по дисциплине «Клиническая психология и психиатрия».

1.Психосоматические и соматопсихические отношения как предмет клинической психологии.

Клиническая (медицинская) психология — отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Клиническая психология изучает все психологические проблемы больных людей на разных этапах их жизни и болезни, а в более широком понимании — она изучает весь динамизм благотворных или пагубных влияний многообразно меняющейся личности человека и межличностных отношений на его здоровье и болезнь. В клинической (медицинской) психологии идет становление новых ее аспектов — медико-психологические проблемы семьи, учебного или производственного коллектива, этнических и других социальных групп. Кроме изучения психики больного человека, к основным разделам предмета клинической психологии относится изучение закономерностей общения и взаимодействия больных и медицинских работников, а также изучение психологических средств воздействия на больных в целях профилактики и лечения заболеваний. Общая клиническая психология разрабатывает проблемы основных закономерностей психологии больного человека (критерии нормальной и измененной болезнью психики), проблемы психологии врача (медицинского работника) и психологии лечебного процесса. Кроме того, в общей клинической психологии разрабатывается учение о взаимоотношениях психического и соматического в человеке (психосоматические и соматопсихические взаимоотношения), ме-дицинские аспекты учения об индивидуальности и этапах постнатального онтогенеза ее, а также рассматриваются психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии.

2. Психологическая характеристика понятий «соматическое здоровье», «болезнь», «больной».

Здоровье понимается прежде всего, как отсутствие болезни, следовательно, отсутствие отклонений в биологических структурах или процессах в организме.

Болезнь– эволюционно сложившаяся форма приспособления организма в изменившихся условиях жизни. Болезнь - интегративное понятие, включает: патологический процесс, деятельность процессов адаптации.

Больной – человек, страдающий нарушением физического, душевного и социального благополучия, и ощущением зависимости от болезни.

Соматическое здоровье – это состояние полного физического, душевного и соц. благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов.

Болезнь представляет собой интегративное понятие в медицине. Понятие болезнь – это деятельность приспособительных организмов на биологическом и психосоциальном уровнях. Информация о болезни поступает от интерорецепторов в виде дискомфорта.

Больной – это человек страдающий, с нарушением физического и психосоциального благополучия.

3. Предмет, объект, задачи клинической психологии.

 

4. Структура клинической (медицинской) психологии (модель К.Е. Платонова). Методы клинической психологии.

 

5. Основные направления практической деятельности клинического психолога

 

6. Сенсологический этап формирования отношения личности к текущему соматическому заболеванию.

В процессе соматического заболевания могут быть три этапа:

 

1.
Сенсологический.

2.
Оценочный

3.
Сформированное отношение к болезни.

Сенсологический этап отражает реакцию человека

Сенсологический этап отражает реакцию человека на развившееся явление дискомфорта, боль, различной интенсивности и чувство собственной ограниченности.

Дискомфорт субъективно переживается как дисгармония, несбалансированность физической и психической деятельности, снижения оптимального уровня функционирования.

 

• 
  Диффузный
• 
  Локальный – Ранний психологический признак не развёрнутой болезни.

Дискомфорт отражает скрытую, не развёрнутую стадию болезни. В клинической психологии боль – это психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия патологических или сверхсильных раздражителей, вызывающих морфологическое и функциональное изменение организма. Боль мобилизует разные системы организма, для защиты от вредного фактора. Диапазон ощущений очень разнообразен. Адаптации к болевым ощущениям практически нет.

Лиманский рассматривает боль, как фактор формирования трёх программ:

 

1.
Мобилизация защитных рефлексов.

2.
Активация механизмов заживления, вегетативных функций и аффективно-мотивационную сферу.

3.
Превращение боли во вторичный повреждающий фактор, когда боль переходит в хроническую.

Хроническая боль вызывает нарушения в

 

o
Эндокринной

o
Сердечо-сосудистой

o
Иммунной системах.

Хроническая боль понижает качество жизни. Боль в психологии рассматривается как состояние, имеющее свою когнитивную, эмоциональную, эволюционную сторону.

Эмоциональный компонент всегда отрицательный, боль сопровождается негативными эмоциями. Эволюционно сложилось появление боли – опасность.

АЛЬГОЛАГНИЯ, (альго... + греч. lagneia - похоть, сладострастие) – Получение острых положительных эмоций, причиняя боль себе (в случае героини романа Э. Елинёк «пианистка»), сексуальное удовлетворение, испытываемое при причинении психической или физической боли половому партнёру.

Мотивационный компонент. Боль меняет иерархию мотивов, на первый план выходит мотив избавления от боли.

 

7. Внутренняя картина болезни.

Внутренняя картина болезни - отражение в психике человека, вольное или невольное, осознанное или неосознанное, его физи­че­ского состояния. Виды восприятия болезни, отражающие уровень ее осознания:

- нозогностическое (высокий и полный уровень осознания)

- обостренное (несоразмерное реальным проявлениям с преобладанием аффективно-личностных компонентов)

- неполное (восприятие не всех изменений, выделение только актуальных переживаний)

- искаженное (низкое осознание с преобладанием логической переработки болезненных ощущений)

Виды эмоционально-личностного реагирования на болезнь:

- адекватное понимание и активная установка на лечение

- “рационализирующее отношение” - полное отражение изменений, отсутствие установки на лечение и стремление объяснить свое состояние психологическими причинами, концептуализированными болезненными переживаниями

- “ипохондрическое отношение” - обостренное восприятие болезни с пессимистической ее оценкой при неправиль­ном понима­нии природы заболевания

- “паническое отношение” - обостренное восприятие, частичное понимание природы нарушения, положительная ус­тановка на ле­чение

- “пассивное отношение” - формальное восприятие болезни и пассивное восприятие лечения

- “отрицающее отношение” - игнорирование “чувства болезни” и необходимости лечения

Внутренняя картина болезни может показывать психопатологическую структуру состояния, тяжесть расстройства (по степени ис­каженности восприятия болезни и нарушения ее осознания), гармоничность и уровень зрелости личности (по степени адекватно­сти восприятия), защитно-приспособительные и компенсаторные механизмы личности, уровень социально-трудовой адаптации (ипохондрия и паника - рационализаторство и пассивность).

 

8. Типологии личностных реакций на болезнь.

А.Е.Личко и Н.Я.Иванов разработали методику для определения типов отношения к болезни, они выделяют 12 типов:

 

1. 
   Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
2. 
   Эргопатический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.
3. 
   Анизогнозический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».
4. 
   Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.
5. 
   Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.
6. 
   Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.
7. 
   Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).
8. 
   Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.
9. 
   Сензитивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.
10. 
    Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.
11. 
    Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала.
12. 
    Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем [4 ].

 

Типология Квасенко и Зуборева. Соматогнозия – процесс построения внутренней картины болезни.

Нормальная личностная реакция:

 

1. 
   Нормосоматогнозия
2. 
   Гоперсоматогнозия – больной утрирует симптом заболевания.
3. 
   Гипосоматогнозия – больной недооценивает картину болезни.
4. 
   Дизсоматогнозия – больной что-то переоценивает, что-то недооценивает.

Патологическая личностная реакция:

 

1. 
   Депрессивная
2. 
   Фобическая
3. 
   Истерическая
4. 
   Демонстративная
5. 
   Ипохондрическая
6. 
   Анозогнозическая- отрицание знания о болезни.

 

9. Типы соматонозогнозий и методика их изучения.

10. Психологическая характеристика больного на стадии начала и разгара болезни.

Начальная стадия:

С психологической точки зрения, начальная стадия соматического заболевания может быть охарактеризована как стресс, вызванный фактором, приведшим к заболеванию; физиологический стресс и эмоциональный стресс.

Источники эмоционального стресса:

Рассогласование психологической и физиологической сторон

Необходимость обращения к врачу

Возможность стационирования

Предположения и подозрения по поводу причин и прогнозов

Начальная стадия соматического заболевания в целом может быть охарактеризована как состояние дизадаптации.

Разгар болезни:

Субъективные ощущения болезни достигают максимума. Разгар болезни может протекать в 2-х вариантах:

1.Острое течение: на первый план выступают общепатологические закономерности заболевания, а личные реакции отходят на второй план. 2. Подострое течение: менее выражены общепатологические сдвиги и более выражены личные особенности реагирования на болезнь.
Происходит ряд адаптационных сдвигов. Адаптация приобретает активный характер.

11. Психологическое содержание исхода болезни: выздоровление, хронификация.

Исход болезни: Выздоровление Хроническое заболевание Умирание Смерть

Выздоровление – это компенсация патологических расстройств и и восстановление нарушенных функций. Субъективное чувство выздоровления не всегда совпадает с объективными показателями.

Выздоровление может быть полным и неполным. При не полном выздоровлении имеются ограничения трудоспособности, и отсутствие оптимальной приспособленности к окружающей среде При неполном выздоровлении говорят о хронификации болезни.

2. Хроническая болезнь предполагает периодические обострения. Хронические заболевания представляют собой экзистенциальную ситуацию жизни человека, ограничивающую его свободу.

Хроническое течение заболеваний предполагает воздействие определённых вредностей на организм: гипоксия, интоксикация. Гипоксия – при заболевании органов дыхания. Интоксикация – инфекционное заболевание ЖКТ, печени, почек. Хроника предполагает периодичное стационирование. Длительное периодичное стационирование ведёт к госпитализму – феномену привыкания к существованию в больничных условиях. Особенно ему подвержены дети и пожилые люди. Госпитализм приводит к регрессу психического развития у детей и изменениям в эмоционально-волевой сфере у пожилых.

12. Личность в условиях хронического соматического заболевания.

13. Психологическое содержание исхода болезни: умирание, смерть.

Еще од­ним ис­хо­дом со­ма­ти­че­ско­го за­бо­ле­ва­ния яв­ля­ет­ся умирание и смерть.

Хо­тя че­ло­век все­гда зна­ет о не­из­беж­но­сти сво­ей кон­чи­ны, ее не­по­сред­ст­вен­ное при­бли­же­ние вы­зы­ва­ет у не­го ряд пси­хо­ло­ги­че­ских сдви­гов.

Три ос­нов­ных ти­па ре­ак­ции боль­но­го на воз­мож­ную в не­да­ле­ком бу­ду­щем фи­зи­че­скую смерть от за­бо­ле­ва­ния:

– «це­п­ля­ние » за жизнь – ис­поль­зу­ют­ся лю­бые сред­ст­ва для то­го, что­бы ос­тать­ся в жи­вых. Бо­лезнь и борь­ба с ней ста­но­вят­ся глав­ ным смыс­лом жиз­ни. Бо­лезнь ли­ша­ет всех ра­до­стей в жиз­ни, кро­ме од­ной – борь­бы и по­бед над бо­лез­нью;

– при­ня­тие си­туа­ции смер­ти как ве­ро­ят­ной. Лю­ди на­чи­на­ют «жить на всю ка­туш­ку», ста­ра­ют­ся обо­га­тить се­бя ду­хов­но, не дать бо­лез­ни взять над со­бой верх. Бо­лезнь ста­но­вит­ся чем-то вто­ро­сте­пен­ным, но по­сто­ян­ным фо­ном жиз­ни, но не на­прав­ля­ет жизнь;

– при­ня­тие си­туа­ции смер­ти как не­из­беж­ной и ее ожи­да­ние. Та­кая ре­ак­ция вле­чет за со­бой апа­тию, уход в бо­лезнь, тя­же­лые пе­ре­жи­ва­ния лю­бых ее про­яв­ле­ний. Бо­лезнь оп­ре­де­ля­ет все жиз­нен­ные вы­бо­ры, ста­но­вит­ся цен­траль­ной на­прав­ляю­щей по­ве­де­ния. Это от­рав­ля­ет жизнь не только боль­но­го, но и его род­ст­вен­ни­ков.

От­но­ше­ние к смер­ти оп­ре­де­ля­ет жизнь, мно­гие ее ас­пек­ты. Две гло­баль­ные по­зи­ции, с ко­то­ рых че­ло­век рас­смат­ри­ва­ет ве­ро­ят­ную в бли­жай­шем бу­ду­щем смерть:

– стрем­ле­ние к жиз­ни;

– страх смер­ти.

Зна­ние о ве­ро­ят­ной в ско­ром вре­ме­ни смер­ти близ­ко­го че­ло­ве­ка фор­ми­ру­ет эмо­цио­наль­ные пе­ре­жи­ва­ния род­ст­вен­ни­ков на ос­но­ве тех же по­зи­ций.

Страх смер­ти мож­но рас­смот­реть в двух на­прав­ле­ни­ях:

– про­ек­ция си­туа­ции на се­бя: вос­при­ни­мая смерть близ­ко­го че­ло­ ве­ка как не­из­беж­ность, че­ло­век на­чи­на­ет за­ду­мы­вать­ся о сво­ей; воз­мож­но пе­ре­жи­ва­ние уми­ра­ния дру­го­го че­ло­ве­ка как своего соб­ст­вен­ного;

– вос­при­ятие смер­ти близ­ко­го как внеш­не­го фак­то­ра – здесь мо­гут воз­ни­кать чув­ст­во ви­ны, уг­ры­зе­ния со­вес­ти, тре­во­га за свое бу­ду­щее.

 

Не­ко­то­рые стра­хи, за­пря­тан­ные дос­та­точ­но глу­бо­ко, но силь­но пе­ре­жи­вае­мые, мо­гут при­во­дить к пси­хо­со­ма­ти­ че­ским за­бо­ле­ва­ни­ям. Осоз­на­ние стра­хов и пси­хо­кор­рек­ци­он­ная ра­ бо­та с улуч­шение са­мо­чув­ст­вия, фон жиз­ни бо­лее по­ло­жи­тель­ный, по­яв­ля­ет­ся боль­ше ра­дуж­ных кра­сок. Уве­ли­чи­ва­ют­ся внут­рен­ние ре­зер­вы, по­яв­ля­ет­ся возмож­ность, ра­нее сдер­жи­вае­мая стра­ха­ми, скор­рек­ти­ро­вать свою жизнь та­ким об­ра­зом, что­бы по­дой­ти к чер­те био­ло­ги­че­ской смер­ти со спо­кой­ной ду­шой.

Пер­вым на­уч­но-пси­хо­ло­ги­че­ским на­блю­де­ни­ем и обоб­ще­ни­ем по этой про­бле­ме был от­чет Эли­за­бет Кюб­лер-Росс (1969)

П ять ста­дий в про­цес­се уми­ра­ния:

1) от­ри­ца­ния – са­мая рас­про­стра­нен­ная и нор­маль­ная ре­ак­ция че­ло­ ве­ка на из­вес­тие – «нет, это­го не мо­жет быть со мной». Эта ста­дия про­те­ка­ет лег­че или тя­же­лей в за­ви­си­мо­сти от мик­ро­со­ци­аль­но­го ок­ру­же­ния (оди­но­че­ст­во, се­мья);

2) – гне­ва – «по­че­му это про­изош­ло имен­но со мной?» – боль­ной воз­му­ща­ет­ся, мо­жет из­лить гнев на род­ных и близ­ких, на лю­бо­го здо­ро­во­ го че­ло­ве­ка. Не­об­хо­ди­мо, что­бы боль­ной от­реа­ги­ро­вал во­вне.

3) – тор­га – боль­ной тор­гу­ет­ся с вра­чом («я со­гла­сен на лю­бое ле­че­ние, я бу­ду об­раз­цо­вым па­ци­ен­том»), с Бо­гом («я бу­ду при­мер­ным хри­стиа­ни­ном»);

Пер­вые три ста­дии – это пе­ри­од кри­зи­са, воз­мо­жен воз­врат к пер­во­му и вто­ро­му эта­пам.

4) – де­прес­сии – «да, на этот раз ум­ру имен­но я» осоз­на­ет боль­ной и за­мы­ка­ет­ся в се­бе, пла­чет о се­бе, про­ща­ет­ся с близ­ки­ми, на­сту­па­ет по­сте­пен­ное от­ре­че­ние от жиз­ни;

5) – при­ня­тия смер­ти – при­ми­ре­ние с не­из­беж­ным, сми­рен­ное ожи­дание кон­ца. Ко­неч­ные ста­дии уми­ра­ния, пред­ва­ряю­щие на­сту­п­ле­ние кли­ни­че­ской смер­ти, яв­ля­ют­ся са­мо­стоя­тель­ной фа­зой раз­ви­тия че­ло­ве­ка с соб­ст­вен­ной по­сле­до­ва­тель­но­стью со­бы­тий; оп­ре­де­лен­ны­ми, под­даю­щи­ми­ся опи­са­нию пе­ре­жи­ва­ния­ми и спо­со­ба­ми по­ве­де­ния.

Эти фа­зы при­сутст­ву­ют не толь­ко у лю­дей, уми­раю­щих в ре­зуль­та­те за­бо­ле­ва­ний (например, и у приговоренных к смерти)

 

 

14. Проблемы инкурабельных больных. Психотерапия терминальных больных.

15. Организация психологической помощи родственникам умирающих больных.

16. Астенический синдром.

Ас­те­ни­че­ский син­дром – одна из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных форм не­спе­ци­фи­че­ско­го реа­ги­ро­ва­ния ЦНС на внут­рен­ние вред­ные факторы.

При­чи­на раз­ви­тия - яв­ле­ния ин­ток­си­ка­ции и ги­пок­сии при тя­же­лом те­че­нии ря­да со­ма­ти­че­ских за­бо­ле­ва­ний

Ней­ро­фи­зио­ло­ги­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка ас­те­ни­че­ско­го син­дро­ма

И.П. Пав­ло­в- фи­зио­ло­ги­че­ски обос­но­ва­л ме­ха­низ­мы ас­те­нии. До­ка­за­но, что при са­мых раз­но­об­раз­ных со­ма­ти­че­ских, моз­го­вых, трав­ма­ти­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях воз­ни­ка­ют за­ко­но­мер­ные из­ме­не­ния в те­че­нии ос­нов­ных про­цес­сов в НС:

- ос­лаб­ля­ет­ся про­цесс ак­тив­но­го тор­мо­же­ния, в ре­зуль­та­те че­го на­ру­ша­ет­ся кон­троль и сба­лан­си­ро­ван­ность его с раздра­жи­тель­ным про­цес­сом.

-при по­сле­дую­щем воз­дей­ст­вии па­то­ген­но­го фак­то­ра по­яв­ля­ет­ся ла­биль­ность и сла­бость про­цес­са воз­бу­ж­де­ния.

-при бо­лее дли­тель­ном или очень ин­тен­сив­ном воз­дей­ст­вии бо­лезне­твор­но­го аген­та мо­жет раз­вить­ся за­пре­дель­ное тор­мо­же­ние.

 

Кли­ни­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка ас­те­ни­че­ско­го син­дро­ма

Прак­ти­че­ски ка­ж­дое со­ма­ти­че­ское за­бо­ле­ва­ние за­кан­чи­ва­ет­ся ас­те­ни­че­ским со­стоя­ни­ем.

Пер­вич­но оно име­ет со­ма­то­ген­ное про­ис­хо­ж­де­ние, но впо­след­ст­вии мо­жет сти­му­ли­ро­вать­ся пси­хо­ген­ны­ми фак­то­ра­ми – де­за­дап­та­ция в се­мье, на ра­бо­те.

Ас­те­ния про­дол­жа­ет­ся раз­лич­ное вре­мя в за­ви­си­мо­сти от за­бо­ле­ва­ния и пре­мор­бид­ных лич­но­ст­ных осо­бен­но­стей.

Кли­ни­че­ски АС про­яв­ля­ет­ся в од­ном из трех ва­ри­ан­тов ( ста­дии в сто­ро­ну утя­же­ле­ния):.

1. Ги­пер­сте­ни­че­ский син­дром (гиперстения)

Очень деятельный больной, но деятельность но­сит ма­ло­упо­ря­дочен­ный, пло­хо ор­га­ни­зо­ван­ный ха­рак­тер.

Боль­ные от­ли­ча­ют­ся по­вы­шен­ной от­вле­кае­мо­стью, ис­пы­ты­ва­ют труд­но­сти со­сре­до­то­че­ния, осо­бен­но при дли­тель­ном ум­ст­вен­ном на­пря­же­нии. В пись­мен­ной про­дук­ции – опи­ски, ошиб­ки.

Ха­рак­тер­но чув­ст­во ус­та­ло­сти, осо­бен­но за­мет­ное при не­уда­чах, ко­то­рое мо­жет сме­нить­ся подъ­е­мом ра­бо­то­спо­соб­но­сти при ув­ле­че­нии ра­бо­той или удач­ных ре­зуль­та­тах дея­тель­но­сти. В пре­де­лах ко­рот­ко­го от­рез­ка вре­ме­ни дея­тель­ность боль­но­го мо­жет быть про­дуктив­ной, но дея­тель­ность слож­ная, осо­бен­но не­зна­ко­мая, уже не под си­лу в свя­зи с бы­ст­ро на­сту­паю­щим утом­ле­ни­ем.

