Б Г М У
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ХИРУРГИИ
Дополнительные методы исследования
ЗАДАНИЕ № 1
Лапароскопия.
Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. В брюшной полости по правому боковому каналу, в малом тазу определяется большое количество темной крови со сгустками. Органы малого таза осмотру недоступны.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 2
Лапароскопия.
Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. В брюшной полости межпетельно определяется незначительное количество выпота. Париетальная брюшина отечная, багрово-красного цвета. Петли кишечника умеренно вздуты, не перистальтируют. Серозный покров резко гиперемирован, с выраженной инъекцией сосудов. Определяется припаянная к передней брюшной стенке прядь большого сальника. Всюду определяются бляшки стеатонекроза. Решено на этом исследование завершить.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 3
Лапароскопия.
Лапароцентез в левой нижней точке Калька (при его наложении из брюшной полости отмечено поступление гнилостного запаха), с предварительным наложением пневмоперитонеума углекислым газом в той же точке посредством иглы Вереша. Ревизия органов брюшной полости. Верхний отдел брюшной полости, восходящая, поперечноободочная кишка осмотру недоступны из-за спаечного процесса. Купол слепой кишки и визуализируемая часть сигмовидной кишки бледно-розового цвета. Осмотренные отделы тонкой кишки темно-бурого цвета, не перистальтируют. В межпетельном пространстве определяется мутный, серозный выпот с геморрагическим компонентом. Решено исследование на этом завершить.
|
|
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 4
Лапароскопия.
Лапароцентез в верхней левой точке Калька. Пневмоперитонеум углекислым газом. В полости малого таза и по правому боковому каналу скопление мутного выпота. Париетальная и висцеральная брюшина гладкая, в правой подвздошной области гиперемирована. Органы верхнего этажа брюшной полости без патологии. В малом тазу в проекции н/ср лапаротомного доступа старый спаечный процесс. В поле зрения выведен аппендикс. Последний резко напряжен, утолщен. Верхушка отростка отечная. Исследование завершено.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 5
Лапароскопия.
Лапароцентез в левой верхней точке Калька. Пневмоперитонеум углекислым газом. Ревизия органов брюшной полости. В брюшной полости париетальная и висцеральная брюшина резко гиперемированная. В проекции боковых каналов и в межпетельном пространстве определяется припаянный к передней брюшной стенке конгломерат, состоящий из пряди большого сальника и петли тонкой кишки. Решено исследование на этом завершить.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 6
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его, преимущественно в н/3 резко гиперемированная, отечная, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок,розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы положительные. В желудке застойная желчь в большом количестве со сгустками крови. Складки извитые, сочные. Перистальтика вялая. На фоне бледной, анемичной слизистой в выходном отделе желудка определяются несколько острых плоских язв различной формы и величины, покрытых геморрагическим налетом. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12 -перстной кишки грубо деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок, в дистальном отделе сужен, с трудом проходим для аппарата. На фоне резко гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по передней стенке ближе к малой кривизне определяется овальная глубокая язва до 14 мм в поперечнике с грубым перифокальным отеком, множественными точечными тромбированными сосудами в дне и повышенной контактной кровоточивостью из краев.
|
|
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 7
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его, преимущественно в ср/3 и н/3 резко гиперемированная, отечная, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы положительные. В желудке желчь. Складки извитые, сочные. Перистальтика активная. Слизистая желудка отечная, резко гиперемированная. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки умеренно деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок. На фоне резко гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по малой кривизне определяется овальная глубокая язва 1 см в поперечнике, с повышенной контактной кровоточивостью из краев.
|
|
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 8
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая в ср/3 и н/3 резко гиперемированна, отечна, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы положительные. В желудке жидкость в виде "кофейной гущи", складки продольные, уплощены. Перистальтика вялая. На фоне гиперемированной, отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. В в/3 тела желудка по малой кривизне определяется полигональная неглубокая язва 18 мм в поперечнике, прикрытая рыхлым сгустком, из-под него определяется подтекание свежей крови. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу "манной крупы".
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 9
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его резко гиперемированная, отечная. Розетка кардии смыкается полностью. Культя желудка средних размеров, содержит около 1 литра застоя. Слизистая культи бледная, анемичная, с множеством острых эрозий. Анастомоз по Бильрот-2, проходим. Сразу за ним со стороны передней стенки отводящей петли определяется полигональная глубокая язва 15 мм в поперечнике, покрытая старым сгустком крови. Приводящую петлю осмотреть не удалось.
