. | Если пульс есть – проверить наличие самостоятельного дыхания | Оценка наличия самостоятельного дыхания |
| 16. | Если дыхание отсутствует – продолжать ИВЛ 12 раз в одну минуту. Проверять пульс каждую минуту | Возможна повторная остановка сердца. |
Реанимационные мероприятия прекращают если:
|
|
|
|
|
|
- появилось самостоятельное дыхание, кровообращение
- спасатель устал и не может больше реанимировать пострадавшего
- если нет динамики через 30-40 мин с начала проведения реанимационных мероприятий.
Критерий эффективности реанимационных мероприятий:
- изменение окраски кожи и слизистых (исчезает цианоз)
- появление пульса на сонной артерии
- сужение зрачков
- повышение АД до 60-80 мм.рт.ст.
- восстановление самостоятельного дыхания.
Примечания:
- при проведении СЛР соотношение компрессий и вдуваний 30:2 независимо от количества спасателей
Сокращения:
СЛР – сердечно – легочная реанимация
ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких