Первые сутки после резекции желудка
Режим – постельный Диета – голод
Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза
Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Аминосол 500.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап
Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза
Разлитой гнойный перитонит
(первые сутки после ушивания перфоративной язвы)
Режим – постельный, положение Фовлера Диета – голод
Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз Цефатоксим 1.0 – в/м 2 раза Метрогил 100 мл х в/в кап х 3 раза
Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Аминосол 500.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап
Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза
Острый панкреатит
Режим – постельный
Диета – голод, щелочное питье
Аспирация содержимого желудка
Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 6- 8 часов
Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р атропина 0.1% -1.0 п/к 3 раза
Р-р но-шпа 2.0 в/м 3 раза
Р-р папаверина гидрохдорида 2% - 2.0 в/м 3 раза
Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз или фраксипарин 0.3 п/к 1 – 2 раза
Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза
Метрогил 100.0 в/в кап 2 раза
Сандостатин 0.1 п/к 3 раза
Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Аминосол 500.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап
Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + контрикал 50 тыс. Ед в/в кап х 3 раза Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза Лазикс 40 мг в/м (в/в) – 1 – 2 раза
Острый холецистит
Режим – постельный
Диета – голод, щелочное питье
Р-р промедола 2%-1.0 п/к при болях Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р но-шпа 2.0 в/м 3 раза
Р-р папаверина гидрохдорида 2% - 2.0 в/м 3 раза
Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза
Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап
Блокада круглой связки печени
Ожог пищевода
Режим – постельный Диета – голод
Р-р промедола 2%-1.0 п/к Промывание желудка водой (до 10 л) Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза
Р-р атропина 0.1% -1.0 п/к 3 раза Преднизолон 60 – 120 мг/сутки в/м или в/в Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза
Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Аминосол 500.0 в/в кап
Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза Р-р натрия гидрокарбоната 4% - 200.0 мл
Лазикс 40 мг в/м (в/в) – 1 – 2 раза
Послеоперационный тиреотоксический криз
Режим - постельный Диета – 0
Р-р глюкозы 5% - 800.0 + инс 8 Ед + р-р иодида натрия 10% - 10.0 в/в кап каждые 8 часов
Мерказолил 60-100 мг внутрь
Р-р обзидана 1% - 2-10 мл в/в каждые 6 часов
Р-р натрия хлорида 0.9% - 500.0 + контрикал 40 тыс. Ед в/в кап При гипертермии – литическая смесь, влажные обертывания Фенобарбитал 0.1 каждые 6 часов
Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + гидрокортизон 100 мг. в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 +строфантин 0.05% - 0.5 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап
Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап
Если в течение 24-48 часов состояние больного не улучшается, проводятся гемосорбция, плазмаферез.
Острый тромбофлебит нижних конечностей
Режим – постельный, положение Тренделенбурга. При поражении поверхностных вен – эластическое бинтование, дозированная ходьба.
При поражении глубоких вен – строгий постельный режим на 12-14 дней, эластическое бинтование противопоказано.
Диета – 10
Р-р кетонала - 2.0 в/м 3 раза
Гепарин 5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз или фраксипарин 0.3 – 0.6 п/к 1 – 2 раза Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза (по показаниям)
Реополиглюкин 500.0 в/в кап + трентал 5,0 Троксевазин 300 мг х 2 раза или детралекс 1 т х 2 раза
Местно: троксевазин – гель; лиотон – гель; гепариновая мазь и тд.
Схема стимуляции кишечника
1. Р-р прозерина 0.05% - 1.0 п/к 3 раза через 15 мин + гипертоническая клизма
2. Убретид 0.1 мг/ 10 кг массы тела п/к + через 6 часов гипертоническая клизма
Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыж
| Косая паховая грыжа | Прямая паховая грыжа |
| 1. Встречается чаще в 10 раз 2. Чаще односторонняя 3. Может быть врожденной 4. Грыжевые ворота - глубокое паховое кольцо 5. Направление хода грыжи - чаще косое 6. Проходит через паховый канал 7. Отношение к паховой связке - параллельное 8. Форма грыжевого мешка - овальная 9. Чаще ущемляется 10. Чаще у молодых | 1.Встречается реже в 10 раз 2.Чаще двусторонняя 3.Только приобретенная 4. Грыжевые ворота – паховый промежуток, поверхностное кольцо 5. Направление хода грыжи - чаще прямое 6. Не проходит через паховый канал 7. Отношение к паховой связке - перпендикулярное 8. Форма грыжевого мешка - округлая 9. Реже ущемляется 10.Чаще у стариков |