ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ РЕАЛЬНОСТЬ КРАНИАЛЬНОЙ МЕХАНИКИ




Краниосакральная система

Обзор подготовил А.Н.Ахметсафин

https://www.manumed.ru/article06.htm

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Когда В.Г.Сатерленд (William Garner Sutherland) развивал эту концепцию, он полагался на многолетние исследования и клинический опыт. При этом он выделял 5 феноменов в механической деятельности организма, которые назвал «Первичным респираторным механизмом» по следующим причинам:Слово «первичный» использовалось постольку, поскольку феномен имеет отношение к исходным, начальным проявлениям жизнедеятельности.Слово «респираторный» указывает на то, что этот феномен связан с метаболизмом или физиологическим дыханием.«Механизм» так, как человеческий организм рассматривается как сложная взаимосвязанная механическая система.

Фото 1. В.Г.Сатерленд работает с пациентом

«Первичный респираторный механизм» состоит из двух фаз- «вдоха» и «выдоха». Но не следует путать эти фазы с «вторичным респираторным механизмом» проявляющем себя так же в виде вдоха и выдоха. Это так же механический акт, но связанный с деятельностью легких и газообменом. «Первичный респираторный механизм» реализуется вне прямой зависимости от внешнего дыхания. Это подтверждается хотя бы тем фактом, что его ритмическая активность продолжается и после остановки дыхания или сердцебиения. Кроме того, указанный механизм имеет место и у плода и связан с врожденной механической активностью тканей, а собственно дыхание включается, как известно после прекращения плацентарного кровообращения и реализации механизма первого вдоха, т.е. с включением легочного круга кровообращения и легочного дыхания. Данная концепция с самого начала вызвала острую дискуссию, особенно в той части, где утверждалось наличие подвижности костей черепа, и, естественно, оппонентами В.Г.Сатерленда и его последователей были не только клиницисты, но и представители фундаментальной науки ибо «краниальная концепция» входила в противоречие с ликвородинамической концепцией Монро-Келли, которая стала подвергаться основательному пересмотру только лишь в последнее время. Со временем феномены на которые указывал В.Г.Сатерленд были подтверждены экспериментальной наукой и нам показалось уместным поместить этот небольшой очерк на сайте посвященном мануальной медицине, главным образом потому, что объективизация «краниального ритмического импульса» и особенно проблема "подвижности костей черепа" до сих пор вызывает острую дискуссию в среде врачей мануальной медицины и неврологии. Справедливости ради следует заметить, что В.Г.Сатерленд был далеко не первым в своих исканиях- здесь особенно важно учитывать вклад врачей китайской медицины (см. наш очерк "Краниосакральная техника и китайская медицина").

ПЯТЬ ФЕНОМЕНОВ "ПЕРВИЧНОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО МЕХАНИЗМА"

1. Свойственные головному и спинному мозгу движения. Центральной нервной системе свойственны ритмические движения. В стадии «вдоха первичного дыхания» наблюдается сокращение мозга и укорочение его по длине сверху до низу (уменьшение краниокаудальной длины). В костной части головы и в центральной нервной системе увеличивается поперечный размер (увеличение поперечного диаметра) и уменьшается продольный размер (передне-задний). Стадия «выдоха» является противоположностью этого. Это, небольшие по объему, но существенные изменения. Количественно это могут быть доли миллиметра или даже миллиметры, но вне зависимости от этого количества происходит чередование этих фаз. Пространства вокруг и внутри мозга так же вовлечены в эту динамику. Также как головной и спинной мозг меняют периодически свою форму, также меняют свою форму и ликворные пространства, что сказывается на ритмической активности в ликвородинамике. Эта динамика не является произвольной и свойственна всем живым существам имеющим центральную нервную систему.

2. Ритмическая флюктуация цереброспинальной жидкости.Цереброспинальная жидкость флюктуирует в относительно замкнутом пространстве. Поскольку головной и спинной мозг изменяют свою форму в фазу «вдоха» и «выдоха», это сказывается и на флюктуации ликвора в различных направлениях. Поскольку мозг продуцирует ликвор, происходит и медленное перемещение ликвора по проводящим путям и вокруг нервов. Таким образом, выделяют два основных типа циркуляции- продольную и поперечную. Центральная нервная система играет важную роль в трофике тканей.

3. Движение твердой мозговой оболочки.Мембраны твердой мозговой оболочки окружают кости, включают в себя крупные вены и по существу непрерывны с мозгом. Имеется три слоя мембран, которые с мозгом составляют единое целое. Твердая мозговая оболочка, в свою очередь, образует как-бы «треножник» за счет серповидных складок, осуществляя тем самым функцию фиксации мозга и черепа (опорная функция). Кости свода черепа, развиваясь на основе мембраны (эндесмально) являются, таким образом, производными твердой мозговой оболочки. В черепе новорожденного не наблюдается непосредственного (шовного) контакта между этими костями. Изменение натяжения мембран ограничивает и управляет небольшими по объему движениями, начиная от костей головы через дуральную манжетку спинного мозга вплоть до крестца. Мембраны окружают спинной мозг (дуральная манжетка) прикрепляясь у основания черепа и в крестцовом канале. Поэтому натяжение в краниальной области передается в крестцовую и наоборот. Так образуется единая система натяжения мозговых оболочек, которая является важным компонентом кранио-сакральной механики.

Рис.2 Реципрокное натяжение мембран мозга и краниальная механика

4. Суставная подвижность костей черепа.Существует 26 костей черепа и им всем свойственна ритмическая подвижность вместе с движениями центральной нервной системы, флюктуирующего ликвора и крови, натяжением мембран и движениями крестцово-копчикового комплекса между подвздошными костями. Костям черепа свойственна совокупная механика подобно «часовому механизму». В суставах головы, в швах, также как и в других суставах организма, имеется соединительная ткань, сосуды и нервы. Интересно отметить, что у новорожденного имеются пластины хряща и нет никаких реальных швов. Только, позже к 13 годам жизни швы умеренно сформированы, и окончательно этот процесс завершается в 18-летнем возрасте. Почему они формируются, почему бы не сформироваться одной большой единой костной структуре? Это происходит потому, что швы формируются именно таким образом, чтобы приспособить череп к «врожденным» движениям в его полости. Движение- основное свойство жизни. Исходно, в период внутриутробного развития, центральная нервная система плода находилась в движении и развивалась быстрее костей. Чтобы развивать, необходимо быть в движении. И эти движения продолжаются до смерти.

5. Суставная подвижность крестца между подвздошными костями.Так как твердая мозговая оболочка прикрепляется к основанию черепа и крестцу, движения в черепе передаются и к крестцу (копчику). Череп и крестец работают как единое целое. Этот механизм находится в состоянии постоянной ритмической активности. Положения крестца и копчика, таким образом, могут вызывать дуральные дисторзии вплоть до головы. Таким образом, травмы копчика или разница в «длине» ног могут вызывать головные боли, а черепно-мозговая травма или стоматологические вмешательства могут влиять на осанку и даже привести к формированию сколиоза. Движение крестца между подвздошными костями в угловом отношении достигают 4-7 градусов у взрослого человека а некоторых субъектов (велосипедисты, прыгуны и т.д.) и более того. Этого объема достаточно для влияния на твердую мозговую оболочку, корешки и сосуды по всей длине дуральной манжетки. Движения мозга, флюктуация ликвора, изменение натяжения мембран, движение костей черепа и крестца- все представляет собой единый краниосакральный механизм.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ РЕАЛЬНОСТЬ КРАНИАЛЬНОЙ МЕХАНИКИ

Приводимые ниже данные получены были главным образом в 70-годы ХХ века, т.е. в тот период, когда метод компьютерного томографического исследования с анализом имиджей во времени и трехмерной реконструкцией был не доступен (компьютерная кинотомография- исследование одного и того же объекта во времени с дальнейшим компьютерным анализом полученных срезов в виде последовательности кадров, что позволяет выявить динамику в тканях. Метод напоминает кадры кинофильма, поэтому называется кинотомография). С появлением данной методики (конец 80-х, начало 90-х) вопрос о подвижности костей черепа был окончательно решен в положительную сторону. Однако с исторической точки зрения было бы любопытно рассмотреть различные направления исследований, проводившихся в указанный «докомпьютерный» период, ибо объективизация краниального ритма всегда была наиболее остро дискуссионным пунктом краниальной концепции.

Tettambel использовала преобразователи механических усилий и записала на пленку ряд показателей- одни с лобной кости и другие с двух сосцевидных отростков височных костей у 30 субъектов в возрасте от 16 до 71 года. Она успешно записала с этих локализаций три отдельных ритма. Отчетливо регистрировался сердечный пульс и дыхательный ритм. Регистрировался третий ритм с частотой около 8 раз в минуту. Она предположила, что третий ритм соответствует краниальному ритмическому импульсу (1).