1. Синдром раз­дра­жи­тель­ной сла­бости

В след за бур­ным на­ча­лом дея­тель­но­сти сле­ду­ет бы­строе ее па­де­ние; за бы­ст­ро вспых­нув­шим ин­те­ре­сом – вя­лость и апа­тия; за не­тер­пе­ли­вым стрем­ле­ни­ем что-ли­бо сде­лать – по­сле­ дую­щее чув­ст­во ус­та­ло­сти, бес­си­лия, раз­оча­ро­ва­ния.

Боль­ные с этой фор­мой ас­те­нии хо­тят ра­бо­тать, на­чи­на­ют с ин­те­ре­сом, но, бы­ст­ро ус­тав, до­пус­ка­ют ошиб­ки, воз­бу­ж­да­ют­ся, на­пря­жен­но пы­та­ют­ся все на­чать сно­ва, бро­са­ют, с огор­че­ни­ем или да­же от­чая­ни­ем от­ме­чая свою не­со­стоя­тель­ность; те­ря­ют са­мо­об­ла­да­ние из-за лю­бой ме­ло­чи.

2. Ги­по­сте­ни­че­ский син­дром

Да­же при­выч­ная дея­тель­ность тре­бу­ет от боль­но­го боль­шо­го на­пря­же­ния. Уже к се­ре­ди­не дня он чув­ст­ву­ет се­бя не­спо­соб­ным к работе­; все не ла­дит­ся, про­стей­шие эле­мен­ты тре­бу­ют все боль­ше и боль­ше вре­ме­ни. Но­вые за­да­ния ка­жут­ся не­пре­одо­ли­мо труд­ны­ми, час­ты ошиб­ки, опи­ски, про­пус­ки букв, слов. Вос­про­из­ве­де­ние ра­нее ус­во­ен­но­го тре­бу­ет на­пря­же­ния. По­сле ра­бо­че­го дня – край­няя раз­би­тость, ус­та­лость, не при­вле­ ка­ют да­же раз­вле­че­ния. Не­ред­ко боль­ной с ут­ра чув­ст­ву­ет се­бя раз­ би­тым, ха­рак­тер­на по­сто­ян­ная сон­ли­вость, но сон не при­но­сит бод­ ро­сти и све­же­сти.

На­строе­ние сни­же­но с от­тен­ком апа­тии, вя­лость, сни­жен ин­те­рес к ок­ру­жаю­ще­му. Фор­ми­ру­ет­ся но­вая ие­рар­хия мо­ти­ва­ци­он­но-по­треб­но­ст­ной сфе­ры, вплоть до под­чи­не­ния всех мо­ти­вов од­но­му – мо­ти­ву со­хра­не­ния здо­ро­вья.

Кли­ни­че­ские сим­пто­мы ас­те­ни­че­ских со­стоя­ний:

– по­вы­шен­ная фи­зи­че­ская и пси­хи­че­ская утом­ляе­мость;

– по­сто­ян­ное чув­ст­во ус­та­ло­сти;

– ухуд­ше­ние вни­ма­ния, рас­се­ян­ность;

– раз­дра­жи­тель­ная сла­бость;

– эмо­цио­наль­ная ла­биль­ность;

– «ус­та­лость, не ищу­щая по­коя», не­тер­пе­ли­вость;

– пси­хи­че­ская и со­ма­ти­че­ская ги­пе­ре­сте­зия;

– па­де­ние ини­циа­ти­вы;

– ме­тео­за­ви­си­мость;

– борь­ба мо­ти­вов, не­воз­мож­ность при­ня­тия бы­ст­ро­го ре­ше­ния;

– склон­ность к пе­ре­про­вер­ке соб­ст­вен­ных дей­ст­вий.

 

Пси­хо­ло­ги­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка ас­те­ни­че­ских со­стоя­ний

Ве­ду­щий пси­хо­ло­ги­че­ский сим­пто­м - по­вы­шен­ная ис­то­щае­мость пси­хи­че­ских про­цес­сов.

О на­ли­чии ис­то­щае­мо­сти мож­но су­дить при срав­не­нии ре­зуль­та­тов в на­ча­ле и в кон­це ис­сле­до­ва­ния. Значи­тель­ная истощаемость об­на­ру­жи­ва­ет­ся в про­цес­се иссле­до­ва­ния даже од­ной ме­то­ди­кой (уве­ли­че­нии па­уз и по­яв­ле­нии оши­бок, уве­ли­че­нии ла­тент­но­го пе­рио­да, за­труд­не­нии в под­бо­ре слов)

Осо­бен­но чет­ко об­на­ру­жи­ва­ет­ся ис­то­щае­мость при ис­сле­до­ва­нии ра­бо­то­спо­соб­но­сти и ак­тив­но­го вни­ма­ния. (таб­ли­цы Шуль­те, крас­но-чер­ные таб­ли­цы Гор­бо­ва, кор­рек­тур­ные про­бы, счет и от­счи­ты­ва­ние по Кре­пе­ли­ну)

Кри­вая вни­ма­ния и ра­бо­то­спо­соб­но­сти при на­ли­чии ас­те­нии мо­жет быть пред­став­ле­на в двух ви­дах:

– ги­пер­сте­ни­че­ский ва­ри­ант - зиг­за­го­об­раз­ный вид, от­ра­жа­ет воз­мож­ность оп­ре­де­лен­ной ком­пен­са­ ции ас­те­ни­че­ских на­ру­ше­ний;

– ги­по­сте­ни­че­ский ва­ри­ант - по­логий вид, от­ра­жаю­щий по­сте­пен­ное на­рас­та­ние ас­те­нии без воз­мож­но­стей ком­пен­са­ции.

Ас­те­ни­че­ский круг рас­стройств па­мя­ти ( за­по­ми­на­ние 10 слов, за­по­ми­на­ние 45 цифр, про­бы Бен­то­на, ас­со­циа­тив­ное за­по­ми­на­ние, пик­то­грам­мы).

Ис­то­щае­мость про­цес­сов па­мя­ти про­яв­ля­ет­ся в сле­дую­щих на­ру­ше­ни­ях:

– «про­реш­ли­вая па­мять»

– не­воз­мож­ность во­вре­мя вспом­нить нуж­ное сло­во; лишь по­том, ко­гда уже нет не­об­хо­ди­мо­сти в этой ин­форма­ции, оно «са­мо» всплы­ва­ет в па­мя­ти;

– не­дос­та­точ­ность удер­жа­ния (ре­тен­ции); боль­ной мо­жет за­пом­нить 10 слов по­сле четырехкрат­но­го предъ­яв­ле­ния, но че­рез 10–15 ми­ нут пом­нит толь­ко 2–3 сло­ва;

– до­бав­ле­ние слов «от се­бя», не фи­гу­ри­рую­щих в чис­ле предъ­яв­ляе­мых;

– кри­вая за­по­ми­на­ния со­от­вет­ст­ву­ет кри­вой ра­бо­то­спо­соб­но­сти;

– уси­ле­ние ро­ли ин­тер­фе­рен­ции, осо­бен­но го­мо­ген­ной.

Ди­на­ми­ка на­ру­ше­ний па­мя­ти вы­гля­дит сле­дую­щим об­ра­зом: вна­ча­ле стра­да­ет за­по­ми­на­ние ис­кус­ст­вен­ных сло­гов, за­тем – за­по­ми­на­ние слов и в по­след­нюю оче­редь стра­да­ет ас­со­циа­тив­ная и сло­вес­ноло­ги­че­ская па­мять.

 

Ас­те­ни­че­ские на­ру­ше­ния в ин­тел­лек­ту­аль­ной сфе­ре ( «клас­си­фи­ка­ция», «ис­клю­че­ние пред­ме­тов», объ­яс­не­ние пе­ре­нос­но­го смыс­ла по­сло­виц и ме­та­фор, тест Векс­ле­ра).

Они ха­рак­те­ри­зу­ют­ся сле­дую­щи­ми про­яв­ле­ния­ми:

– не­рав­но­мер­ность уров­ня вы­пол­не­ния за­да­ний при дос­та­точ­но со­хран­ном уров­не дос­туп­ных обоб­ще­нии (по­яв­ле­ние си­туа­ци­он­но кон­крет­ных обоб­ще­ний на фо­не пра­виль­ных отве­тов). При ука­за­нии на ошиб­ки боль­ной их ис­прав­ля­ет;

– со­хран­ность кри­ти­че­ско­го от­но­ше­ния к сво­ему со­стоя­нию и ошиб­кам;

– по­вы­шен­ная инерт­ность ас­со­циа­тив­но­го про­цес­са;

– воз­мож­ны на­ру­ше­ния по­сле­до­ва­тель­но­сти су­ж­де­ний.

В эмо­цио­наль­но-лич­но­ст­ной сфе­ре вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щие особен­но­сти:

– эмо­цио­наль­ная ла­биль­ность;

– при ис­сле­до­ва­нии уров­ня при­тя­за­ний вы­яв­ля­ет­ся за­ни­же­ние или за­вы­ше­ние слож­но­сти вы­би­рае­мых за­да­ний; та­ким об­ра­зом боль­ ные ща­дят свою са­мо­оцен­ку;

– в об­сле­до­ва­нии лич­но­сти с по­мо­щью оп­рос­ни­ка MMPI вы­яв­ля­ет­ся подъ­ем по шка­лам нев­ро­ти­че­ской триа­ды (1, 2, 3), подъ­ем по седь­ мой шка­ле пси­ха­сте­нии и сни­же­ние по девятой шка­ле ак­тив­но­сти и жиз­нен­но­го оп­ти­миз­ма.

17. Психоорганический синдром.

Психоорганический (энцефалопатическиий) синдром
Яв­ля­ет­ся не­спе­ци­фи­че­ским и встре­ча­ет­ся при ре­зи­ду­аль­ных ор­га­ни­че­ских по­ра­же­ни­ях го­лов­но­го моз­га трав­ма­ти­че­ско­го, ин­фек­ци­он­но­го, ин­ток­си­ка­ци­он­но­го и со­ма­то­ген­но­го (со­су­ди­стые за­бо­ле­ва­ния, бо­лез­ни ды­ха­ния, ор­га­нов вы­де­ле­ния, эн­док­ри­но­па­тии) про­ис­хо­ж­де­ния.

Ста­цио­нар­ное те­че­ние, ре­же – рег­ре­ди­ент­ное. Его раз­ви­тие мо­жет но­сить и про­гре­ди­ент­ный ха­рак­тер, что мо­жет быть обу­слов­ле­но на­рас­та­ни­ем тя­же­сти за­бо­ле­ва­ния.

