Введение
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Она оказывается на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.
Первая помощь является началом лечения повреждений, т.к. она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.
Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь. При некоторых незначительных повреждениях медицинская помощь пострадавшему может быть ограничена лишь объемом первой помощи. Однако при более серьезных травмах (переломах, вывихах, кровотечениях, повреждениях внутренних органов и др.) первая помощь является начальным этапом, так как после ее оказания пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Первая помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший. Вы не должны пытаться лечить пострадавшего – это дело врача-специалиста.
Первая помощь при различных ситуациях
ВЫВИХ
Вывих – это смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ должна состоять, как правило, в фиксации поврежденной конечности, даче обезболивающего препарата и направлении пострадавшего в лечебное учреждение. Фиксация конечности осуществляется повязкой или подвешиванием ее на косынке. При вывихах суставов нижней конечности пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение в лежачем положении (на носилках), с подкладыванием под конечность подушек, ее фиксацией и даче пострадавшему обезболивающего средства. При оказании первой помощи в неясных случаях, когда не представилось возможным отличить вывих от перелома, с пострадавшим следует поступать так, будто у него явный перелом костей.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечением называют излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно является одним из частых и опасных последствий ранений, травм и ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальное, капиллярное и венозное кровотечения.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ направлена на остановку кровотечения, которая может быть осуществлена путем придания кровоточащей области приподнятого положения, наложения давящей повязки, максимального сгибания конечности в суставе и сдавливания при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута. Прижатие сосуда осуществляется выше раны, в определенных анатомических точках, там, где менее выражена мышечная масса, сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к подлежащей кости. Прижимать лучше не одним, а несколькими пальцами одной или обеих рук.
Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:
1. Жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию.
2. Жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса.
3. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута.
4. Жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа.
5. При крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
возникает при повреждении стенок вен.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в остановке кровотечения, для чего достаточно придать приподнятое положение конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку. Такое положение придается конечности лишь после наложения давящей повязки. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений.
КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную ткань.
ОБМОРОК
ОБМОРОК – внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением деятельности сердца и дыхания. Возникает при быстро развивающемся малокровии головного мозга и продолжается от нескольких секунд до 5-10 минут и более.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Прежде всего, необходимо пострадавшего уложить на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты. Для облегчения дыхания освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Тепло укройте пострадавшего, положите грелку к его ногам. Натрите нашатырным спиртом виски больного и поднесите к носу ватку, смоченную нашатырем, а лицо обрызгайте холодной водой. При затянувшемся обмороке показано искусственное дыхание. После прихода в сознание дайте ему горячий кофе.
ПЕРЕЛОМ
Перелом – это нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом. Открытые переломы характеризуются наличием в области перелома раны, а закрытые характеризуются отсутствием нарушения целости покровов (кожи или слизистой оболочки). Следует помнить, что перелом может сопровождаться осложнениями: повреждением острыми концами отломков кости крупных кровеносных сосудов, что приводит к наружному кровотечению (при наличии открытой раны) или внутритканевому кровоизлиянию (при закрытом переломе); повреждением нервных стволов, вызывающим шок или паралич; инфицированием раны и развитием флегмоны, возникновением остеомиелита или общей гнойной инфекции; повреждением внутренних органов (мозга, легких, печени, почек, селезенки и др.).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в обеспечении неподвижности отломков кости (транспортной иммобилизации) поврежденной конечности шинами или имеющимися под рукой палками, дощечками и т.п. Если под рукой нет никаких предметов для иммобилизации, то следует прибинтовать поврежденную руку к туловищу, поврежденную ногу – к здоровой. При переломе позвоночника пострадавший транспортируется на щите. При открытом переломе, сопровождающимся обильным кровотечением, накладывается давящая асептическая повязка и, по показаниям, кровоостанавливающий жгут. При этом следует учитывать, что наложение жгута ограничивается минимально возможным сроком. Пораженному даются обезболивающие препараты: баралгин, седелгин, анальгин, амидопирин, димедрол, дозировка в зависимости от возраста пострадавшего.
РАНЫ
Одним из наиболее частых поводов для оказания первой помощи являются ранения (раны). Раной называется механическое повреждение покровов тела, нередко сопровождающиеся нарушением целости мышц, нервов, крупных сосудов, костей, внутренних органов, полостей и суставов. В зависимости от характера повреждения и вида ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, огнестрельные, рваные и укушенные. Раны могут быть поверхностными, глубокими и проникающими в полость тела.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. На любую рану должна быть наложена повязка, по возможности асептическая (стерильная). Средством наложения асептической повязки в большинстве случаев служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии – стерильный бинт, вата, лигнин и, в крайнем случае, чистая ткань. Если ранение сопровождается значительным кровотечением, необходимо остановить его любым подходящим способом. При обширных ранениях мягких тканей, при переломах костей и ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов необходима иммобилизация конечности табельными или подручными средствами. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающий препарат и дать антибиотики. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
РАСТЯЖЕНИЕ
Растяжение – повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целости. Чаще всего происходит растяжение связочного аппарата суставов при неправильных, внезапных и резких движениях, выходящих за пределы нормального объема движений данного сустава (при подвертывании стопы, боковых поворотах ноги при фиксированной стопе и др.). В более тяжелых случаях может произойти надрыв или полный разрыв связок и суставной сумки.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ предусматривает обеспечение покоя пострадавшему, тугое бинтование поврежденного сустава, обеспечивающее его подвижность и уменьшение кровоизлияния. Затем необходимо обратиться к врачу – травматологу.
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ
Искусственное дыхание – неотложная мера первой помощи при утоплении, удушении, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах. Осуществляется до тех пор, пока у пострадавшего полностью не восстановится дыхание.
МЕХАНИЗМ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ следующий:
· пострадавшего положить на горизонтальную поверхность;
· очистить рот и глотку пострадавшего от слюны, слизи, земли и других посторонних предметов, если челюсти плотно сжаты – раздвинуть их;
· запрокинуть голову пострадавшего назад, положив одну руку на лоб, а другую на затылок;
· сделать глубокий вдох, нагнувшись к пострадавшему, герметизировать своими губами область его рта и сделать выдох. Выдох должен длиться около 1 секунды и способствовать подъему грудной клетки пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего должны быть закрыты, а рот накрыт марлей или носовым платком, из соображений гигиены;
· частота искусственного дыхания – 16-18 раз в минуту;
· периодически освобождать желудок пострадавшего от воздуха, надавливая на подложечную область.
МАССАЖ СЕРДЦА
Массаж сердца – механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока, до возобновления работы сердца.
ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА – потеря сознания, резкая бледность, исчезновение пульса, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов, расширение зрачков.
МЕХАНИЗМ НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА заключается в следующем: при резком толчкообразном надавливании на грудную клетку происходит смещение ее на 3-5 см, этому способствует расслабление мышц у пострадавшего, находящегося в состоянии агонии. Указанное движение приводит к сдавливанию сердца и оно может начать выполнять свою насосную функцию – выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сдавливании, а при расправлении всасывает венозную кровь. При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину, на ровную и твердую поверхность (пол, стол, землю и т.п.), расстегивают ремень и ворот одежды.
Оказывающий помощь, стоя с левой стороны, накладывает ладонь кисти на нижнюю треть грудины, вторую ладонь кладет крестообразно сверху и производит сильное дозированное давление по направлению к позвоночнику. Надавливания производят в виде толчков, не менее 60 в 1 мин. При проведении массажа у взрослого необходимо значительное усилие не только рук, но и всего корпуса тела. У детей массаж производят одной рукой, а у грудных и новорожденных – кончиками указательного и среднего пальцев, с частотой 100-110 толчков в минуту. Смещение грудины у детей должно производиться в пределах 1,5-2 см.
Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается только в сочетании с искусственным дыханием. Их удобнее проводить двум лицам. При этом первый делает одно вдувание воздуха в легкие, затем второй производит пять надавливаний на грудную клетку. Если у пострадавшего сердечная деятельность восстановилась, определяется пульс, лицо порозовело, то массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. Вопрос о прекращении мероприятий по оказанию помощи пострадавшему решает врач, вызванный к месту происшествия.
3. Уведомление о неотложной медицинской помощи
В случае внезапной, тяжелой болезни или несчастного случая, немедленно вызовите бригаду скорой медицинской помощи или попросите об этом другого человека, в то время когда вы оказываете первую помощь. Позвоните на номер 112 или 103. Диспетчеру скорой помощи спокойно передайте следующую информацию:
1) место происшествия и наилучшие пути подъезда (особенно важно в городских районах, деревнях и нежилых районах);
2) кто вызывает;
3) тип события (происшествие, массовое происшествие, внезапное заболевание);
4) количество пострадавших (даже приблизительное) и их состояние (могут ли самостоятельно передвигаться);
5) присутствуют ли какие-либо угрозы и требуется ли вмешательство специальных служб.
