С левой стороны корни лёгочной артерии и аорты лежат рядом друг с другом и трудно отличить звуки соответствующие их клапанам. Оба производят звуки, которые лучше всего слышны кранио-дорсально с левой стороны грудной клетки во 2-ом или 3-ем межреберье. Так как аортальный клапан более центрально расположен и производит более громкие звуки, некоторые аортальные шумы так же слышны и на правой стороне. Проблемы с митральным клапаном производят звуки, которые слышны более каудально, и сосредоточены в 4-ом или 5-ом межреберье. Проблема с определением местоположения источника шумов в том, что громкие шумы могут распространяться на большой площади и по обе стороны грудной клетки. Несмотря на это, точка, в которой они наиболее громко слышны, часто располагается близко к поражению.
Иногда это может развеять сомнения в правильности обнаружения вероятного источника шума. Вообще, согласно логике, аналогично описанному здесь, может стать понятен и тип шума, с которым мы имеем дело. Прежде всего, стетоскоп должен применяться для аускультации областей всех клапанов на каждой стороне грудной клетки, чтобы установить, где расположены ТНИ (точки наибольшей интенсивности) и который; если любой; клапан вовлечён. При установлении местоположения точки наибольшей интенсивности (ТНИ) интенсивность шума может быть точно определена, а характер и качество оценены. Наконец, при одновременном выслушивании ТНИ и пальпации пульса на бедренной артерии могут быть получены точные данные о положении и продолжительности шума в пределах сердечного цикла. Дополнительно, обратите внимание, что, исследуя животное сразу после того, как оно вошло в помещение для исследований или когда оно находится в состоянии стресса, возможность обнаружения временного или малозаметного шума увеличивается, так как интенсивность увеличивается в соответствии с симпатическими эффектами стресса.
|
|
Наиболее часто встречающиеся шумы, поражающие собак и их особенности.
В порядке распространённости:
Регургитация в митральном клапане.
Регургитация в митральном клапане; результат недостаточности митрального клапана; делает возможным обратное попадание крови в левое предсердие. Типичные особенности регургитации митрального клапана включают от нормального до увеличенного артериальный пульс, точка наибольшей интенсивности расположена с левой стороны верхушки сердца, постоянный или убывающий шум и расположена в систолическую фазу сердечного цикла (Фокс, 1988). Регургитация в митральном клапане чаще всего является результатом приобретённой болезни клапана (напр., эндокардиоз митрального клапана) и обычно наблюдается у старших собак.
Незаращение артериального протока.
Незаращение артериального протока происходит, когда артериальный проток не в состоянии закрыться должным образом (функциональное закрытие обычно происходит в течение 72 часов после рождения, в то время как анатомическое закрытие происходит в течение первых нескольких недель). Поэтому НАП (незаращение артериального протока) наиболее часто встречается у молодых собак с более высокой распространённостью у чистопородных и сук (Фокс, 1988). Этот шум будет сопровождаться увеличенным артериальным пульсом, от нормального до увеличенного венозным пульсом, точка наибольшей интенсивности расположена слева у основания сердца и машинный или непрерывный шум в течение большей или всей систолы и диастолы (Фокс, 1988).
|
|
Регургитация в трёхстворчатом клапане.
Регургитация в трёхстворчатом клапане; результат недостаточности трёхстворчатого клапана; делает возможным обратное попадание крови в правое предсердие. Как и регургитация в митральном клапане, регургитация в трёхстворчатом клапане чаще всего вызвана приобретённой болезнью клапана и обычно обнаруживается у старших животных. Особенности шума регургитации в трёхстворчатом клапане включают увеличенный венозный пульс, точка наибольшей интенсивности расположена с правой стороны верхушки сердца, постоянный или убывающий шум и расположение в систолическую фазу сердечного цикла (Фокс, 1988). Следующие 2 диаграммы представляют местоположения, где определённые сердечные патологии будут выслушиваться лучше всего.