Фор­мы син­дро­ма ( при про­гре­ди­енном те­че­нии - эта­пы его раз­ви­тия):

· ас­те­ни­че­ская,

· экс­пло­зив­ная,

· эй­фо­ри­че­ская,

· апа­ти­че­ская.

Со­ма­то­ген­ный пси­хо­ор­га­ни­че­ский син­дром про­яв­ля­ет­ся в первых двух фор­мах.

Спектр на­ру­ше­ний при этом син­дро­ме при­мер­но тот же, что и при ас­те­ни­че­ском, но рас­строй­ства уже не­об­ра­ти­мы и усу­губ­ля­ют­ся.

 

Пси­хо­ор­га­ни­че­ский син­дром ха­рак­те­ри­зу­ет­ся:

– на­ру­ше­ния­ми вни­ма­ния и ра­бо­то­спо­соб­но­сти

– ис­то­щае­мость, от­вле­кае­мость, труд­но­сти пе­ре­клю­че­ния, кон­цен­тра­ции и рас­пре­де­ле­ния; сла­бость про­из­воль­но­го вни­ма­ния; низ­кий уро­вень ра­бо­то­спо­соб­но­сти и про­дук­тив­но­сти;

– на­ру­ше­ния­ми па­мя­ти – сни­же­ние спо­соб­но­сти к за­по­ми­на­нию те­ку­щих со­бы­тий; про­реш­ли­вость; раз­лич­ные дисм­не­зии; воз­мо­жен сдвиг си­туа­ции в про­шлое;

– на­ру­ше­ния­ми ин­тел­лек­та – об­стоя­тель­ность и вяз­кость мыш­ле­ния; обед­не­ние его с ог­ра­ни­чен­но­стью на обы­ден­ном уров­не; за­мед­ле­ние тем­па ас­со­циа­тив­но­го про­цес­са; «бес­тол­ко­вость», слабость су­ж­де­ний (сни­же­ние уров­ня дос­туп­ных обоб­ще­ний до си туа­ци­он­но-кон­крет­но­го); по­вы­шен­ная инерт­ность, сте­рео­ти­пи­за­ция мыш­ле­ния; сни­же­ние или от­сут­ст­вие кри­ти­ки (ошиб­ки не кор­рек­ти­ру­ют­ся);

– эмо­цио­наль­но-лич­но­ст­ные на­ру­ше­ния, уси­ле­ние эмо­цио­наль­ной ла­биль­но­сти, сла­бо­ду­шие; раз­дра­жи­тель­ность, экс­пло­зив­ность, злоб­ность; брюзг­ли­вость, ворч­ли­вость; по­дав­лен­ность; по­вы­шен­ ная са­мо­оцен­ка; су­же­ние кру­га ин­те­ре­сов; за­ост­ре­ние пре­мор­бид ных черт ха­рак­те­ра и по­яв­ле­ние но­вых, об­щих для всех пси­хо­орга­ни­че­ских боль­ных (по­доз­ри­тель­ность, пас­сив­ность, ау­ти­за­ция, пред­взя­тое от­но­ше­ние ко все­му но­во­му, ску­пость и т.п.).

 

18. Синдром хронической усталости.

Д. Штра­ус - СХУ от­ра­жа­ет со­стоя­ние им­мун­ной сис­те­мы, при ко­то­ром ее ре­ак­ция на оп­ре­де­лен­ные про­во­ка­ции ока­зы­ва­ет­ся сверх­ак­тив­ной по пси­хи­че­ским или ге­не­ти­че­ским при­чи­нам. Штра­ус учи­ты­ва­ет и со­стоя­ние пси­хи­ки, так как де­прес­сия и стрес­со­вые си­туа­ции ве­дут к раз­ру­ше­нию им­мун­ной сис­те­мы, что по­вы­ша­ет риск ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний. При­чи­на и след­ст­вие мо­гут ме­нять­ся мес­та­ми.

 

Боль­ные с та­ким ди­аг­но­зом в ос­нов­ном жа­лу­ют­ся на раз­дра­жи­тель­ность, об­щую сла­бость, по­вы­шен­ную утом­ляе­мость, бы­ст­рую ис­то­щае­мость, рас­се­ян­ность, плохую па­мять, на­ру­ше­ния сна, го­лов­ные бо­ли, го­ло­во­кру­же­ния, тре­вож­ность, по­дав­лен­ность, бо­ли в об­лас­ти серд­ца, не­тер­пе­ли­вость, не­сдер­жан­ность, не­ус­той­чи­вость на­строе­ния.

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка раз­лич­ных ви­дов ас­те­нии дос­та­точ­но слож­на. Ис­хо­дя из пред­став­ле­ния об обу­слов­лен­но­сти СХУ сти­лем жиз­ни, Э.Б. Боллз раз­ра­бо­тал ан­ке­ту ди­аг­но­сти­ки и са­мо­ди­ аг­но­сти­ки СХУ.

 

Пе­ре­чень сим­пто­мов в СХУ (по Бол­лзу):

– сла­бость мышц, мы­шеч­ная боль;

– бо­ли в сус­та­вах;

– об­щее не­до­мо­га­ние;

– бес­сон­ни­ца;

– спу­тан­ность соз­на­ния, пе­ре­ме­на на­строе­ния;

– за­быв­чи­вость, рас­се­ян­ность, не­спо­соб­ность ли­бо за­труд­не­ние со­ сре­до­то­че­ния;

– уг­не­тен­ное на­строе­ние (де­прес­сия); – не­ожи­дан­ные ви­зу­аль­ные рас­строй­ства.

