Ремоделирование – циклический процесс.
Сразу после образования костной ткани в ней начинается
непрерывный процесс обновления:
-резорбции и
-остеогенеза,
который продолжается в течение всей жизни.
Обновление происходит на костной поверхности
в огромном количестве отдельных участков – единиц костного обновления.
Изменение скорости обновления – общий конечный механизм влияния
различных стимулов на состояние костей.
Ремоделирование:
Рекрутирование предшественников остеокластов.
Их дифференцировка в зрелые мультиядерные остеокласты.
Эти процессы активируются под влиянием остеобластов
в процессе прямого межклеточного взаимодействия остеобластов и остеокластов
с выработкой специфических цитокинов.
Активированные остеокласты секретируют протеолитические ферменты и ионы Н+,
способствуя резорбции трабекулярной костной ткани.
Одно из последствий резорбции –
освобождение ряда цитокинов костной матрицы, которые
активируют процессы рекрутирования и дифференцировки остеобластов
из предшественников.
Остеобласты секретируют коллаген, который
преобразуется в основу органической матрицы кости остеоид и
минерализуется с отложением кристаллов оксиапатита.
В последующем
часть остеобластов внедряется в остеоид,
образуя остеоциты,
другая часть активирует предшественники остеобластов,
инициируя новый цикл ремоделирования.
Роль костной ткани
1) Пластическая
в костях находится 98% кальция и 85% фосфора
2) Метаболическая
поддержание кальциевого гомеостаза и ремоделирование
Нарушение минерального гомеостаза приводит к
нарушению структуры тела
-остеопорозы
-переломы
-нарушения минерализации ткани зуба
нарушениям клеточных функций
-тетания
-кома
-мышечная слабость
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА,
применяются в качестве -профилактичеких средств и
-лекарственных средств
3 группы лекарственных средств:
1) содержащие кальций и фосфор
2) содержащие регуляторы кальциевого и фосфорного гомеостаза
3) другие лекарственные средства
Суточная потребность в кальции
| Возраст | Количество кальция, мг |
| Дети: до 6 мес до 1 года 1-10 лет 11-18 лет | |
| Взрослые: 18-30 лет 30-50 лет Старше 70 лет | 800-1000 1000-1500 |
| Женщины: беременные и кормящие | 1000-1500 |
| в период менопаузы получающие эстрогены получающие витамин Д | 1000-1500 |
Важно учитывать направленность эффекта конкретной группы препаратов
в отношении процессов
-остеогенеза и
-резорбции
| Препараты | Влияние на процессы ремоделирования костной ткани | |
| Формирование | Резорбция | |
| Препараты кальция* | Усиливают | Уменьшают |
| Вит.Д и его метаболиты | Усиливают | Усиливают |
| Преп. Паратгормона | Усиливают | Усиливают |
| Преп. Кальцитонина** | Уменьшают | |
| Эстрогены** | Уменьшают | |
| Анаболические стероиды* | Усиливают | Уменьшают |
| Гормон роста* | Усиливают | |
| Глюкокортикоиды | Уменьшают | Усиливают |
| Бифосфонаты** | Уменьшают | |
| Препараты фтора* | Усиливают | |
| Тиазиды** | Уменьшают |
*преобладание процессов остеогенеза
**антирезорбтивные средства
Остеопатия
Группа заболеванй скелета, общие признаки которых
-нарушения метаболизма костной ткани,
-снижение плотности и прочности костной ткани,
-снижение плотности и прочности кости,
что увеличивает риск возникновения переломов.
Остеопения
-снижение плотности рентгенологической тени или
-снижение массы кости,
определяемой методами количественной костной денситометрии
Остеопения – общий симптом метаболических остеопатий,
которого недостаточно для установления окончательного диагноза.
К остеопатиям относятся
Остеопороз
Системное заболевание скелета,
характеризующееся
-прогрессирующим снижением массы костей
-микронарушениями в архитектонике костной ткани
приводящее к
-увеличению хрупкости костей
-увеличению риска переломов.
Остеомаляция
-нарушение минерализации костной ткани
-накопление немирализованного остеоида (остеопения),
что способствует вторичным деформациям и перестроечным переломам костей
Остеосклероз
уплотнение кости и увеличение костной массы
Остеофиброз
замещение костной ткани соединительной
Остеодистрофия гиперпаратиреоидная
генерализованное поражение костей скелета,
развивающееся при аденоме или гиперплазии околощитовидных желез,
характеризуется повышением интенсивности ремоделирования, что приводит к
развитию остеопенического синдрома, деформаций и перестроечных переломов костей.
ПРЕПАРАТЫКАЛЬЦИЯ
Биодоступность препаратов кальция не превышает 30%.
Факторы, улучшающие всасывание:
1) Соотношение кальция и фосфора
Оптимальное соотношение 1 на 1,2-1,5,
чтобы не образовался нерастворимый Са3 (РО4)2
2) Соотношение кальция и жиров
Оптимальное соотношение 0,04-0,08 на 2 г жира.,
(при избытке жира образуются нерастворимые соединения)
3) Кислотность содержимого
В кислой среде всасывание лучше.
в кислой среде всасывание лучше из-за преобладания растворимой двухосновной соли
4) Витамин Д
Улучшает всасывание.
Относительное содержание кальция в различных препаратах отличается.
Препараты кальция для приема внутрь:
кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат.
Препараты кальция для внутривенного капельного введения:
кальция хлорид, кальция глюконат.
Препараты кальция для внутримышечного введения:
кальция глюконат.
Есть препараты комбинированные с
-фосфором,
-витаминами
-микроэлементами
Показания к применению: