Большинство стетоскопов имеют колокол и мембрану. Мембрана предназначена для того, чтобы собирать высокочастотные звуки и её следует плотно прижимать к коже. Колокол предназначен для того, чтобы собирать низкочастотные звуки, когда его прижимают с лёгким давлением. При использовании колокола, надо избегать сильного давления на него, так как кожа под колоколом в этом случае сыграет роль мембраны, и будет снижать восприятие низкочастотных звуков (Фокс, 1988). Ушные части должны удобно располагаться в ваших слуховых проходах. Если стетоскоп имеет ушные части разных размеров, выберите ушные части, наиболее плотно располагающиеся в ваших слуховых проходах. Соединительный шланг, идущий от ушных частей к колоколу и мембране может быть одинарным или двойным. Двойной соединительный шланг устраняет больше фоновых шумов.
Как правильно использовать стетоскоп?
Для того, чтобы аускультация была эффективной, она должна проводиться в тихой комнате с небольшим уровнем постороннего шума. Использование стетоскопа наиболее эффективно, если:
1) Ушные части, расположенные в слуховых проходах, имеют то же направление, что и слуховые каналы (смотри диаграмму ниже),
2) Ушные части стетоскопа расположены в слуховых проходах плотно и рука, держащая стетоскоп не напряжена и прижимает стетоскоп к животному с постоянным давлением.
Введение в аускультацию сердца у собак.
Четыре основных принципа, необходимых для успешного проведения аускультации:
1) Правильное использование стетоскопа,
2) Определение внешних ориентиров, которые соответствуют расположению клапанов и тех ориентиров, в связи с акустическими эффектами в области сердца, где звуки слышны наиболее громко, но их расположение не обязательно соответствует их анатомическому источнику.
3) Правильное дифференцирование, интерпретация и понимание отличий нормальных звуков от звуков, не соответствующих норме. Исследования показали, что и студенты и практикующие ветврачи могут верно описать физические особенности звуков сердца, однако, их способность правильно интерпретировать эти звуки часто недостаточна (Нейлор и другие, В печати). Это объясняется тем, что традиционные методы обучения полагаются на устное описание слышимой аномалии, а не фактической регистрации звуков. Авторы этого вебсайта надеются, что с использованием здесь мультимедийных технологий, определённым соединением фактической регистрации звуков сердца с визуальной интерпретацией, улучшатся навыки по диагностике и интерпретации отдельных специалистов. Для получения дальнейшей информации относительно кардиологии вы можете консультироваться с “Прослушиванием сердца лошади: Интерактивным руководством по аускультации сердца у лошадей” (Нейлор, 2000).
4) Способность передавать ваше понимание и интерпретацию того, что вы слышали другим, используя стандартную ветеринарную терминологию.
Анатомия.
Сердце собаки выступает в обе грудные (плевральные) полости, особенно слева, от 3 до 6 межреберья. Длинная ось сердца повёрнута краниально так, что она лежит под углом с основанием более краниально, чем верхушка. Основание сердца зафиксировано большими венами и артериями, в то время как верхушка может двигаться свободно в околосердечной сумке. Так называемые правая и левая стороны сердца более правильно считать право-краниальной и лево-каудальной сторонами, так как левый желудочек имеет более коническую форму и массивнее правого желудочка, который больше имеет форму полумесяца.
Ориентиры.
Если представить грудную клетку стоящей собаки, большая часть сердца лежит посередине между трёхглавыми мышцами. Горизонтальная линия, проведённая через точку плечевого сустава, находится немного выше уровня сердечных клапанов. В противоположность использованию признаков передних конечностей (напр., точка плечевого сустава и положение локтя) для определения местонахождения сердечных клапанов, пальпация сердечного толчка даёт более точные данные, потому, что его расположение независимо от передних конечностей собак.
Внутренние ориентиры сердечных клапанов в значительной степени полагаются на их положение относительно межрёберных пространств и рёберно-хрящевых соединений. Следующие руководящие принципы (Тили и Гудвин, 2001) могут быть полезны при проведении аускультации.
Аускультация сердца.
Аускультация сердца должна проводиться в тихой комнате, свободной от чрезмерного шума. Аускультация сердца должна так же проводиться сразу как только животное привели в помещение для исследования или когда собака подвержена действию стресса, это увеличивает вероятность обнаружения временного или еле различимого шума. Возможность обнаружения шума увеличивается при стрессе, так как активация симпатической нервной системы повышает частоту сердечных сокращений, сократимость сердца и сердечный выброс. Турбулентное течение, которое способствует появлению шумов, более вероятно при большой скорости течения крови.
Аускультация сердца должна проводиться в логическом порядке. Сердечный толчок (область митрального клапана) должен определяться пальпацией, а частота сердечных измерена или путём аускультации сердца или пальпацией пульса на бедренной артерии. Пульс на бедренной артерии должен определяться на каждой задней конечности и сравниваться по наполнению, напряжению и ритмичности. Затем пульс на бедренной артерии должен определяться одновременно с аускультацией сердца, чтобы обнаружить дефицит пульса вследствие аритмий. Каждый клапан должен быть прослушан по порядку: Митральный, Аортальный, Лёгочный (акроним МАЛ). Некоторые пальпируют сердечный толчок (область митрального клапана) и двигаются краниально оттуда. Однако, если вы желаете провести аускультацию в соответствующем межреберье, проще если вы начнёте считать межрёберные пространства от последнего ребра (13-го) краниально.
Аритмии.
Аритмия или дисритмия – это отклонение от правильного ритма. У собак это может быть нормально или ненормально и может явиться результатом ненормальной функции автоматизма, проводимости, возбудимости или сократимости.
Регулярность.
Регулярность относится к предсказуемости аритмии. Некоторые аритмии являются предсказуемыми и, говорят, бывают регулярно нерегулярными. Эти ритмы могут быть нормальными (напр., синусовая аритмия) или патологическими. Среди других, проявление следующего удара полностью непредсказуемо и ритм, говорят, является нерегулярно нерегулярным (напр., фибрилляция предсердий). Нерегулярно нерегулярные ритмы являются патологическими по происхождению.
Классификация аритмий.
Тилли и Гудвин (2001) классифицируют аритмии согласно:
1) Происхождению. Наджелудочковые аритмии возникают в предсердиях или АВ-узле, тогда как желудочковые аритмии возникают в желудочках,
2) Частоте сердечных сокращений. Аритмии с низкой частотой сокращений – брадиаритмии, в то время как аритмии с высокой частотой сокращений – тахиаритмии,
3) Регулярности. Фибрилляция – это быстрый, нерегулярный, хаотичный ритм, тогда как тахикардия - быстрый, но регулярный ритм.