Другой исследователь сообщает, что совместно с инженером-электронщиком было построено устройство, применявшееся на 48 испытуемых. Прибор прикрепляли продольным наложением между кожей над glabella и кожей над носовыми костями. Регистрировали и измеряли движения между этими двумя пунктами. Эти движения происходили с частотой от 5 до 10 раз в минуту. Также автор заявляет, что контролировал краниосакральную деятельность у 36 пациентов в клинике, когда им производилась перидуральная анестезия. По его наблюдениям краниосакральный ритм прекращался сразу после начала введения анестетика (2).

Frymann и инженер-механик изобрели устройство для измерения механической циклической активности головы, дыхательных волн и сердечного пульса, проводящихся в голову. Она успешно демонстрировала третий ритм от 6 до 12 раз в минуту, который соотнесла с краниальным ритмом (3).

Рис.3 Фазы черепной экстензии (слева) и флексии (справа)

Еще один исследователь отмечает, что удалось применить оборудование зарегестрировавшее пьезоэлектрические изменения в стреловидном шве живой овцы. В этой работе также демонстрируется ритмическое расширение и сжатие шва с частотой 12 раз в минуту. Объем движений составлял около 1 мм (4).

Следует отметить, что большинство исследований подобного рода в этот период проводили экспериментаторы не применявшие краниосакральную терапию, а являлись либо стоматологами, либо каким-то образом были связаны с ортодонтической практикой. Поэтому, использовались по преимуществу датчики напряжения (тензиметрия) или же изучались пьезоэлектрические явления в костях которые были открыты еще в 1957 году японским исследователем Фукудой.

Еще один этап инструментальной верификации компонентов «первичного респираторного механизма» связан с применением ультрасонографических приборов, которые использовались в неврологической и нейрохирургической практике.

Исследователи-неврологи сообщают об ультразвуковых признаках интракраниальной пульсации мембран и головного мозга с частотой 9 раз в минуту (5).

Были обнаружены ультразвуковые признаки интракраниальной пульсации с частотой 7 раз в минуту у здорового человека. Эта пульсация продолжалась неизменно и при задержке дыхания. Пульсация Traube-Hering обычно измеряется в области ушей. Когда исследователи изучали пульсацию Traube-Hering в ушах, оказалось, что она значительно отличается от выявленной до того пульсации 7 раз в минуту. Авторы пришли к выводу, что найденный ритм является автономным и не связан с дыхательным, сердечным или ритмом Traube-Hering (6).

Однако, наиболее убедительные данные были получены в результате рентгенологических и парамагнитнорезонансных томографических компьютерных исследований имиджей.

По сообщению нейрохирургов изучающих идиопатическую гидроцефалию (Международная конференция по биоинженерии и биофизике в Иерусалиме- 1979 г.) они наблюдали с помощью компьютерного томографа периодическую пульсацию и изменение размеров желудочков мозга с частотой 4 раза в минуту у больной женщины и 8 раз в минуту у здоровой женщины. Изменение размеров желудочков достигало 40% при двухмерном анализе полученных имиджей (7).

Были изучены взаимоотношения костей в сфенобазилярном суставе в рентгеновском отображении. Автор показал, что по рентгенограмме можно оценить взаимоотношения костей в суставе, описанные еще Сатерлендом. Однако в статье не представлены никакие клинические корреляты (8).

Рис.4 Пример краниосакральной техники (баланс сошника).

Специалисты в области краниосакральной терапии также пытались проводить эксперименты в условиях минимальной технической оснащенности.

Следующая работа была выполнена исследователями в Нью-Йоркской университетской анатомической лаборатории. Исследователи использовали аппаратуру (на трупе), которая измеряла пьезоэлектрические показатели, связанные с изменениями расстояния в falx cerebri в ответ на направленное натяжение лобной кости. Результаты показали, что упругий ответ начал проявляться после тяги в 140 грамм на лобной кости. После 642 грамм усилия упругий ответ заканчивался, и начинались вязкие деформации. После применения усилия в 642 грамм на лобной кости, falx cerebri удлинялся на 1.097 мм в пределах 5 см расстояния, заполненного измерительным прибором (9).

Следует отметить исследование доктора Нортона, которое включало 24 пациента и 12 исследователей- студентов одного и того же факультета, изучающих мануальную медицину. При одной и той же укладке пациентов и типичном захвате свода черепа, каждый из исследователей должен был фиксировать конец каждого краниосакрального цикла посредством кнопки установленной под ногами. Каждый исследователь должен был обследовать всех пациентов на предмет подсчета ритма. Перед каждым новым обследуемым исследователь отдыхал по три минуты. Общее количество исследованных циклов составило 274. Таким образом, усредненный показатель ритма составил 3,7 циклов в минуту. Следует отметить, что на протяжении всего исследования имели место «точки покоя» (still point) и это время так же имело значение при вычислении окончательного усредненного показателя. Так же следует учесть, что возобновившийся после «точки покоя» ритм оказывается более редким и, следовательно, это также повлияло на полученные результаты. Однако, некоторые практикующие краниосакральную технику специалисты описывают ритм имеющий частоту менее 4 раз в минуту (10).