Сердечный толчок.
Сердечный толчок – это вибрация вследствие удара в начале сокращения желудочков, так как сердце ударяется о грудную стенку. У здоровой собаки это пальпируется с левой стороны, вентрально, примерно в 5 межреберье. Сердечный толчок должен быть определён пальпацией до проведения выслушивания сердца. Это важно при определении места поражения потому, что митральный клапан расположен рядом и S1 (первый сердечный тон) слышен громче в этой точке.
Терминология.
Некоторые из терминов, часто используемых в кардиологии:
Дующий.
Дующий описывает профиль частоты шума, в котором нет какой-либо одной преобладающей частоты.
|
|
Непрерывные шумы.
Непрерывные шумы проявляются в течение всей систолы и всей диастолы и часто связаны с незаращением артериального протока.
Нарастающий (крещендо).
Нарастающий описывает характеристику интенсивности шума, который усиливается по мере продвижения к завершению.
Нарастающий – убывающий - смотри Имеющий ромбическую форму.
Убывающий.
Убывающий описывает характеристику интенсивности шума, который ослабляется по мере продвижения к завершению.
Имеющий ромбическую форму.
Имеющий ромбическую форму относится к характеристике интенсивности шума, который сначала усиливается, а затем ослабляется по мере продвижения к завершению.
Фибрилляция.
Фибрилляция относится к ситуации, в которой мышечная ткань спонтанно входит в состояние быстрых, нерегулярных и полностью случайных сокращений.
Трепетание.
Трепетание описывает состояние быстрых, регулярных и однородных мышечных пульсаций или сокращений в диапазоне 200-320 в минуту.
Холо-
Холо- описывает продолжительность шумов которые длятся с конца S1 (первого сердечного тона) к началу S2 (второго сердечного тона) или с конца S2 к началу S1 и эти шумы не заглушают S1 или S2.
Недостаточность.
Недостаточность относится к ситуации, в которой сердечный клапан не в состоянии закрыться должным образом. Кровь течёт против её нормального направления, вызывая турбулентное течение и шум.
Машинный шум.
Машинный описывает шум, который занимает большую часть систолы и диастолы и может чередоваться с непрерывным.
Музыкальный.
Музыкальный описывает профиль частоты шума, когда есть отдельная заметная первичная или основная частота со вторичными гармониками.
Пан-
Пан- описывает продолжительность шумов, которые длятся с начала S1 (первого сердечного тона) до конца S2 (второго сердечного тона) или с начала S2 до конца S1 и таким образом шум заглушает оба этих сердечных тона.
НАП (Незаращение артериального протока).
НАП – врождённое состояние, характеризующееся постоянством просвета в артериальном протоке между аортой и лёгочной артерией после рождения. НАП часто проявляется непрерывным шумом.
Постоянный (плато).
Постоянный описывает характеристику интенсивности шума, которая остаётся неизменной до завершения.
Стеноз.
Стеноз описывает ситуацию, в которой сердечный клапан не в состоянии открыться должным образом или камера или сосуд является ненормально узким, что препятствует нормальному току крови.
Дрожание.
Дрожание – это вибрация, вызванная турбулентным течением крови через клапан, имеющий недостаточность, что можно выявить при пальпации грудной стенки. Дрожание типично наблюдается при шумах со степенью 5 или 6.
Регургитация.
Регургитация бывает в результате недостаточности клапанов и характеризуется течением крови против нормального направления. У собак регургитация в митральном клапане – самый распространённый тип шумов регургитантного типа, с которым сталкиваются.
ДПЖ (Дефект перегородки желудочков).
ДПЖ – врождённое состояние, характеризующееся открытым состоянием желудочковой перегородки после рождения, таким образом, позволяющей крови течь непосредственно между желудочками. Так как кровь может избежать циркуляции через лёгкие, то в дополнение к систолическому шуму со степенью 5/6 может присутствовать синюшность.