Мягким катетером. Больного укладывают на спину. Ноги у него должны быть согнуты в коленях. Между ног ставят лоток. Врач располагается справа от больного. Головку полового члена обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина. Пинцетом, находящимся в правой руке, берут катетер, отступив от его внутреннего конца 5-6 см. Левой рукой захватывают наружный конец катетера и зажимают его между 4-м и 5-м пальцами правой руки. Внутренний конец катетера смазывают вазелиновым маслом. Указательным и большим пальцами левой руки захватывают головку полового члена и сдавливают ее. При этом раскрывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Висячую часть полового члена слегка натягивают по средней линии. Без резких усилий продвигают катетер по ходу канала на 4-5 см, а затем перехватывают пинцетом еще на 5 см и медленно вводят глубже до появления мочи. Наружный конец катетера опускают в лоток. После окончания процедуры катетер медленно удаляют.
Металлическим катетером. Больного укладывают на спину, под крестец подкладывают валик. Врач располагается слева от больного. Головку полового члена обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина. Проксимальный конец катетера смазывают вазелиновым маслом. Врач берет катер в правую руку так, чтобы клюв его был обращен вниз. Уретру слегка «натягивают» на катетер. При введении катетера половой член располагается вертикально или параллельно паховой складке. После того, как клюв катетера достигнет промежности, его вместе с натянутым половым членом переводят в срединное положение и затем медленно, строго по средней линии опускают до уровня лобковых костей с одновременным легким продвижением вперед. При этом клюв катетера проникает в полость мочевого пузыря. Во избежание образования ложных ходов уретры, проведение катетера не следует форсировать.
Возможные осложнения: повреждение стенки уретры, кровотечение из уретры, создание ложного хода.
Определение степени тяжести кровопотери
| Клинико- лабораторные данные | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая | Крайне тяжелая |
| Клинические признаки | Легкая бледность кожных покровов; симптом белого пятна до 3с. | Значительная бледность кожных покровов, повторная рвота кровью, мелена, с-м белого пятна > 3с. | Резкая бледность кожных покровов, потеря сознания, Обильная рвота кровью, симптом белого пятна не определяется | То же, что при тяжелой степени, угнетение сознания |
| Систолическое АД (мм.рт.ст.) | Больше 100 | 80-100 | Меньше 80 | Меньше 60 |
| Частота пульса | Меньше 100 | 100-120 | Больше 120 | Больше 120 |
| Гемоглобин, г/л | Больше 100 | 80-100 | Меньше 80 | Меньше 80 |
| Эритроциты, х 10 /л | 3.5 | 3.5-2.0 | 2.0-1.5 | Меньше 1.5 |
| Гематокрит, % | Больше 40 | 30 - 40 | Меньше 30 | Меньше 30 |
| ЦВД, мм.водн.ст. | 50-150 | Ниже 50 | ||
| Дефицит ОЦК | До 15% | До 25% | До 40% | Более 40% |
| Величина кровопотери, мл | Более 1500 | 2000 и более |
Экспресс- методика по Альговеру – Бруберу (шоковый индекс)
Индекс Альговера-Брубера - отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5 – 0,8.
Увеличение индекса на каждую 0,1 соответствует потери крови 0,2 л. Погрешность метода составляет 15%.
| Индекс | Объем кровопотери, % ОЦК |
| 0,8 и менее | |
| 0,9—1,2 | |
| 1,3—1,4 | |
| 1,5 и более | |
Отмечено соответствие степени травматического шока определенному объему кровопотери. Так, при шоке степени кровопотеря достигает 500 мл, II степени — 1000 мл, III степени — 2000 мл и более [Климанский В. А., Рудаев Я. А., 1984]. Между величиной дефицита ОЦК и клиническими проявлениями шока имеется тесная взаимосвязь.
Сопоставление клинических признаков острой кровопотери с величиной дефицита ОЦК (Вейль М. Г., Шубин Г., 1971).
| Степень шока | Клинические признаки | Снижение ОЦК. % |
| Не выражена | Отсутствуют | Не более чем на 10 (500 мл) |
| Легкая | Минимальная тахикардия,снижение артериального давления, признаки периферической вазоконстрикции (холодные конечности). | На15—25 (750—1250 мл) |
| Средняя | Тахикардия до 120 в минуту снижение пульсового давления, систолическое давление 90—100 мм рт. ст. Беспокойство, потливость, бледность, олигурия. | На 25—3 (1250—1750 мл) |
| Тяжелая | Тахикардия более120 в минуту, систолическое давлениениже 60 мм рт. ст., часто не определяется. Ступор, резкая бледность, холодные конечности, анурия. | Более 35 (более 1750 мл) |
Таким образом, клинические признаки острой кровопотери возникают при потере 20—25 % ОЦК.
Переливание крови
Гемотрансфузия – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) крови или компонентов крови, заготовленных от донора или взятых у
самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Принципы переливания крови следующие.
Показания к гемотрансфузии:
острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции.
Следует проводить возмещение конкретных, недостающих организму компонентов крови при той или иной патологии. Переливание цельной крови может быть оправданным только при отсутствии необходимых компонентов в случае острой кровопотери.
Следует придерживаться правила «один донор – один реципиент».
Кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и подгруппы и той резус принадлежности, которые имеются у реципиента.
Переливание крови и ее компонентов всегда проводит врач отделения переливания крови, а во время операции анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующий в операции или даче наркоза.
Перед переливанием крови и ее компонентов врач должен убедиться в пригодности гемотрансфузионной среды для переливания и идентичности групп крови и резус- принадлежности донора и реципиента. Проверяют герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивают наличие сгустков, гемолиза, бактериального загрязнения.
Перед любым переливанием крови или ее компонентов врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований или имеющихся документальных записей лично провести следующие контрольные исследования:
1. Определить групповую принадлежность крови реципиента и сверить результат с данными истории болезни
2. Определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными, указанными на этикетке флакона
3. Провести пробу на групповую совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0
4. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента (совместимость по резус-фактору)
5. Провести биологическую пробу
Определение группы крови по системе АВ0 с помощью моноклональных антител. На плоскость наносят по одной капле (0.1мл) цоликлонов анти-А и анти-В. Рядом с этими киплями наносят по одной маленькой капле (0.01мл) исследуемой крови. Стандартные реагенты и капли крови попарно смешивают и наблюдают за реакцией в течение 2.5 минут. Возможны следующие реакции гемаглютинации:
| Группы крови | Реагенты | |
| анти-А | анти-В | |
| 0 (I) | - | - |
| А (II) | + | - |
| В (III) | - | + |
| АВ (I | + | + |
Проба на групповую совместимость. Проводится с сывороткой крови больного, которую получают путем отстоя или центрифугирования последней. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли полученной сыворотки, добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора, перемешивают и через 5 мин оценивают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на совместимость крови донора и реципиента в отношении групп крови по системе АВ0. Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови и недопустимости ее переливания.
Проба на индивидуальную совместимость. На дно пробирки вносят 2 капли
сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина
Содержимое пробирки перемешивают путем медленного в течение 5 минут поворачивания, так чтобы содержимое растекалось по стенкам. После этого в пробирку доливают 3 – 4 мл изотонического раствора хлорида натрия и содержимое перемешивают путем дву-, трехкратного ее перевертывания (не взбалтывать!). Появление реакции агглютинации эритроцитов указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть перелита.
Биологическая проба. Перед переливанием эритроцитарную массу или плазму, взятую из холодильника выдерживают при комнатной температуре в течение 30-40 мин. После этого к вене подключают систему для переливания и приступают к проведению биологической пробы. С этой целью струйно вливают 10-15 мл крови или ее компонентов и в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции на переливание или осложнений (учащение пульса и дыхания, одышка, затрудненное дыхание, гиперемия лица, озноб, головная боль, боль в пояснице, стеснение в груди и т.п.). вводят еще 10-15мл крови и в течение 3 мин снова наблюдают за больным. Затем в третий раз проводят аналогичную проверку, и если реакции у больного не наступает, трансфузию продолжают.
При появлении у больного признаков реакции или осложнений переливание крови или ее компонентов должно быть немедленно прекращено пережатием и отключением системы, но иглу оставляют в вене и подсоединяют к ней другую систему с изотоническим раствором хлорида натрия. После эжтого приступают к проведению лечебных мероприятий в зависимости от характера реакции или осложнения.
После переливания крови контейнер с остатками трансфузионной среды должен храниться в холодильнике в течение 2 суток. Реципиент после переливания в течение двух часов должен соблюдать постельный режим. Наблюдение за ним осуществляет врач. В течение трех часов у больного ежечасно измеряют температуру тела, АД, частоту пульса. Контролируют цвет и количество первой порции мочи, суточный диурез. На следующий день производят общий анализ крови и общий анализ мочи. Врач, производивший переливание заполняет протокол переливания и вклеивает его в историю болезни.