Задачи по теме №1 «Закрытые повреждения мягких тканей»
Задача№1
Медицинскую сестру вызвали в спортзал, где проводились тренировки борцов. Один из спортсменов после проведения сложного приема, почувствовал острую боль в левом плечевом суставе, головокружение, слабость, потемнение в глазах.
Медсестра усадила пациента на скамью и осмотрела его. Активные движения в суставе отсутствуют, при пассивном движении возникает боль в одноименном плечевом суставе. Визуально определяется деформация сустава, незначительный кровоподтек на коже по передней поверхности и выраженная деформация всего сустава.
При осторожной пальпации медсестра обнаружила, что головка плечевой кости находится в подмышечной впадине.
Задания:
1. Определите и аргументируйте, какое неотложное состояние возникло.
2. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи с мотивацией
Задача № 2
На соревнованиях, во время прыжков в высоту спортсмен приземлился не на мягкие маты, а на пол спортзала. В результате усиления боли в области правых тазобедренного и локтевого суставов был снят с соревнований и обратился в здравпункт.
При осмотре медсестра выявила: кожа области локтевого сустава несколько гиперемирована с участками отслоившегося эпидермиса, мягкие ткани, окружающие сустав отечные, движения в суставе сохранены, но болезненны. На коже тазобедренного сустава обширный кровоподтек. Активные движения резко ограничены из-за нарастающего отека и боли, пассивные также вызывают боль.
Задания:
1. Определите и аргументируйте ваш предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с мотивацией каждого этапа.
Задача № 3
Во время игры в футбол на уроке физкультуры школьник подвернул правую стопу. Возникла резкая боль в голеностопном суставе, потемнение в глазах. При сопровождении мальчика в школьный здравпункт боль в суставе усилилась, он не мог опереться на правую стопу.
Медсестра осмотрела ребенка и обнаружила, что область правого голеностопного сустава отечна, кожа несколько гиперемирована, под кожей в проекции наружной лодыжки определяется гематома. Движения в суставе вызывают усиление боли в окружающих мягких тканях, но при нагрузке по оси голени боль в самом суставе не возникает.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задачи по теме: «Переломы костей конечностей»
Задача № 1
В приемный покой хирургического стационара случайным прохожим доставлен ребенок 8 лет. Мальчик стонет от боли в правой руке. Из анамнеза установлено, что он неудачно перелазил через забор и упал на доски, лежащие рядом с забором.
При осмотре было выявлено, что на правом предплечье по всей его длине наложена импровизированная шина из фанеры. Кисть свисает с ее нижнего края. Ребенок вялый, бледен, покрыт потом, на вопросы отвечает медленно. В нижней трети предплечья определяется гематома, незначительная припухлость и гиперемия. При осторожной пальпации определяется крепитация. Пульс 120 в мин, слабый, АД – 85/50 мм рт.ст., ЧДД – 30 в мин.
Задание:
1. Определите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с мотивацией.
3. Какое осложнение возникло и почему?
4. Укажите уровень транспортной иммобилизации при данной патологии
Задача № 2
На улице пожилой мужчина, поскользнувшись, упал на вытянутую руку. Самостоятельно подняться не может, жалуется на сильную боль в нижней трети левого предплечья, головокружение, шум в ушах, слабость, сердцебиение. Среди прохожих оказалась медсестра. Она попросила помочь поднять и усадить пострадавшего на скамейку.
При осмотре медсестра выявила наличие гематомы, деформации и крепитации в нижней трети левого предплечья. Определила, что пульс у мужчины 120 в мин, несколько слабого наполнения и напряжения, ЧДД – 28 в мин, кожа лица бледная, лоб покрыт испариной.
Задание:
1. Определите и аргументируйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с мотивацией.
3. Какое осложнение возникло?
Задача № 3
Мальчик учился кататься на коньках и неудачно упал. Он жалуется на сильную боль в левой руке. Вы тоже оказались на катке и решили ему помочь.
При осмотре Вы обнаружили, что в средней трети левого предплечья имеется разлитой кровоподтек и умеренная гиперемия кожи. При осторожной пальпации боль усилилась, и возник звук, подобный хрусту снега.
Задание:
1. Определите и аргументируйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с мотивацией.
3. Какое осложнение может возникнуть?
Задачи по темам: «Повреждение позвоночника и костей таза. Черепно-мозговая травма»
Задача №1
В здравпункт турбазы был доставлен ребенок 10 лет. Со слов родителей, его беспокоит головокружение, шум в ушах, тошнота, была однократная рвота. Из анамнеза было установлено, что спускался на больших санях с другими детьми, сани перевернулись, мальчик потерял сознание всего на несколько секунд. Он не помнит, что случилось.
При объективном осмотре выявлено: в затылочной области обширная гематома, кожа лица бледная, зрачки узкие, реакция на свет не нарушена, походка не устойчивая, пульс 58 в мин, АД – 130/80 мм рт.ст.
Задание:
1. Определите и аргументируйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача № 2
В приемный покой центральной районной больницы (ЦРБ) два молодых человека доставили своего друга в бессознательном состоянии. Со слов сопровождающих было выяснено, что 6 часов назад, в драке, он получил удар по голове бейсбольной битой. После этого, через несколько минут усилилась головная боль, была однократная рвота. За медицинской помощью пострадавший обращаться не стал, решил, что все пройдет. Однако через 4 часа с момента травмы головная боль усилилась, появилось чувство напряжения в глазах, нарастающий шум в ушах, тошнота и повторная рвота. Через 30-40 минут после этого их друг потерял сознание.
При объективном осмотре было выявлено: пациент без сознания, все рефлексы резко снижены, зрачок левого глаза более расширен, чем правого и слабее реагирует на свет. Дыхание поверхностное, частое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД на правой руке 130/90 мм рт.ст., на левой – 120/80 мм рт.ст., пульс 56 в мин.
Была выполнена люмбальная (спинномозговая) пункция – ликворное давление повышено, примесь крови.
Задание:
1. Определите и аргументируйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача № 3
В приемный покой городской больницы родителями доставлен мальчик 6 лет в бессознательном состоянии. С их слов они отдыхали в рядом расположенном парке, мальчик слишком близко подошел к качелям и получил удар по голове. Без сознания ребенок находится около 30 мин.
При осмотре выявлено: сознание отсутствует, кожа лица бледная, дыхание поверхностное, равномерное – 24 в мин, АД – 100/70 мм рт.ст. На лбу имеется рана 0,5-1,5 см с неровными краями и кровоизлиянием вокруг них, рана полностью покрыта кровью темно-красного цвета.
Задание:
1. Определите и аргументируйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Определите вид раны и кровотечения.
Задача № 4
Вы работаете в здравпункте лесоперерабатывающего комбината и Вас пригласили в цех первичной обработки. Рабочий пилорамы нарушил правила техники безопасности и был придавлен бревном на уровне таза. Жалуется на сильную боль в области крыльев подвздошных костей, слабость, головокружение, одышку.
При осмотре пострадавшего Вы определили: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на лице испарина, дыхание частое, поверхностное 28 в мин, пульс 110 в мин, АД – 90/60 мм рт.ст. В области крыльев подвздошных костей и в проекции лонной кости слева определяется обширная гематома и крепитация. При пальпации усиливается боль там же. Мочеиспускание свободное, моча не изменена. Движения в тазобедренных суставах сохранены, при пассивном поднятии поочередно обеих нижних конечностей усиливается боль в лонной и подвздошных костях.
Задание:
1. Определите и аргументируйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Опасность какого осложнения существует?
Задача № 5
В приемный покой ЦРБ попутной машиной доставлена женщина 56 лет. Ее внесли на широкой полосе брезента и уложили на кушетку. Женщина стонет от боли в пояснице. Из анамнеза медсестра выяснила, что пострадавшая поскользнулась на скотном дворе и упала спиной на перегородку загона для телят. Ее беспокоит слабость, головокружение, резкая боль в области поясницы и онемение обеих ног. Женщина не может самостоятельно помочиться. Из анамнеза – не мочилась более 8 часов.
При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести, пульс 96 в мин, АД – 100/60 мм рт.ст., кожные покровы бледные, влажные. Определяется сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации в проекции 3 и 4 поясничных позвонков, резкое снижение болевой чувствительности в обеих конечностях, тактильная сохранена.
Задание:
1. Определите и аргументируйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.