ГЛАВА V. ТЕРАПИЯ ДЕРМАТОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ
Терапия дерматозов беременных представляет собой сложную задачу, прежде всего, в виду ограничения спектра препаратов, безопасных в период гестации. Согласно существующим рекомендациям (FDA - the Food and Drug Administration https://www.fda.gov/) лекарственные средства в зависимости от возможности их применения у беременных ранжируются в пределах следующих 6 групп: группа A – отсутствие риска по данным контролируемых исследований; группа B – отсутствие риска для человеческого плода, хотя возможен риск у животных; группа C – риск нельзя исключить; исследований на людях не проводилось, однако польза может превышать риск; группа D – достоверный риск для человеческого плода; однако польза от их применения может превышать риск; группа X –противопоказанные при беременности; группа неопределенного риска –препарат не классифицирован FDA.
В настоящем исследовании, при лечении обсуждаемой патологии, использовались лекарственные средства, официально разрешенные для назначения беременным (группы А и B по FDA) и используемые в дерматологии (Oster-Schmidt,С., 2007) (табл.39).
Таблица 39.
Список препаратов, используемых в дерматологии, которые можно назначать при беременности
| Препарат | Фармакологическое действие | Фармакологическая группа | Особенности применения Б - беремен-ность К - период кормления |
| Ацикловир | противовирусное | Противо-вирусные (за исключением ВИЧ) средства | местно Б/К; системно Б в экстренных случаях/К |
| Азатиоприн | иммунодепрессивное | Иммунодепрес-санты | Б/К |
| Бензилбензоат | противочесоточное | Противопарази-тарные средства | Б/К |
| Гепарин для инъекций | антикоагулянтное | Антикоагулянты | Б/К |
| Диметинден (фенистил) | антигистаминное, противоаллерги-ческое, противозудное | H1-антигистамин-ные средства | Б/К |
| Доксициклин | антибактериальное широкого спектра, антибактериальное, бактериостатическое | Тетрациклины | Б с 16 недели беремен-ности противопо-казан/К |
| Изониазид | Противотуберкулез-ное | Другие синтетические антибактериаль-ные средства | Б/К новорожден-ному давать витамин В6 |
| Интерферон | противовирусное, иммуномодули-рующее | Интерфероны | Б/К |
| Имиквимод (Алдара) | стимулирует выработку интерферонов | другие иммуномодуляторы | К |
| Кальципотриол (дайвонекс; псоркутан; гленриаз) | Противопсориати-ческое | Дерматотропные средства | Местно на небольшую поверхность Б/на небольшую поверхность К |
| Клотримазол | противогрибковое, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное | Противогрибко-вые средства Другие синтетические антибактериаль-ные средства | Б/К |
| Кромоглициновая кислота | Противоаллергичес-кое, мембраностабилизирующее | Стабилизаторы мембран тучных клеток | Б/К |
| Кротамитон (юракс) | противопаразитарно, противочесоточное, противозудное | Противопаразитарные средства | Б/К |
| Лоратадин | Противоаллергичес-кое, антигистаминное, антиэкссудативное, противозудное | H1-антигистамин-ные средства | Б/К |
| Миконазол | противогрибковое, антибактериальное | Противогрибко-вые средства | К |
| Нистатин | противогрибковое местное | Противогрибко-вые средства | Местно Б/К |
| Парацетамол | жаропонижающее, анальгезирующее | Анилиды | Б/К |
| Пенициллин | антибактериальное, бактерицидное | Пенициллины | Б/К |
| Пимекролимус (элидел) | Противовоспалитель-ное местное | Дерматотропные средства | К |
| Пиразинамид | Противотуберкулез-ное | Другие синтетические антибактериальные средства | Б только как препарат резерва/К |
| Пиретрумэкстракт (ромашка далматская4) | Инсектицидное средство | Б/К | |
| Пирвиний эмбонат (lat.-pyrvinium embonate; торг.назв-пирвиниум) | Антигельминтное | Противоглист-ные средства | Б/К |
| Подофиллотоксин(кондилин;кондилайн никомед; вартек) | прижигающее, мумифицирующее | Дерматотропные средства | К |
| Полидоканол (этоксисклерол) | веносклерозирующее местноанестезирую-щее | Склерозирующие средства | Местно Б/К |
| Преднизон | глюкокортикоидное, противовоспалитель-ное, противоаллергичес-кое | Глюкокортико-иды | Системно Б/К |
| Рифампицин | Антибактериальное (при туберкулезе, лепре) | Ансамицины | Б/К |
| Рокситромицин | антибактериальное, бактериостатическое | Макролиды и азалиды | Б/К |
| Сальбутамол | бета-адреномиметическое, бронходилатирующее | Бета-адреномиметики | Б/К |
| Такальцитол (Куратодерм; Апсор; Бональфа) | противопсориазное средство производное Витамина D | Дерматотропные средства | Б на небольшую поверхность /К на небольшую поверхность |
| Такролимус | Селективное иммуносупрессивное | Иммунодепрес-санты | Местно Б только в исключительных случаях/К |
| Топические глюкокортикоиды | глюкокортикоидное, противовоспалитель-ное, противоаллергичес-кое | Глюкокортико-иды | Б на небольшую поверхность /К на небольшую поверхность |
| Фенпрокумон | антикоагулянтное | Непрямые антикоагулянты антагонисты витамина К | К |
| Цетиризин (цетрин; зодак) | Противоаллергичес-кое, антигистаминное | H1-антигистамин-ные средства | Б/К |
| Циклоспорин | иммунодепрессивное | Иммунодепрес-санты | Б/К |
| Цефалоспорины 2 поколения (цефосин;клафоран) | антибактериальное широкого спектра, бактерицидное | Цефалоспорины | Б/К |
| Эритромицин | антибактериальное | Макролиды и азалиды | Б не эстолат/К |
| Этамбутол | Противотуберкулез-ное, антибактериальное, бактериостатическое | Другие синтетические антибактериаль-ные средства | Б/К |
4Ромашка далматская-используется как инсектицид. Из цветков, стеблей и листьев ее готовят всевозможные продукты, которые широко применяются в борьбе с вредителями полей, с паразитами человека и животных. Получаемое из ее соцветий инсектицидное сырье перерабатывают в порошок очень тонкого помола (пиретрум), а потом в специальные продукты (флицид, пиретол. экстракты и дусты). Употребляют также в виде водных и спиртовых растворов. Ценность продуктов, изготовленных из соцветий ромашки далматской, заключается в том, что они уничтожают насекомых и фактически безвредны для человека и теплокровных животных. Действующими веществами ромашки далматской являются главным образом сложные эфиры: пиретрин I и пиретрин II, цинерин I и цинерин II. Токсичность пиретринов примерно в два раза выше цинеринов. Пиретрин I в 2,5 раза активнее пиретрина II. Количество пиретрина варьирует в завязях цветков от 0,4 до 1,6%, в листьях до 0,2 и в стеблях до 0,1%.
Другие препараты системного действия максимально ограничить в 1-й триместр и критический период повышенной проницаемости плаценты (32-36 нед), когда к концу внутриутробного развития возникает диссоциация между прекращением прироста массы плаценты и началом в ней инволюционных процессов, интенсивным увеличением массы плода.