Оценить данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 10
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его отечная, резко гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка отечная, резко гиперемированная. На границе субкардии и в/3 тела желудка по малой кривизне определяется кратерообразная язва 2 см в поперечнике с рыхлыми краями и повышенной кровоточивостью. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки гиперемированная, отечная.
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 11
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его гиперемированная, с множеством поверхностных эрозий, на фоне фибринозных наложений. Розетка кардии дилятирована. Зубчатая линия находится на 4-5 см выше пищеводного отверстия диафрагмы. При нагрузочной пробе слизистая фундального отдела желудка и верхней его трети пролабирует в просвет пищевода. В желудке жидкость цвета "кофейной гущи" с примесью свежей крови. Складки извитые, сочные. Перистальтика активная. На фоне гиперемированной, отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. Слизистая в в/3 желудка, пролабирующей в просвет пищевода, багрово-красного цвета, с множественными подслизистыми кровоизлияниями, острыми эрозиями. Со стороны задней стенки определяется надрыв слизистой до 1 см длиной, не кровоточит. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу "манной крупы".
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 12
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его отечная, резко гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. На границе ср/3 и н/3 по задней стенке ближе к большой кривизне определяется шаровидный полип на ножке 25 мм в поперечнике, с резко гиперемированной верхушкой. При биопсии активная кровоточивость. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу "манной крупы".
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 13
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим, слизистая его характерна для хронического эзофагита. Розетка кардии смыкается полностью. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка отечная, резко гиперемированная. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки грубо деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок. На фоне гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по передней стенке с переходом на малую кривизну определяется кратерообразная язва до 2 см в поперечнике с множественными точечными тромбированными сосудами в дне.
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 14
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая его отечная, резко гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки продольные, уплощены. Перистальтика вялая. На фоне гиперемированной, отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки умеренно деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок. На фоне гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по передней стенке определяется округлая глубокая язва 12 мм в поперечнике, с тромбированными сосудами.
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 15
Ультразвуковое исследование.
Желчный пузырь утолщен (толщина стенок до 4 мм) в просвете желчь с хлопьями, плюс эхогенная тень 1,5 х 2 см. Холедох свободен.
Оцените данные УЗИ.
ЗАДАНИЕ № 16
Ультразвуковое исследование.
Желчный пузырь нормальных размеров, конкременты в просвете не определяются. Холедох расширен до 1,5 см в диаметре, в дистальной части холедоха плюс тень 1,0-1,5 см в диаметре.
Оцените данные УЗИ.
ЗАДАНИЕ № 17
Ультразвуковое исследование.
Печень + 1,5 см из-под реберной дуги, однородная, мелкозернистая. Желчный пузырь не изменен. В просвете содержит замазку, песок. Холедох свободен. Поджелудочная железа неоднородная, увеличена в размерах, особенно в зоне головки. Там же имеются очаги деструкции. Перифокально выпот.
Оцените данные УЗИ.
ЗАДАНИЕ № 18
Фиброколоноскопия.
Аппарат проведен до ср/3 поперечноободочной кишки. Просвет осмотренных отделов хорошо расправляется при инсуфляции воздухом. В проекции селезеночного угла и в н/3 нисходящей ободочной кишки определяются два полусферических полипа до 8-9 мм в поперечнике. Биопсия. На фоне бледной слизистой отмечаются воспалительные явления с умеренной инъекцией сосудистого рисунка. Рельеф слизистой несколько сглажен.
Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.
ЗАДАНИЕ № 19
Фибробронхоскопия.
Аппарат проведен через коннектор интубационной трубки с внутренним диаметром 9,0 мм. В просвете ГБ с обеих сторон определяется большое количество пенистой мокроты. Удалена. Слизистая ТБД гиперемированная, с контактной кровоточивостью. По задне-медиальной стенке ЛГБ определяется платообразное образование на широком основании, с резко гиперемированной поверхностью, до 7 мм в поперечнике. Просвет ЛГБ для аппарата проходим.
Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.
ЗАДАНИЕ № 20
Фибробронхоскопия.
В просвете ТБД следов крови нет. После нескольких кашлевых движений из В1 справа - поступление свежей крови. В пределах визуализации источника не выявлено.
Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.
ЗАДАНИЕ № 21
Фибробронхоскопия.
Слизистая трахеи резко гиперемирована, с точечными подслизистыми кровоизлияниями. Задняя стенка ее при кашле пролабирует в просвет на 1/3. Бронхи проходимы до сегментарных. В просвете НДБ с обеих сторон определяется умеренное количество слизистой мокроты. Аспирирована. Слизистая ТБД диффузно резко гиперемирована.
Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.
ЗАДАНИЕ № 22
Фибробронхоскопия.
Трахея и карина без особенностей. Слизистая ТБД диффузно резко гиперемирована, отечна. Бронхи проходимы до сегментарных. В просвете их большое количество вязкой гнойной мокроты.
Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.
ЗАДАНИЕ № 23
Фибробронхоскопия.
Аппарат проведен через правый носовой ход. Трахея и карина без особенностей. В просвете ВДБ справа и в области культи междолевого бронха определяется умеренное количество слизисто-гнойной мокроты. Небольшое количество мокроты определяется также в НДБ слева. Эндоскопическая санация с раствором диоксидина. Культя междолевого бронха справа небольших размеров, герметичная, отмечаются умеренные воспалительные явления перифокально.
Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.
ЗАДАНИЕ № 24
Фибробронхоскопия.
ФБС-скоп проведен через левый носовой ход. Голосовая щель треугольной формы, свободно проходима. Сразу за ней со стороны правой стенки определяется углубление слизистой в виде кармана, отграниченное от просвета трахеи рубцовой складкой. В ср/3 трахеи просвет ее циркулярно сужен до 6-7 мм в диаметре. Просвет стриктуры обтурирован шаровидными грануляциями, пролабирующими при кашле. Дистальнее аппарат проведен с усилием. Карина остроконечная, симметричная. Слизистая ТБД бледно-розовая, анемичная. Мокроты в ТБД нет.
Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.
ЗАДАНИЕ № 25
Эхокардиограмма.
Митральный клапан: диаметр кольца - 1,9 см; кальциноза, вегетации нет. Площадь отверстия в норме.
Аорта: смещена в сторону ПЖ, "сидит" верхом на МЖП. Диаметр аорты на уровне клапанов 2,6 см. Кальциноза, вегетации, регургитации нет.
3-створчатый клапан: диаметр клапана 2,6 см, фиброз створок, регургитация 2 ст. Систолическое давление в ПЖ 83 мм. рт.ст.
Легочная артерия: диаметр кольца 2 см, створки уплотнены, раскрытие неполное, Градиент давления на клапане более 53 мм. рт.ст. Ствол ЛА 1,8 см.
Подаортальный дефект МЖП 1,7 х 2,1 см. ПЖ и МЖП с участками повышенной ЭХО-генности эндокарда с большей вероятностью в выходном отделе ПЖ. Гипертрофия межжелудочкового гребня, суживающая выходной отдел ПЖ до 0,3 см. УО - 21 мл, ФВ - 68%.
Оцените данные эхокардиограммы.
ЗАДАНИЕ № 26
Эхокардиограмма.
Митральный клапан: диаметр кольца 4,2 см, фиброз. Площадь отверстия 3 см, размеры отверстия 1,4 х 2,4 см, регургитация 3 ст. Максимальный градиент давления на клапане 24 мм рт.ст.
Аорта: диаметр на уровне клапанов 2,5 см, на уровне восходящего отдела 2,9 см. Фиброз. Слабая регургитация.
3-створчатый клапан: диаметр 3,8 см, регургитация 2-3 степени. Систолическое давление в ПЖ - до 42 мм. рт.ст.
Оцените данные эхокардиограммы.
ЗАДАНИЕ № 27
Коагулограмма.
Фибриноген А - 2,8 г/л
Фибриноген В - отр.
Этаноловый тест - отр.
Протаминсульфатный
тест - отр.
ПТИ - 92%
Фибринолитическая
активность - 180 сек.
Оцените данные коагулограммы.
ЗАДАНИЕ № 28
Коагулограмма.
Фибриноген А - 4,88 г/л
Фибриноген В - +
ПТИ - 85 %
Фибринолитическая
активность - 240 мин.
Тромботест - 6 степени
Оцените данные коагулограммы.
ЗАДАНИЕ № 29
Коагулограмма.
Фибриноген А - 2,6 г/л
Фибриноген Б - отр.
Этаноловый тест - отр.
Протаминсуль-
фатный тест - отр.
ПТИ - 80%
Фибринолити-
ческая активность - 150 сек.
Оцените данные коагулограммы.
ЗАДАНИЕ № 30
Функция внешнего дыхания.
Больной 45 лет. Рост - 172 см.
ЖЕЛ - 1628 (л), ДЖЕЛ - 4460 (37%)
ОФВ факт - 1452, должное - 3160 (46%)
Тест Тиффно - 89%
МВЛ - 52,8 (л), должное - 1110 (48%)
Оценить данные исследования.
ЗАДАНИЕ № 31
Функция внешнего дыхания.
Больная 50 лет. Рост - 162 см
ЖЕЛ - 1980 (л), ДЖЕЛ - 3060 (65%)
ОФВ факт - 1540 (л), должное - 2090 (74%)
Тест Тиффно - 78%
МВЛ - 38,5 (л), должное - 73,0 (53%)
Оцените данные исследования.
ЗАДАНИЕ № 32
Функция внешнего дыхания.
Больная 36 лет. Рост - 158 см
ЖЕЛ - 1804 (л), ДЖЕЛ - 3290 (55%)
ОВФ факт - 1232 (л), должное - 2600 (47%)
Тест Тиффно - 68%
МВЛ - 42,2 (л), должное - 86,0 (49%)
Оценить данные исследования.
ЗАДАНИЕ № 33
Биохимический анализ.
АСАТ - 74,4 ед/л
АЛТ - 50 ед/л
Билирубин общий - 45,8 мкмоль/л
- " - прямой - 8,0 мкмоль/л
- " - непрямой - 37,8 мкмоль/л
Белок - 75 г/л
Мочевина - 3,90 мм/л
Оцените данные исследования.
ЗАДАНИЕ № 34
Биохимический анализ.
АСАТ - 50 ед/л
АЛТ - 40 ед/л
Билирубин общий - 122 мкмоль/л
- " - прямой - 80 мкмоль/л
- " - непрямой - 42 мкмоль/л
Белок - 72 г/л
Мочевина - 8,3 мм/л
Оцените данные исследования.
ЗАДАНИЕ № 35
Биохимический анализ.
Белок общий - 66 г/л
Мочевина - 30,6 мкмоль/л
Креатинин - 450,0 мкмоль/л
Билирубин общ. - 7,5 мкмоль/л
К+ - 7,5 мкмоль/л
Nа + - 130
Оцените данные исследования.
ЗАДАНИЕ № 36
Биохимический анализ.
Общий белок - 81,6 г/л
Мочевина - 7,90 ммоль/л
Билирубин общий - 17,8 ммоль/л
Серомукоиды - 29,4 усл.ед.
С-РБ - ++
Оценить данные исследования.
Задание № 37
Фибробронхоскопия
Аппарат проведен через левый носовой ход. Трахея и карина без особенностей. Слизистая ТБД бледная анемичная. Проходимость ТБД в пределах визуализации свободная. В просвете ТБД определяется большое количество мутного слизистого секрета. Последний удален с забором на бак/исследование. В устье бронхов базальных сегментов слева определяется полиповидное разрастание слизистой до 4 мм в поперечнике. Биопсиционная полиэктомия.
Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 38
Фибробронхоскопия
Аппарат проведен через левый носовой ход. Трахея и карина без особенностей. Слизистая ТБД резко гиперемированная, отечная с контактной кровоточивостью и единичными эрозиями. В просвете ТБД определяется желудочное содержимое. Удалено. Санация ТБД преднизолоном.
Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 39
Лапароскопия.
Под общим обезболиванием через верхнюю левую точку Калька установлен 5 мм троакар, наложен пневмоперитонеум, введен лапароскоп. В правом подреберье введен дополнительный 5 мм троакар с манипулятором. В правом боковом канале и малом тазу небольшое количество мутного выпота. Париетальная брюшина на всем протяжении гладкая, блестящая. Печень нормальных размеров, коричневого цвета, поверхность гладкая. Желчный пузырь почти полностью окутан сальником, напряжен, стенка его в области дна утолщена, ригидная, гиперемирована. Тонкая и толстая кишка обычного цвета, несколько вздуты, перистальтика вялая. Другой патологии в брюшной полости не найдено. Пневмоперитонеум снят. Швы на раны.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 40
Лапароскопия.
Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. Ревизия органов брюшной полости. В области малого таза определяется незначительное количество серозно-геморрагического выпота. Париетальная брюшина в правой подвздошной области гиперемирована. Печень и желчный пузырь без патологии. Петли кишечника розовой окраски, вяло перистальтируют. При помощи манипулятора введенного в точке Мак-Бурнея в поле зрения лапароскопа выведен червеобразный отросток. Последний резко гиперемирован, отечен, сероза его тусклая, с выраженной инъекцией сосудистого рисунка, верхушка напряжена, с налетом фибрина. Органы малого таза без особенностей. Пневмоперитонеум сохранен. Троакары извлечены.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 41
Лапароскопия
Под общим обезболиванием через правую верхнюю точку Калька установлен 5 мм троакар, наложен пневмоперитонеум, введен лапароскоп. В левой верхней точке Калька установлен дополнительный 5 мм троакар с манипулятором. В малом тазу до 20 мл геморрагической жидкости. Париетальная брюшина на всем протяжении гладкая, блестящая, сосудистый рисунок усилен. Печень нормальных размеров, кирпично-красного цвета, поверхность ровная. Желчный пузырь 7 х 3 см, серо-голубого цвета, не напряжен. Тонкая кишка умеренно раздута, с багрово-синюшным оттенком, перистальтика прослеживается лишь в начальном отделе тощей кишки. Серозный покров тонкой кишки рыхлый, отмечается контактная кровоточивость при инструментальной пальпации. При осмотре брыжейки тонкой полости массивные висцеро-париетальные спайки сальника с передней брюшной стенкой.
Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 42
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФДС-скоп свободно низведен в 12-перстную кишку. В просвете ее желчи нет. БДС расположен в ср/3 нисходящей ветви 12-перстной кишки по ее медиальной стенке - уплощенной конусовидной формы до 4-5 мм. в диаметре с точечным спазмированным устьем на верхушке. С техническими трудностями выполнена контактная канюляция, введен контраст, сделано 2 R-снимка.
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 43
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФДС-скоп свободно проведен в 12-перстную кишку. В нисходящей ветви 12-перстной кишки по медиальной стенке определяются два последовательно расположенных дивертикула по 2 см в диаметре каждый. По нижнему краю дистального дивертикула определяется конусовидный Фатеров сосок с резко гиперемированным «махровым» устьем, обращенным практически в просвет дивертикула. С техническими трудностями выполнена контактная канюляция, веден контраст сделано 4 R-снимка.
Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения
ЗАДАНИЕ № 44
Фиброколоноскопия.
Аппарат свободно проведен до селезеночного угла поперечно-ободочной кишки. Просвет кишки легко расправляется воздухом. Гаустрация прослеживается, тонус стенок кишечника сохранен. Слизистая осмотренных отделов толстого кишечника бледно-розовая, умеренно истончена с выраженной инъекцией подслизистых сосудов. Дивертикулов, онкообразований, полипов, язв не выявлено.
Оцените данные фиброколоноскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 45
Фиброколоноскопия.
Фиброколоноскоп проведен до 20 см от ануса где просвет ректосигмоидного перехода обтурирован опухолевым образованием неправильной формы, каменистой плотности, с участками распада и активной контактной кровоточивостью. Биопсия.
Оцените данные фиброколоноскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения
ЗАДАНИЕ № 46
Фиброколоноскопия.
Подготовка кишечника удовлетворительная. Аппарат проведен до селезеночного угла толстой кишки. Стенки кишки хорошо расправляются воздухом, гаустрация прослеживается во всех отделах. Проходимость не нарушена, патологического содержимого в просвете нет. Органической патологии не выявлено. Слизистая бледно-розовая, подслизистая сосудистая сеть не выражена.
Оцените данные фиброколоноскопии.
ЗАДАНИЕ № 47
Фиброколоноскопия.
Подготовка толстой кишки удовлетворительная. Аппарат проведен до в/3 восходящего отдела толстой кишки. В области печеночного угла ободочной кишки в межскладочном пространстве определяется полиповидное разрастание слизистой столбчатой формы до 10 мм высотой. Биопсия. Слизистая осмотренных отделов истончена с просвечивающей сетью кровеносных сосудов. Рельеф слизистой выражен хорошо. В нисходящем отделе толстой кишки - несколько дивертикулов различной формы и величин, без признаков воспаления со стороны слизистой.
Оцените данные фиброколоноскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 48
ЭХО-КГ.
Больной Ш., 37 лет.
Митральный клапан - d кольца - 3,6 см.
Площадь митрального отверстия - 2,0 см2.
Размеры митрального отверстия - 1,0 х 2,0 см.
Фиброз створок, створки подвижные, движение однонаправленное.
Диаметр аорты на уровне клапана - 2,5 см.
Диаметр восходящей аорты - 3,2 см.
Фиброз клапана, кальциноз III ст.
Регургитации нет.
Градиент давления на клапане - 75 мм., рт. ст.
Диаметр 3-х створчатого отверстия - 3,1 см.
Левый желудочек расширен.
Левое предсердие также расширено.
Межпредсердная и межжелудочковая перегородки без особенностей.
Сократительная способность миокарда 65 %.
Оцените данные эхокардиографии.