ПОРОКИ СЕРДЦА
Диагностические признаки аортальной недостаточности
1. Аускультативные признаки:
- диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина
- ослабление II тона над аортой
2. Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), ⌠капиллярный пульс■; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.
3. ФКГ-признаки:
- высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина
- снижение амплитуды II тона на аорте
4. ЭКГ-признаки:
- гипертрофия левого желудочка
- гипертрофия левого предсердия
5. Rg-признаки:
- аортальная конфигурация сердца
- увеличение левого желудочка
- расширение восходящей дуги аорты
6. ЭХОКГ-признаки: измениния аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации), несмыкание створок клапана в диастоле, мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле, инцизура в движении межжелудочковой перегородки, увеличение полости левого предсердия и желудочка, расширение корня аорты, струя регургитации на аортальном клапане при допплеровском исследовании
Диагностические признаки аортального стеноза
1. Аускультативные признаки:
- грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку
- ослабление или исчезновение II тона над аортой
2. ФКГ признаки:
средневысокочастотный ромбовидный систолический шум над аортой
- снижение амплитуды II тона над аортой
3. ЭКГ признаки:
признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка
4. Rg-признаки:
аортальная конфигурация сердца
увеличение левого желудочка
увеличение дуги аорты
5. ЭХОКГ признаки: изменение клапана (утолщение створок. фиброз, кальциноз, вегетации, двухстворчатый клапан), ограничение раскрытия створок в систолу (N - 1,5 - 2,6 см). увеличение времени систолического открытия створок, уменьшение площади отверстия (N - 2,5 - 3,5 см), гипертрофия стенок левого желудочка на фоне незначительного или умеренного расширения полости левого желудочка. Увеличение скорости систолического потока (N - 100 - 170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане
Диагностические признаки недостаточности митрального клапана
1. аускультативные признаки:
систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону ослабление I тона на верхушке трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон)
2. ФКГ признаки:
пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за I тоном
- уменьшение амплитуды I тона на верхушке
- III тон на верхушке
3. ЭКГ признаки:
гипертрофия левого желудочка
- гипертрофия левого предсердия
4. Rg-признаки:
митральная конфигурация сердца увеличение левого предсердия увеличение левого желудочка
5. ЭХОКГ признаки: нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана), систолическая сепарация створок, избыточная амплитуда диастолического движения створок, дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки; струя регургитации в полости левого предсердия при допплеровском исследовании.
Диагностические критерии митрального стеноза
1. аускультативные данные:
- хлопающий I тон на верхушке
- раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела) акцент II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана (OS) диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке
2. ФКГ признаки:
увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 с. увеличение амплитуды II тона на легочной артерии расщепление II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца
3. ЭКГ признаки:
признаки гипертрофии левого предсердия признаки гипертрофии правого желудочка
4. Rg-признаки:
митральная конфигурация сердца
- увеличение левого предсердия увеличение правого желудочка легочная гипертензия (венозная и артериальная) левый желудочек нормальных размеров или уменьшен
5. ЭХОКГ признаки: утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд, снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N - 60 мм/сек). Однонаправленное движение створок в диастолу, снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N - 18,4 мм), уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N - 26,9 мм), увеличение полости левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке, уменьшение площади (N - 4-6 см2) и диаметра фиброзного кольца (N > 3,5 см) митрального клапана. Увеличение скорости диастолического потока (N - 60-130 см/сек) и градиента давления на митральном клапане (N не более 5 мм рт. ст.) при допплеров-ском исследовании.