Есть еще специфические для отдельных профессий (в примере было по медработникам, я удалила)

Ус­та­лость от ра­бо­ты (име­ет­ся в ви­ду как фи­зи­че­ская, так и пси­ хо­ло­ги­че­ская) вы­зы­ва­ет ряд со­ма­ти­че­ских сим­пто­мов, ока­зы­ва­ет нега­тив­ное влия­ние на ка­че­ст­во про­фес­сио­наль­ной дея­тель­но­сти и пси­хи­че­скую жизнь са­мо­го про­фес­сио­на­ла.

 

19. Психофизиологические механизмы психосоматических расстройств.

По классификации ИЗМІѴ -

расстройства, возникающие врезультате сочетания физических и психологических факторо

Наиболее известные:язва желудка, мигрень и коронарная недостаточность. Язва желудка, например, может развиться в результате взаимодействия физических факторов (чрезмерное выделение желудочногосока) и психологических факторов (стресс). Коронарная недостаточность часто развивается в результатевоздействия физических (высокий уровень холестерина, курение и отсутствие физических упражнений) ипсихологических (стресс на работе, личпостъ типа А) факторов.

В развитии психосоматических расстройствособенно велика роль стрессообразующих факторов

три главных вида стрессообразующих факторов:

• Личные факторы: развод или потеря близкого человека.

• Фоновые факторы: подспудный стресс, когда человек живет в районе с высоким уровнем преступности, имеет неинтересную работу или несчастен в семейной жизни.

• Катастроэфические факторы: аварии, травматические события или шриродные катастрофы, которые могутоказывать долговрешенное воздействие на подавляющее большинство людей.

Связь между стрессообразующими факторами и подверженностью болезням, в особенности расстройствам иммунной системы: играют существенную роль в случаях «внезапной смерти»

Лечение психосоматических расстройств оказывается более эффективным при сочетании психологическоговмешательства (методики релаксации, когнитивная терапия) с медицинскими препаратами, нейтрализующими физические сиптомы расстройства.

 

--

Теории И.П. Павлова и его учеников (К.М. Быков).

Согласно учению об условных рефлексах,

психосоматические процессы – сложные, структурированные рефлексы.

В их основе лежит принцип проторения пути.

Работы П.К. Анохина и Н.П. Бехтеревой о гибких функциональных системах организма, образуемых при патологии.

Некоторые авторы указывают, что в процессе жизнедеятель­ности человека на различных уровнях системы интегральной регуляции развиваются патологические процессы и возникают ос­лабленные или патологические звенья, объединяемые при определенных условиях в единых патологический механизм симпто­мокомплекса заболевания.

Установлено, что совершенно различные по своему характеру отрица­тельные эмоции (отчаяние, страх, тревога, тоска) сопровождаются довольно однотипными висцеральными сдвигами. Повыша­ется возбудимость симпатоадреналовой системы, и, следовательно, возрастает секреция катехоламинов, что вызывает учаще­ние сердцебиения и повышение АД, усиление прилива крови к мышцам.

Связь психики и соматики.

Связующим звеном между психологической и соматической сферой является аффект, выражающийся, главным образом, в форме тоски и постоянной тре­воги, нейро-вегетативно-эндокринной моторной реакции и характерном ощущении страха.

Полное развитие чувства страха пре­дотвращено защитными физиологическими мерами, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью эти физиологи­ческие явления.

В результате удерживается значительный аффект, который оказывает патогенное действие. Этот процесс можно рассматривать как торможение, то есть когда психомоторные и словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и, таким образом, приводят к патологическим изменениям в различных системах органов.

При наличии пато­пластического переживания, которое не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь, поражает соответствующую ему соматическую систему, функциональный этап поражения перерастает в деструктивно-морфологические изменения в сома­тической системе, происходит генерализация психосоматического заболевания. Таким образом, психический фактор выступает как повреждающий.

 

К психосоматическим заболеваниям относят те нарушения здоровья, этиопатогенез которых – истинная со­матизация переживаний, то есть соматизация без психологической защиты, когда, защищая психику, повреждается соматика. А истерическая конверсия – это лишь соматическая демонстрация переживания, своеобразная "хитрость" тела. В этом случае есть невроз как психогенное заболевание, но нет болезни как деструкции органа. Нет генерализации патологии.

 

20. Психоаналитический подход к трактовке психосоматозов.

З. Фрейд - не­га­тив­ное пе­ре­жи­ва­ние ста­но­вит­ся без­вред­ным, ко­гда сумма его воз­бу­ж­де­ний пе­ре­но­сит­ся в со­ма­ти­че­скую сфе­ру. Сим­птом свя­зы­ва­ет пси­хи­че­скую энер­гию и ос­тав­ля­ет не­пе­ре­но­си­мое пред­став­ле­ние не­осоз­нан­ным, в со­ма­ти­че­ском сим­пто­ме сим­во­ли­че­ски пред­став­ле­но то, что долж­но бы­ло со­дер­жать­ся в бес­соз­на­тель­ных фан­та­зи­ях. Назвал к онве