Не прерывайте разговор, пока диспетчер не получит всю возможную информацию и не сообщит вам что вызов принят
4. Оценка состояния пациента
1. Начальная оценка — короткое обследование для определения, существует ли непосредственная угроза жизни, по схеме:
2. A (airway) — дыхательные пути (оценка состояния дыхательных путей и восстановление их проходимости)
B (breathing) — дыхание (оценка дыхания и проведение искусственного дыхания при необходимости)
C (circulation) — кровообращение (оценка сердечной деятельности, кровотечение, шок, сердечная недостаточность)
D (disability) — снижение уровня сознания (снижение мышечного тонуса может привести к обструкции верхних дыхательных путей вследствие смещения надгортанника, мягкого неба и языка).
Алгоритм действий:
1) Приближаясь к пациенту оцените:
А) общий вид;
Б) цвет кожных покровов (бледность, цианоз);
В) возможность самостоятельно передвигаться;
Г) речь (если разговаривает, то дыхательные пути проходимы);
Д) дыхание (если дышит — как часто и с каким усилием);
Е) видно ли наружное кровотечение;
2) Если у вас есть сомнения, дышит ли пациент, наклонитесь над ним, приближая свои ухо и щеку к его рту, и одновременно смотрите на грудную клетку. Проводите оценку:
А) поднимается ли грудная клетка;
Б) слышен ли шум выдыхаемого воздуха;
В) чувствуется ли движение воздуха на вашей щеке.
Только дыхание, которое вы можете видеть, слышать и чувствовать, обеспечивает газообмен. Если пациент не дышит, восстановите проходимость дыхательных путей →разд. 2.1. Если больной не дышит и без сознания, начните сердечно-легочную реанимацию.
3) Оцените состояние сознания пациента по шкале:
A (alert) — в сознании (ориентирован в собственной личности, месте и времени)
V (verbal response) — реакция на голос
P (response for pain) — реакция на боль
U (unresponsive) — не реагирует
Шкала Глазго используется для последующей, более детальной оценки.
4) Пациенту в сознании представьтесь и заявите о своей готовности помочь, а если это жертва несчастного случая — скажите: «прошу не двигаться, прежде чем я Вас обследую» (это может предотвратить дополнительные повреждения, напр. При травмах таза или позвоночника);
5) Оцените пульс на лучевой артерии (наполнение, частоту, ритмичность) — если пальпируется, вероятное артериальное давление >60 мм рт. Ст.
Начальную оценку состояния прекратите, если необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей или начать сердечно-легочную реанимацию.
3. Местная оценка и осмотр изолированных повреждений (напр. Остановка кровотечения →разд. 23.4), если ничего не указывает на возможность политравмы.
5. Быстрая травматологическая оценка — если механизм травмы указывает на возможность политравмы:
6.
1) Головы — ранения, кровоизлияния (вокруг глаз, за ушами), вытекание крови или жидкости из носа и ушей;
2) Шеи — ранения, наполнение яремных вен, положение трахеи;
3) Грудной клетки — ранения, болезненность при надавливании, симметричность дыхательных шумов;
4) Живота — ранения, напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации;
5) Таза и конечностей — ранения, неправильное положение, деформация контуров, болезненность при пальпации и движениях.
4. Анамнез по схеме SAMPLE:
S (signs/symptoms) — симптомы, описанные пациентом, или видимые нарушения, о которых можно его спросить
A (allergies) — аллергия (на лекарства, другие химические вещества, яды насекомых)
M (medication) — постоянно принимаемые лекарственные препараты (напр. Инсулин)
P (past and present illnesses of significance) — перенесенные и имеющиеся заболевания
L (last food and drink) — прием пищи и напитков во время, предшествующее ухудшению состояния (важно, если необходимо проведение наркоза)
E (events leading up to the patient’s presentation) — какие события предшествовали происшествию.
Перед сбором анамнеза проведите мероприятия, спасающие жизнь, но не медлите с этим слишком долго, поскольку неизвестно, как долго сохранится состояние сознания, позволяющее получить информацию от потерпевшего.