И П триместры беременности
Рекомендации по ведению беременности для вышеназванных двух групп в 1 и П триместрах беременности являются одинаковыми:
1.Кроме общепринятого обследования и наблюдения врачом акушером-гинекологом необходимо регулярное наблюдение врачом невропатологом (1 раз в месяц). Особое внимание уделяется общему состоянию беременной (наличие или отсутствие жалоб на слабость, утомляемость после физических нагрузок или в конце дня; затруднения при жевании или глотании, нарушение зрения и т.п.). При биохимических исследованиях крови необходим динамический контроль электролитного баланса, количественного содержания калия.
2.При субъективном улучшение миастенического состояния, которое отмечается у 30% беременных с миастенией, дозу принимаемых препаратов не рекомендуется снижать.
3.Ухудшение миастенического состояния, наблюдаемое у 20% бере менных с миастенией требует немедленного увеличения дозы АХЭ препаратов или преднизолона, внеплановой консультации невропатологом, (при возможности специалистами Миастенического центра), госпитализации в высококвалифицированное лечебно-профилактическое учреждение для решения вопроса о тактики ведения беременности и возможности ее пролонгирования.
4.Отсутствие положительного эффекта от увеличения дозы принимаемого препарата и дальнейшее нарастание миастенических симптомов требует немедленной госпитализации беременной в высококвалифицированное лечебно-профилактическое учреждение (республиканская, краевая, областная, клиническая больница)с возможностью оказания адекватной анестезиолого-реанимационной помощи для прерывания беременности в любом сроке.
5.При осложненном течении беременности (ранний токсикоз, фето-плацентарная недостаточность, анемия) лечение проводится по общепринятой схеме, при лечении угрожающего прерывания беременности противопоказано применение препаратов МАГНИЯ.
Ш ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ
1.Течение беременности у женщин с легкой формой миастении прак-
тически не отличается от течения беременности у здоровых женщин, частота различных акушерских осложнений та же. Профилактически рекомендуется увеличить дозу КАЛИЯ до 3-4 г в день, начать прием ВЕРОШПИРОНА 1-2 таблетки в день, провести общеукрепляющую инфузионную терапию.
2.У женщин с более тяжелой формой миастении в большем проценте случаев отмечаются такие осложнения Ш триместра беременности, как гестоз, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода. При лечении гестоза нельзя назначать калийвыводящие диуретики (гипотиазид, лазикс и др.), рекомендуется максимально увеличить дозу верошпирона (до 6 таблеток в день). В случае патологии фето-плацентарного комплекса возможно применение любых показанных препаратов. А назначение таких препаратов, как кокарбоксилаза, витамины В, Д,, Е, эссенциале, ноотропил, эуффиллин, метионин, является прямым показанием при миастеническом заболевании.
3.Обострение миастенического заболевания в Ш триместре беременности наблюдается у 18% беременных с легким течением миастении и у 40% беременных с более тяжелым течением заболевания. При этом применяется та же тактика, что и в первых двух триместрах беременности. В тяжелых случаях необходимо своевременно ставить вопрос о досрочном родоразрешении.
4.Дородовую госпитализацию беременных с миастенией необходимо осуществлять за 2-3 недели до предполагаемого срока родов в акушерский стационар высококвалифицированного лечебно-профилактического учреждения, даже при благоприятном течении беременности и отсутствии миастенической симптоматики. Вероятность нарастания симптомов заболеванияв конце Ш триместра беременности достаточно велика. В зависимости от состояния беременной важно определить тактику лечения, составить план ведения родов, решить вопрос о сроках и методе родоразрешения. При миастении нельзя допускать перенашивания беременности. Целесообразно своевременное родовозбуждение, так чтобы роды проходили в дневное время в присутствии врача акушера - гинеколога, анестезиолога, неонатолога. Применение окситоцина и простагландинов не противопоказано. Категорически запрещено использование хинина.
Противопоказано применение следующих препаратов: калийвыводящие диуретики, наркотические анальгетики, транквилизаторы, препараты магния, курареподобные миорелаксанты, антиаритмические средства (хинидин, новокаинамид), антибиотики аминогликозидной группы (гентамицин, полимиксин и др.). С осторожность применять препараты морфина и барбитураты.
Беременным женщинам с миастенией, получающим преднизолон, необходимо дополнительно назначать препараты кальция, так как длительное применение преднизолона приводит к остеопорозу.
При ведении беременных с миастенией необходимо помнить, что к обострению миастенического состояния приводят такие факторы, как физические нагрузки, переутомление, отрицательные эмоции, стрессовые ситуации, болевые раздражители, различные инфекции.