Исследователь хирургическим путем накладывал тензодатчики у стреловидных швов живых кошек. Выполнялась запись ритмической механической активности в области шва, отличавшаяся от дыхательного ритма или сердечно-сосудистой пульсации. Внешние приложенные стимулы не влияли на эту ритмическую активность. Средняя частота составила 11 раз в минуту (11).

Другие исследователи обследовали мануальным способом ритм у 102 психиатрических больных и у 62 здоровых субъектов. У психиатрических больных ритм составил в среднем 6,7 раз в минуту. У двух больных имеющих в анамнезе фронтальную лобэктомию этот ритм составил 4 раза в минуту. У здоровых субъектов средний ритмический показатель составил 12,47 раза в минуту (12).

Исследователь-ортодонт сообщает, что он изменил расстояние между верхнечелюстными костями на уровне вторых моляров на 3 миллиметра, используя краниосакральную технику (13).Исследователь-стоматолог сообщает, что с помощью прибора основанного на эффекте Холла, удалось получить данные о ритмической активности на уровне верхнечелюстной арки. Исследовав четырех пациентов, были получены данные, что средняя величина ритма составила 12 раз в минуту. Амплитуда движений верхнечелюстной арки (пациенты обследовались в зубоврачебном кресле) составила в среднем 1,5 мм (14).

Рис.5 Пример краниальной механики (боковой поворот: выпуклая сторона черепа всегда в сторону поворота)

Другой исследователь сконструировал устройство для измерения верхнечелюстной дуги на уровне вторых моляров. При исследовании пациента прибор показал ритм в 9 раз в минуту и перемещение в 1,5 миллиметра (15).

Данные, приведенные выше получены зарубежными исследователями-врачами и, хотя они объективизируют факт наличия «первичного респираторного механизма», они ни в коей мере не отвечают на вопрос о природе этого механизма. Отрадно отметить, что именно в России фундаментальная наука, поначалу, вне зависимости от практики краниосакральной терапии накопила данные, которые не только подтверждают реальность «первичного респираторного механизма». В последние годы разработана концепция о биофизической структуре краниоспинальной полости и принципах взаимодействия объемов и давлений жидких сред (кровь и спинно-мозговая жидкость) в закрытом черепе. На этой основе появилась возможность с точки зрения фундаментальной науки объяснить механизм возникновения первичных движущих сил в полости черепа и их конечные результаты, эмпирически давно используемые в практике краниальной терапии (16).

Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что взаимоотношения между основными параметрами сосудистой и ликворной систем мозга весьма сложны, и в целом представляют собой «биофизическую структуру системы мозгового кровообращения». Параметры этой структуры-системы тесно связаны как с интракраниальным, так и с системным кровообращением, что помогает понять отношения между ее отдельными элементами. Биофизическая структура системы мозгового кровообращения состоит из нескольких групп параметров. Основной комплекс параметров- мозговой кровоток, цереброваскулярное сопротивление, объем крови в мозге и внутричерепное давление- характеризуют эту систему как единое функциональное целое. Два первых параметра относятся к цереброваскулярной системе, а два последних - к ликворной системе. Следует подчеркнуть, что все эти комплексные параметры независимы друг от друга и их связь носит непрямой характер, поэтому, изучая только один параметр невозможно получить достоверную информацию о другом. Поведение всей системы весьма специфично в каждом конкретном случае, и определяется особой комбинацией первичных факторов, соотношением их объемов и давлений (17). Так, при одной комбинации первичных факторов, вместе с повышением объема артериальной крови происходит рост внутричерепного давления и мозгового кровотока; однако, увеличение объема венозной крови в черепе или ухудшение условий оттока ликвора в спинальную полость также приведет к росту внутричерепного давления, но будет сопровождаться уменьшением мозгового кровотока. Биофизическая структура системы мозгового кровообращения помогает объяснить многие важные особенности функционирования системы мозгового кровообращения. Во-первых, тесная корреляция между кровенаполнением и давлением в полости черепа обуславливает важный механизм утилизации артериальной пульсации с целью облегчения оттока венозной крови из полости черепа. Действительно, основные артерии мозга расположены на его основании, а крупные вены- на конвексе. Когда артериальная пульсовая волна достигает черепа, начинается рост артериального объема и давления на основании мозга, вследствие чего определенный объем ликвора смещается по направлению к венам, происходит их сжатие и «выдавливание» некоторой порции крови из черепа. Доказательства наличия такого механизма подтверждаются рядом фактов полученных в последнее время- наблюдениями серийных MRI-томограмм (18), которые продемонстрировали движения мозга в закрытой полости черепа. Важно отметить, что амплитуда движений содержимого черепа согласуется с амплитудными показателями движений костей черепа, полученными с помощью MRI и рентгенографического компьютерного анализа (18).

