| Личная информация: | |||
| Ф.И.О. Полностью: | |||
| Изменялись ли у Вас Ф.И.О., (укажите данные до изменения) | |||
| Дата и место рождения: | |||
| Адрес регистрации: | |||
| Адрес фактического проживания: | |||
| ИНН | |||
| Контактная информация: | Домашний телефон: | Рабочий телефон: | Мобильный телефон: |
Настоящим я _________________________________________________________________выражаю согласие
(фамилия, имя, отчество)
Акционерному обществу «Микрокредитная компания Республика Коми» (ИНН 1101205905, ОГРН 1111101011119, адрес регистрации: Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Ленина, 74) на получение моего кредитного отчета, сформированного на основании моей кредитной истории в Бюро (Общество с ограниченной ответственностью «Эквифакс Кредит Сервисиз», ОГРН 1047820008895, ИНН 7813199667) в объёме, порядке и на условиях, определённых ФЗ РФ от 30.12.2004 года № 218-ФЗ «О кредитных историях» с целью проверки благонадежности в связи с заключением договора поручительства/залога. Согласие действует в течение двух месяцев со дня подписания.
Подпись ___________________________________________ / __________________ Дата _________________________
| Дополнительная информация: | |||||
| Семейное положение: | Женат/замужем □ | Холост/не замужем □ | |||
| Количество иждивенцев: | |||||
| Уровень образования: | Среднее □ | Среднее специальное □ | Неоконченное высшее □ | Высшее □ | |
| Сведения о занятости: | Постоянная □ Временная □ | По найму □ Собственный бизнес □ | |||
| Стаж: | По текущему месту работы: ____________лет | Общий стаж: ______________ лет | |||
| Наименование организации: | |||||
| Сфера деятельности: | |||||
| Фактический адрес места работы: | |||||
| Контактные данные работодателя: | |||||
| Должность: | |||||
| Сведения о работе по совместительству: | Постоянная □ Временная □ По найму □ Собственный бизнес □ | ||||
| Наименование организации, контактные данные: должность: | |||||
| Информация об активах: | |||||
| Автомобиль: | Марка ___________________________ Год выпуска______________________ | Текущая рыночная стоимость | |||
| Недвижимость: | Тип собственности: Долевая □ Единоличная □ | Текущая рыночная стоимость | |||
| Наименование и адрес объекта | |||||
| Недвижимость: | Тип собственности: Долевая □ Единоличная □ | Текущая рыночная стоимость | |||
| Наименование и адрес объекта | |||||
| Текущие обязательства и кредитная история: | |||||
| Действующие кредиты: | Валюта кредита | Цель кредита: Потребительский □ Ипотечный □ Автокредит □ На покупку товара □ Кредитная карта □ | |||
| Кредитор: | |||||
| Сумма кредита/лимита: | Дата выдачи кредита:_____________ | Срок погашения кредита:________________ | |||
| Размер ежемесячного платежа: _____________________ | Остаток долга: _____________________________________________ | ||||
| Действующие кредиты: | Валюта кредита | Цель кредита: Потребительский □ Ипотечный □ Автокредит □ На покупку товара □ Кредитная карта □ | |||
| Кредитор: | |||||
| Сумма кредита/лимита: | Дата выдачи кредита:_____________ | Срок погашения кредита:________________ | |||
| Размер ежемесячного платежа: ____________________ | Остаток долга: _____________________________________________ | ||||
| Действующие кредиты: | Валюта кредита | Цель кредита: Потребительский □ Ипотечный □ Автокредит □ На покупку товара □ Кредитная карта □ | |||
| Кредитор: | |||||
| Сумма кредита/лимита: | Дата выдачи кредита:_____________ | Срок погашения кредита:________________ | |||
| Размер ежемесячного платежа: _____________________ | Остаток долга: _____________________________________________ | ||||
| Информация о величине ежемесячных доходов и расходов: | |||||
| Среднемесячный чистый доход, руб. ________________________________________ Источник получения дохода ________________________________________ | Среднемесячный расход, руб. _________________________ | ||||
Информация о предоставлении микрозайма:
| Ф.И.О. Заявителя/ наименование организации: | |
| Степень родства/ отношение к Заявителю: | |
| Цель микрозайма: | |
| Сумма микрозайма: | |
| Срок микрозайма: |
Я, заявляю, что полностью отдаю себе отчет в том, что:
1. АО «Микрокредитная компания Республики Коми» (далее – Общество) предоставляет микрозайм на принципах возвратности, платности и обеспеченности.
2. Если заемщик окажется не в состоянии осуществлять платежи или выполнить любое из требований, оговоренное в договоре микрозайма, который может быть заключен в будущем, Общество имеет право потребовать досрочного возврата микрозайма и уплаты начисленных процентов, пеней и штрафов. При этом может возникнуть необходимость реализации имущества, принадлежащего заемщику/поручителю, а также имущества, переданного в залог Обществу.
3. Поручитель несет солидарную с заемщиком ответственность по договору микрозайма, в том числе всем своим имуществом.
4. Уклонение заемщика или поручителя от выполнения предусмотренных договором микрозайма обязанностей влечет за собой ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
5. Любые сведения, содержащиеся в анкете, могут быть в любое время проверены или перепроверены Обществом с использованием любых источников информации.
6. Предоставленные документы, копии документов и оригинал анкеты будет храниться в Обществе, даже если микрозайм не будет предоставлен.
7. Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей анкете, являются верными и точными на вышеуказанную дату.
8. Обязуюсь незамедлительно уведомить Общество в случае изменения указанных сведений, а также о любых иных обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной обязательств в отношении микрозайма, который может быть предоставлен.
Подпись _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ / __________________/ Дата _______________________