Исключения из Программ добровольного медицинского страхования




Программа добровольного медицинского страхования

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями Договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, сервисную компанию и/или иное учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления, а также для проведения профилактических мероприятий (в части профилактической иммунизации от гриппа), снижающих степень опасных для жизни или здоровья Застрахованного угроз и (или) устраняющих их, предоставляемыми Застрахованному в соответствии с предусмотренной Договором страхования программой страхования или по дополнительному согласованию со Страховщиком, путем оказания консульта­тивной, лечебной, диагностической, профилактической, медикаментозной, скорой и неотложной медицинской и иной помощи.

Программа «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

Объем предоставляемых услуг:

· консультации врачей-специалистов (терапевта, невролога, гинеколога, аллерголога, гастроэнтеролога, дерматовенеролога, кардиолога, отоларинголога, офтальмолога, ревматолога, травматолога, хирурга, эндокринолога, уролога и др.);

· лабораторные исследования: анализы крови и других биологических сред организма (общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, иммунологические, серологические, цитологические, микологические, диагностика гинекологических и урологических заболеваний методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) не более 5 показателей и контроль измененных показателей после лечения, гистологические исследования);

· инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;

· физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции) - 1 курс (не более 10 сеансов) по страховому случаю в течение года страхования;

· лечебная физкультура (ЛФК) в группе, классический массаж - 1 курс (не более 10 сеансов) по страховому случаю в течение года страхования;

· вакцинация по эпидемическим показаниям против гриппа (один раз в течение срока действия договора страхования);

· проведение амбулаторных операций;

· магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) – по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика;

· экспертиза временной нетрудоспособности, выдача справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.

Программа «Помощь на дому»

Медицинская помощь на дому (в пределах МКАД) для Застрахованных лиц, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;

· первичный, повторный осмотр врача-терапевта на дому;

· экспертиза временной нетрудоспособности, выдача справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.

Медицинская помощь на дому в пределах МКАД оказывается через круглосуточный Медицинский контакт-центр «ООО Капитал Лайф Страхование Жизни».

 

Порядок оказания услуг:

1. Сложные углубленные методы исследования (компьютерная томография, ЯМР, расширенный иммунологический статус и др.) проводятся строго по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком.

Исключения из Программ добровольного медицинского страхования

Страховым случаем не является обращение Застрахованного лица за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения по поводу:

1. травмы, полученной Застрахованным лицом в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;

2. умышленное причинение Застрахованным лицом себе телесных повреждений; попытка самоубийства;

3. онкологические заболевания и их осложнения, злокачественные заболевания крови, все опухоли центральной нервной системы;

4. особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, включая «атипичную пневмонию» SARS и др.), а также высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;

5. ВИЧ-инфекция; венерические заболевания;

6. психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией); наркомания, алкоголизм, токсикомания; эпилепсия;

7. туберкулез, саркоидоз, лепра;

8. гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты B, С, D и другие, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, цирроз печени; заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа;

9. беременность любого срока (однократно допускаются только услуги, необходимые для диагностики наличия беременности: прием акушер-гинеколога, УЗИ матки с придатками, анализ крови на ХГЧ). Если беременность наступила в период действия Договора страхования, медицинская помощь может быть оказана только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями и последствиями этих осложнений;

10. сахарный диабет (I и II типа) и его осложнения;

11. нейродегенеративные заболевания ЦНС, демиелинизирующие заболевания нервной системы;

12. ревматоидный артрит; спондилоатропатии;

13. высокотехнологическая медицинская помощь.

Исключения (первичная диагностика заболеваний и лечение) из программы медицинского обслуживания. Страховая компания не возмещает стоимость услуг, оказанных Застрахованному лицу:

1. любые назначения без медицинских показаний или выполняемые по желанию Застрахованного лица, либо предписанные врачами ЛПУ, не включённых в страховую программу;

2. медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;

3. аллергологические панели, скарификационные пробы; специфическая иммунизация с различными аллергенами; вакцинация взрослых;

4. ятрогенные заболевания;

5. метаболические заболевания и процессы (подагра, гиперкалиемия, гипокалиемия и т.п. и т.д.);

6. функциональные расстройства и заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе синдром раздражённого кишечника; жёлчных путей; мониторинговая очистка кишечника;

7. паразитарные болезни;

8. муковисцидоз, псориаз, глубокие микозы;

9. системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты;

10. методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, биорезонансная диагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; диагностика по методу Фолля и т.д.; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги связанные с телемедициной; диагностика и лечение с использованием авторским методов;

11. бальнеологические процедуры (водные процедуры: ванны, душ, бассейн); соляные пещеры; ЛФК на тренажерах, ЛФК в бассейне, ЛФК индивидуальная; грязелечение;

12. услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры; сауна, солярий, альфа-капсула и прочее;

13. аппаратное лечение простатитов;

14. гипноз; психотерапевт; психолог; диетолога; генетика; логопеда;

15. экстракорпоральные методы лечения: внутривенная лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация (за исключением случаев по жизненным показаниям);

16. заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантации, все виды протезирования, ортопедической коррекции; пластическая хирургия (кроме операций, проводимых по медицинским показаниям при повреждениях, влекущих за собой нарушение жизненно-важных функций организма) и их осложнения; кардихирургические и нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); процедуры и операции, проводимые с эстетической и косметической целью;

17. коррекция веса, речи; диагностика и лечение храпа и апноэ во сне; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;

18. заболевания, передающихся половым путём;

19. первичный остеопороз;

20. иммунодефицитные состояния (физиологические, первичные, вторичные);

21. устранение косметических дефектов, в том числе удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязион (оперативное лечение, инъекции) и пр.; диагностика и лечение заболеваний волос (алопеция и др.); склеротерапия вен;

22. мягкие мануальные техники; остеопатия;

23. учёные звания; категории; врач-ведущий специалист, врач-главный специалист;

24. обследование с целью выдачи справок на право ношения оружия, для трудоустройства, для оформления выезда за рубеж;

25. покрытие расходов на лекарственные препараты (в амбулаторно-поликлинических условиях), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантаты, другие дополнительные медицинские устройства и приспособления, расходные материалы индивидуального назначения, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства; ортопедических заболеваний, требующих хирургического лечения;

26. стоматологические услуги: все виды протезирования, подготовка к протезированию, проведение профилактических мероприятий, в том числе замена пломб старого поколения на пломбы нового поколения по желанию клиента; использование термофилов и анкерных штифтов; глубокое фторирование; имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, ортодонтическое лечение, лечение некариозных поражений твёрдых тканей зуба (клиновидные дефекты, эрозии), удаление ретенированных и дистопированных, лечебные манипуляции на зубах, покрытых отртопедическими конструкциями, условное лечение зубов (лечение без гарантии), перелечивание зубов (кроме обращений по острой боли), депофорез;

27. размещение в одноместных палатах и палатах повышенной комфортности, если иное не предусмотрено договором страхования, индивидуальный сестринский пост.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-01-14 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: