Диагностические манипуляции под контролем ультразвука
Наиболее часто применяются малоинвазивные вмешательства в диагностике и лечении заболеваний:
· Щитовидной железы
· Молочных желез
· Поджелудочная железа
· Печени
· Почек
· Надпочечников
· Предстательной железы
· Органов грудной полости
В практике врача УЗД применяются следующие малоинвазивные вмешательства:
· Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ, ТАБ, ТПАБ)
· Лечебно-диагностическая пункция
· Трепанбиопсия
· Дренирование полостных образований:
· - одномоментное дренирование
· - дренирование по методу
· Сельдингера
Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах требует определенных условий:
· Наличие аппарата УЗИ, работающего в реальном масштабе времени с пункционным датчиком 3,5-5 мгц.
· Наличие специального адаптера для секторного либо конвексного датчика.
· Набор пункционных и биопсийных игл различного диаметра и длины.
· Возможность осуществления вмешательств в условиях операционной.
· Наличие рентгенологического и эндоскопического оборудования.
· Наличие в штате учреждения гистологов и цитологов с достаточно высоким уровнем квалификации либо возможность доставки материала в соответствующие лаборатории других учреждений.
· Возможность наблюдения за больным после ПАБ врачом УЗД и хирургом.
Показания и противопаказания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем УЗИ
Показания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем УЗИ:
· Очаговые образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства (диагностические пункции);
· Выраженные диффузные изменения в паренхиматозных органах с наличием псевдоузловых зон (трепан-биопсии);
· Верифицированные опухолевые образования злокачественного генеза (паллиативные лечебные манипуляции)
· Кистозные ретенционные образования паренхиматозных органов (диапевтические манипуляции);
· Подозрения на наличие абсцессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве (диагностические и лечебные манипуляции;
· Желтухи неясного генеза (трепан-биопсия печени + ЧЧХГ)
· Обтурационные холециститы (диапевтические манипуляции);
· Механические желтухи в случаях противопоказания к ЭРХПГ и лапароскопии (декомпенсации ССС, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, комы, спаечные процессы и инфильтраты, пилоростеноз, оперированный желудок и т.д.)
Абсолютные противопоказания к проведению малоинвазивных манипуляций:
· Декомпенсированные коагулопатии и другие заболевания сопровождающиеся выраженными необратимыми нарушениями свертывающей системы крови.
· Отсутствие контакта с пациентом (психозы)
· Отсутствие информированного согласия больного на проведение малоинвазивной манипуляции.
Относительные противопоказания к проведению малоинвазивных манипуляций:
· Тяжелое состояние больного;
· Пункции эхинококковых кист и гемангиом иглами более 1 мм в диаметре;
· Механическая желтуха – при проведении только диагностических процедур без дальнейшей декомпрессии желчной протоковой системы.
Возможные осложнения при выполнении биопсий:
· Кровотечение;
· Повреждение полых органов;
· Дополнительное инфицирование;
· Септический шок.
Для предупреждения осложнений необходимо строго выполнять следующие правила. Все малоинвазивные вмешательства должны проводиться в условиях операционной или чистой перевязочной с соблюдением правил асептики и антисептики. При работе в чистой перевязочной, последняя должна быть расположена таким образом, чтобы транспортировка пациента из нее в операционную в случае развития осложнений могла быть осуществлена в максимально короткие сроки. Выбор безопасной траектории проведения иглы должен осуществляться под постоянным УЗ-контролем.
Врач УЗД определяет возможность выполнения процедуры и оценивает риск вмешательства в каждом конкретном случае, выбирает положение больного и направление скана для оптимальной визуализации иглы. Выбор типа биопсийной иглы: аспирационной либо трепанационной, ее калибра и длины, - осуществляется совместно с врачом-хирургом.
При УЗ-исследовании даже высококвалифицированный специалист может допустить осложнение биопсии, в связи с чем, при развитии определенной клинической картины в процессе наблюдения за больным, может потребоваться также рентгенологическое либо эндоскопическое исследование.
Основные принципы проведения диагностических манипуляций под контролем ультразвука
Задачи УЗИ до, во время и после малоинвазивного вмешательства
Задачи УЗИ до малоинвазивного вмешательства:
· Предварительное заключение о природе очага,
· Определение оптимального «пути» пункционного канала до очага,
· Оценка степени опасности потенциальных осложнений после манипуляции,
· Подбор программы абластики пункционного канала при подозрении на злокачественную природу очага,
Задачи УЗИ во время малоинвазивного вмешательства:
· проведение малоинвазивного инструмента в зону интереса,
· следование млоинвазивного инструмента в зону интереса по ранее выбранному оптимальному «пути» пункционного канала,
· оценка степени опасности потенциальных осложнений во время манипуляции,
· уверенная визуализация малоинвазивного инструмента в зоне интереса и по ходу пункционного канала,
· оценка эффективности манипуляции,
· выведение малоинвазивного инструмента из зоны интерес по оптимальному пути пункционного канала,
· выявление немедленных осложнений после манипуляции.
Задачи УЗИ после проведения малоинвазивных манипуляций.
· Оценка эффективности манипуляции;
· Выявление ранних (до 1-3 суток) и отсроченных (3 -15 суток) осложнений после МИМ;
· Оценка степени восстановления функции органа и системы в целом;
· Мониторинг для выявления отдаленных осложнений (от 3 до 6 месяцев);
· Мониторинг для оценки восстановления функции органа и системы органов в целом в отдаленном периоде клинического наблюдения (от 1 до 3 лет)
Локальные условия для малоинвазивных манипуляций:
· хорошая визуализация органа-мишени;
· наличие безопасной траектории пункционного канала (отсутствие петель кишечника, магистральных сосудов и т.д.);
· четкая дифференциация патологического очага от других, сходных по ультразвуковой структуре изображений;
· возможность выполнения экстренного хирургического пособия в случае возникновения осложнений непосредственно в ходе МИМ, или процедур, носящих отсроченный характер.
Отсутствие этих условий можно расценивать как абсолютные противопоказания к проведению малоинвазивных процедур.