НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА.
Бойко Д.И.
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
ВВЕДЕНИЕ: По статистическим данным распространенность бактериального вагиноза (БВ) у женщин репродуктивного возраста составляет от 8% до 76% [Серов В.Н., 2009], при этом, несмотря на проводимое лечение, его рецидивы выявляются у 50-65% пациенток в течение первого года наблюдения. Основными причинами рецидивов бактериального вагиноза принято считать несовершенство всех звеньев иммунитета у данных пациенток, во многом зависящие от эстрогенной насыщенности эпителия влагалища. (Радзинский В.Э., 2013, Подгорная А.В.,2017). На сегодняшний день активно дискутируется роль комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в восстановлении микробиоты влагалища, и в связи с отсутствием однозначного мнения по этому вопросу, выяснение влияния эстрогенного компонента КОК на вагинальный иммунитет и микрофлору влагалища и их место в профилактике рецидивов бактериального вагиноза является, несомненно, актуальным.
ЦЕЛЬ: Оценить возможности комбинированных оральных контрацептивов для коррекции микробиоциноза влагалища и профилактики бактериального вагиноза.
МАТЕРИАЛЫИ МЕТОДЫ: обследовано 74 пациентки с рецидивирующим течением бактериального вагиноза (основная группа) в условиях МБУЗ ЖК №4 г. Краснодара. Контрольной группой послужили 35 здоровых женщин (профилактический осмотр). Диагноз и излеченность определялись по критериям Амселя. Отсутствие инфекций передающихся половым путем (ИППП) и наличие условно-патогенной флоры верифицировалось методом ПЦР и бактериальными посевами из цервикального канала. Лечение БВ включало деконтаминационную (клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней и сочетание микронизированного метронизазола 750 мг и микронизированного нитрата миконазола – 200 мг интравагинально 1 суппозиторий на ночь ежедневно в течении 7 дней) и контаминационную терапию (Lactobacillus acidophilus – не менее 108 КОЕ – 14 дней). Всем пациенткам предложен тот или иной способ или препарат для контрацепции. В зависимости от способа или препарата для контрацепции пациентки произведено разделение на три группы: 1 группа (n=25) - четырехфазный КОК с эстрадиола валеаратом и диеногестом; 2 группа - (n=26) - монофазный препарат с этинилэстрадиолом 30 мкг и диеногестом 2 мг; 3 группа (n=23) - презервация. Определялись исходные показатели вагинального иммунитета и их динамика через 6 месяцев наблюдения: лизоцим - методом конкурентного ИФА (тест-система Human Lysozyme ELISA Kit EL3010-1 (Assay Max,США) и секреторный - sIgA - методом ТИФА (тест-системы «ИФА-Бест»). Оценивалось число рецидивов. Статистическая обработка материала производилась в программе Microsoft Office Excel 2013.
РЕЗУЛЬТАТЫИ ОБСУЖДЕНИЯ: У всех пациенток в 100% выявлен положительный аминный тест, наличие ключевых клеток при микроскопии мазка, pH влагалища составила 5,7±0,6, что статистически значимо превышало показатели пациенток группы контроля (4,4±0,2), р<0,001. В микробиоте влагалища у пациенток 1 группы в 100% обнаружены Gardnerella vaginalis в высоком титре (более 10х4 копий). Урогенитальной и условно-патогенной инфекции у пациенток основной группы выявлено не было. Дефектность локального иммунитета влагалища у пациенток основной группы подтверждалось статистически значимым снижением уровня лизоцима 19,2±4,7 мкг/л, против 47,2±6,8 мкг/мл в группе контроля и секреторного sIgА 24,9±5,6) мг/л, против 69,1±9,7 мг/л в группе контроля, р<0,001, что не расходится с данными ранее опубликованных исследований (Радзинский В.Э., 2013, Подгорная А.В.,2017).
По завершению лечения у пациенток в основной группе критерии Амселя отсутствовали и pH влагалища составила 4,5±0,2. При контроле показателей локального иммунитета через 6 месяцев отмечено, что при применении с качестве контрацепции КОК с эстрадиола валеаратом у пациенток 1 группы возрастал уровень лизоцима и секреторного иммуноглобулина sIgA практически до результатов контрольной группы (лизоцим – 48,3±2,2 мкг/мл, sIgA – 72,3±4,9 мг/л в 1 группе; лизоцим – 51,3±1,2 мкг/мл, sIgA - 75,9±2,5 мг/л – в контрольной группе, р<0,001 для всех показателей.
При применении КОК с этинилэстрадиолом (2 группа) выявлено, что уровень лизоцима увеличился до 32,7±2,6 мкг/мл, уровень sIgA до 42,5±2,8 мг/л, что было достоверно значимо ниже показателей пациенток 1 группы и группы контроля, р<0,05. При этом отмечено, что показатели локального иммунитета влагалища у пациенток 3 группы были статистически значимо ниже результатов полученных в 1, 2 и контрольной группах (лизоцим – 24,8±3,7 мкг/мл, sIgA – 22,1±6,1 мг/л) и практически оставались на исходном уровне, р<0,001 для всех показателей.
Количество рецидивов за шестимесячный период наблюдения в 1 группе составило 4% (1 пациентка), во 2 группе – 11% (3 пациентки) и 34% (8 пациенток) в 3 группе.
ВЫВОДЫ:
1. Комбинированные оральные контрацептивы стабилизируют показатели местного иммунитета, улучшая эстрогенную насыщенность эпителия влагалища;
2. Комбинированные оральные контрацептивы уменьшают количество рецидивов бактериального вагиноза;
3. Эстрадиола валеарат по сравнению с этинилэстрадиолом в составе контрацептивов профилактирует рецидивы бактериального вагиноза эффективнее, возможно за счет биоидентичности данного эстрогена.