Первичная профилактика. После выздоровления пациенту необходимо соблюдать адекватную физическую активность, бросить курить, полноценно питаться, укреплять иммунитет, вакцинироваться. Укрепление иммунитета включает в себя закаливание, достаточное пребывание на свежем воздухе. Курение повышает вероятность рецидива, так же необходимо устранить пассивное курение. Необходимо ежегодно вакцинироваться против гриппа, так же проводится вакцинация против некоторых видов стрептококков. Профилактика внутрибольничной пневмонии включает в себя строгое соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима. Сюда входит кварцевание и проветривание помещений по графику, текущая и генеральная уборка, применение средств индивидуальной защиты, разобщение вновь прибывших пациентов с выписывающимися. Дома необходимо чаще проветривать помещение, проводить влажную уборку, мыть руки. Желательно отказаться от алкоголя, снизить влияние стрессовых факторов. Если возможна, то смена работы на другую, с более благоприятными условиями труда.
Вторичная профилактика. Вторичная профилактика пневмонии заключается в недопущении возникновения повторной пневмонии. Сюда относится диспансерный учет в течение года. Через 1, 3, 6, 12 месяцев повторить осмотр и общий анализ крови, биохимический анализ крови. Через полгода – рентгенография органов грудной клетки по показаниям. Необходимо проводить дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки. Нужна санация хронических очагов инфекции. При необходимости консультация пульмонолога, стоматолога, оториноларинголога. Желательно пребывание в санаториях и профилакториях, которые специализируются на реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания. Там созданы специальные условия, включающие диетическое питание, а так же оздоровительный режим.
XII. ПРОГНОЗ
При соблюдении пациентом рекомендаций и профилактических мероприятий прогноз в отношении жизни благоприятный. Прогнозируется полное выздоровление.
XIII. ЭПИКРИЗ
1. Г.Т.Ш. 59 лет
2. 02.03.2019 дата поступления.
3. Диагноз заключительный клинический:
3.1. Основной: Внегоспитальная пневмония нижней доли левого легкого
неустановленной этиологии, средней степени тяжести.
3.2. Осложнения основного: ДНО ст.
3.3. Сопутствующие заболевания: Послеоперационная пупочная грыжа,
хронический бронхит.
4. Состояние и жалобы при поступлении: жалобы на высокую температуру (39о С), насморк, сильный кашель с мокротой (без примесей крови), общую слабость.
5. Консультации врачей - узких специалистов, консилиумы врачей – не проводилось.
6. Результаты инструментальных и аппаратных методов исследования:
Спирограмма:
Заключение по ФВД: возможны значительные смешанные нарушения. Дыхательная недостаточность II степени.
ЭКГ (за 04.03.19)
Заключение: Ритм синусовый. ЭОС не смещен. Низкий вольтаж.
ЧСС=74 уд/мин. Нормограмма. Нормосистолия.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обзорная рентгенограмма грудной клетки 02.03.2019.
Потокол исследования: Легечные поля с признаками пневмосклероза. Неоднородно затенен передний синусс уплотнением косой междолевой плевры (на этом фоне нельзя исключить пневмонию. Р-но: конс.терапевта, р-контроль ОГК в динамике в 2х проекциях). Корни уплотнены, не расширены. Диафрагма расположено обычно. Сердце – не расширено в поперечнике. Аорта уплотнена в области дуги.
7. Результаты лабораторных исследований:
Цитологическое исследование (03.03.2019): атипичных клеток не обнаружено.
Мокрота на GeneXpert (03.03.2019): ДНК микобактерий туберкулеза не обнаружены.
Посев венозной крови (03.03.2019): реакция микропреципитации отрицательная.
ОАК (за 02.03.19):
WBC 10,1*10 9/л
RBC 3.52 *10 12/л
HGB 118 a/l
HCT 0.286 l/l
MCV 81 f/l
MCH 33.6 pa
MCHC 413 a/l
PLT 284 *10 9/л
СОЭ 47 мм/ч N12c68h6n14 сдвиг влево.
ОАМ (за 04,03.19)
Цвет соломенно-жёлтый
Мутность прозрачная
Реакция - кислая
Относительная плотность - 1022
Белок - нет
Глюкоза отсутствует
Эритроциты 0-1
Биохимическое исследование крови (за 04.03.19)
Общий белок 72 г/л
Мочевина 6,7 ммоль/л
Креатинин 88 мкмоль/л
Глюкоза 5,2 ммоль/л
Билирубин общ. 8,4 мкмоль/л
АСаТ 25 IU/L
АЛаТ 39 IU/L Щелочная фосфатаза 72 Ед/л СРБ 30 мг/л Холестирин общ. 3,8 ммоль/л
Коагулограмма (за 04.03.19) Протромбин по Квику 117.9 % АЧТВ 30.7 сек Проторомбин 12 сек ПТИ 1.05 МНО 0.94 Фибриноген 6.1 г/л
8. Проведенное лечение:
1) Rp.: Tab. "Amoxiclavum" 0,025 №20
D. S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день
2) Rp.: Azithromycini 500 mg
D.t.d. N 3 in tab.
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день
9. Рекомендации:
После выписки соблюдение диеты с пониженным количеством жиров (снижение полиненасыщенных жиров в частности), повышение количества белка, снижение употребления поваренной соли, употребление молочных продуктов для повышения содержания кальция. Питание должно быть дробным, т.е. принимать пищу следует 5-6 раз в день маленькими порциями. Рекомедуется готовить еду на пару или отваривать овощи и мясо, пищу лучше принимать в мелко нарезанном или кашеобразном виде. Любое питье, принимаемое больным, должно быть теплым и обильным. Необходимо бросить курить, повышение физической активности. Профилактика вирусных заболеваний (Тамифлю 75 мг в сутки на протяжении 5 дней). Прибывание в санатории и профилактории в целях вторичной профилактики. Диспансерное наблюдение за больным: через месяц после излечения проведение рентгенографии органов грудной клетки, общий анализ крови, спирометрия, наблюдение участкового врача-терапевта 6 месяцев. При необходимости консультация узких специалистов (стоматолога, пульмонолога, оториноларинголога).