Подведем некоторые итоги данного обзора. Механическая ритмическая активность в черепе (и в мозге) является реальностью. Этот ритм связан с мозговым кровотоком, ликвородинамикой, движением собственно мозга, костей черепа и натяжением мембран. Частота ритма девиирует в пределах от 3-4 до 10-12 раз в минуту и не сопряжена с ритмами сердечно-сосудистой пульсации и дыхания напрямую. Отмечаются и более медленные волны. Подвижность костей черепа в швах приводит к суммарной деформации в пределах от долей миллиметра до 1 и даже 2 миллиметров, чего вполне достаточно для пальпаторного контроля.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Recording of Cranial Rhythmic Impulse. Milicien Tettambel, D.O., et al. Journal of the American Osteopathic Association Volume 78, October 1978, Page 149.
2. Louis Rommeveaux, D.O. Personal Communication for J.Upledger.
3. A Study of Rhythmic Motions of the Living Cranium. Viola M. Frymann, D.O. Journal of the American Osteopathic Association Volume 70, No. 9, May 1971
4. Studies of the Structures and Mechanical Properties of the Cranium. Jean-Claude Herniou, D.O., Ph.D.
5. Ultrasonic Measurement of Intra-Cranial Pulsations at 9 Cycles Per Minute.Wallace, Avant, McKinney and Thurstone at Winston-Salem, North Carolina. Journal of Neurology, 1975
6. Modulation Resembling Traube-Hering Waves Recorded in Human Brain. Jenkins, Campbell and White. European Neurology, 5:1-6, 1971
7. Dysfunctioning of the Fluid Mechanical Cranio Spinal Systems as Revealed by Stress/Strain Diagrams. K. Lewer Allen, M.D., Neurosurgeon E.A. Bunt, M.D.
8. Roentgen Findings in the CranioSacral Mechanism. Philip E. Greenman, D.O. Journal of the American Osteopathic Association, 70:1, September 1970
9. Changes in Magnitude of Relative Elongation of the Falx Cerebri During the Application of External Forces on the Frontal Bone of an Embalmed Cadaver. Dimetrios Kostopoulos, M.A., P.T George Keramidas. Journal of Craniomandibular Practice, January 1992
10. Characterization of the Cranial Rhythmic Impulse in Healthy Human Adults. James M. Norton, Ph.D., et al. Journal of the American Osteopathic Association, Fall 1992
11. Parietal Bone Mobility in the Anesthetized Cat. Thomas Adams, Ph.D., et al. Journal of the American Osteopathic Association, Volume 92, Number 5, May 1992
12. Physical Findings Related to Psychiatric Disorders. John M. Woods, D.O., Rachel M. Woods, D.O. Journal of the American Osteopathic Association, Volume 60, August 1961
13. Occlusal Changes Related to Cranial Bone Mobility. Barry Libin, D.D.S., M.S.D. International Journal of Orthodontics, Volume 20, Number 1, March 1982.
14. Karsten Bunnergaard, D.D.S. Personal Communication for J.Upledger.
15. Alteration in the Width of the Maxillary Arch and its Relation to Sutural Movement of Cranial Bones. E.G. Baker, D.D.S. Journal of the American Osteopathic Association, Volume 70, February, 1970.
16. Фундаментальные основы представлений о первичном дыхательном механизме и принципы объективной оценки его активности. Москаленко Ю.Е. с соавт. Материалы II Международного Симпозиума "Фундаментальные основы остеопатии". Санкт-Петербург, Россия, 3-6 июля 2000г.
17. Biophysical aspects of cerebral circulation. Yu.E.Moskalenko et al (1980). Oxford: Pergamon Press, 164 p.
18. Pulsatile brain movements and associated hydrodynamics studied by magnetic resonance phase imaging, the Monro-Kellie doctrine revisited. Grietz D. et al (1992). Radiology. V. 34. P. 370-380.

Источник: https://hanbalik.narod.ru/

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-05-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: