СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Порядок обследования больных с заболеваниями органов дыхания.
В пульмонологических отделениях нередко находятся на лечении больные с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью.
При поступлении больного в отделение медсестра знакомится с ним, фиксирует на медицинской карте время появления больного в отделении, размещает пациента в палате, сообщает врачу, курирующему палату, о его поступлении, формирует медицинскую карту.
Первичное обследование пациента врачом отличается от сестринского.
Сначала выясняются текущие жалобы, затем собирается анамнез заболевания, анамнез жизни, проводится осмотр пациента, физикальное его обследование.
Все данные заносятся в медицинскую карту. Затем врач формулирует предварительный диагноз, составляет план обследования, назначает лечение.
После осмотра больного, выписывает пероральные лекарственные средства, назначенные врачом.
Записывает, какие обследования назначены больному.
Передаёт карту в процедурный кабинет, чтобы процедурная сестра выписала в тетрадь назначенные лекарственные средства.
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, применяемых при обследовании больных с заболеваниями органов дыхания. Сюда относят различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические,бактериологические и др.), функциональные способы диагностики - спирографию и спирометрию.
Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких.
Информативными являются различные рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, бронхография. Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимает бронхоскопия (осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью введения в них специального оптического инструмента). Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов, выявить опухоль бронха ивзять кусочек ткани для цитологического исследования. Бронхоскопию используют и с лечебной целью (проводят санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты) и для введением лекарственных средств - при бронхоэктатической болезни.
После осмотра пациента врачом, медсестра знакомит пациента с распорядком дня и правилами поведения в отделении.
Затем она беседует с пациентом, выявляя нарушенные потребности, проблемы, ставя цели и планируя сестринские вмешательства.
Нарушение потребности в дыхании может выражаться в наличии одышки, кашля (с мокротой или без), затруднении дыхания, пребывании в помещении, которое не проветривается, болей в грудной клетке при дыхании, курением.
Могут быть нарушены другие потребности:
Во сне (из-за кашля или болей)
В труде (в результате нетрудоспособности)
В движении (необходимость соблюдать постельный режим)
В личной гигиене (из-за постельного режима или наличия лихорадки)
В опорожнении кишечника (в результате сниженной физической активности и изменения питания)
В поддержании нормальной температуры тела (при повышении температуры).
Не все нарушенные потребности приводят к возникновению проблем, которые может решить медсестра.
Формулируя проблемы, совместно с пациентом, она исходит из своего уровня компетентности.
Уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания обычно включают в себя и ряд общих мероприятий: необходимо регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного и постельного белья и т. д.
При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов. При уходе за больным обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей.
К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря.
Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д.
Жалобы больного. 1. Кашель сухой, с мокротой. Характер мокроты: слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, серозная, цвет, запах, количество. 2. Боль в грудной клетке, связь с дыханием, кашлем, локализация, иррадиация, длительность. 3. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой). 4. Приступы удушья, редко, постоянно. 5. Кровохарканье. 6. Лихорадка. 7. Повышенная потливость. 8. Другие жалобы.
История болезни. 1. Когда началось заболевание. 2. Причины. №. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся обследование и лечение: выписки из истории болезни, лекарственные средства, частота госпитализаций.
История жизни. 1. Факторы риска (патология носоглотки, затрудняющая дыхание через нос). 2. Перенесенные простудные заболевания. 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 4. Вредные привычки. 5. Семейно-бытовые условия. 6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). 7. Профессиональные вредности (пыль, сквозняки, перепады температуры).
Физикальное обследование. 1. Осмотр: положение в постели, цианоз, одышка, набухание шейных вен, форма пальцев и ногтей («барабанные палочки», «часовые стекла»), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (приподнимание плечевого пояса, западание межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок), форма грудной клетки. У здоровых людей грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. При эмфиземе она становится бочкообразной, вздутой, надключичные области выбухают. При пневмосклерозе отмечается западение и/или отставание пораженной половины грудной клетки в акте вдоха. 2. Пальпация: голосовое дрожание (равномерное, ослаблено, усилено), эластичность грудной клетки, болезненность (локализация). 3. Перкуссия сравнительная: изменение перкуторного звука (притупление, тупость, коробочный оттенок, тимпанит, локализация). 4. Аускультация: характер дыхания (везикулярное, ослабленное, резко ослабленное, жесткое, бронхофония, локализация), хрипы (сухие, влажные, постоянные, переходящие, локализация), шум трения плевры (локализация).
Лабораторные методы исследования. 1. Клинический анализ крови. 2. Общий анализ мокроты. 3. Бактериологический анализ мокроты. 4. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. 5. Исследование мокроты на БК. 6. Исследование мокроты на атипичные клетки. 7. Биохимическое исследование крови (альфа-, бета-, гамма-фракции белка, фибриноген, С-реактивный белок).
Инструментальные методы исследования. 1. Рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография, флюрография, компьютерная томография. 2. Бронхоскопия.