Механическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Конечно, в буквальном смысле механически удалить микроорганизмы технически невозможно, но можно удалить участки ткани, насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат. Механическими методами являются:
1. Удаление гнойного экссудата
2. Удаление сгустков
3. Очищение раневой поверхности и кожи
4. Рассечение
5. Ревизия
6. Иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов
7. Восстановление поврежденных тканей
8. Наложение швов
9. Иссечение нежизнеспособных тканей
10. Удаление инородных тел, гематом
11. Вскрытие карманов и затеков
12. Дренирование раны
13. Вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций И др.)
14. Вскрытие карманов и затеков
15. Пункция гнойников
Основные мероприятия механической антисептики: трудно бороться с инфекцией химическими и биологическими методами, если не удален очаг инфекции, пораженный орган. На схеме (рис. 2.9) представлены основные мероприятия, относящиеся к механической антисептике.
ТУАЛЕТ РАНЫ
Туалет раны производится практически при любой перевязке и в несколько измененном виде — при оказании первой врачебной помощи при случайном ранении.
Во время перевязки снимают промокшую отделяемым повязку, обрабатывают кожу вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата, остатки клеола, при необходимости пинцетом или зажимом с марлевым шариком удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки, свободно лежащие некротические ткани и пр. Мероприятия простые, но очень важные. Соблюдение элементарной чистоты позволяет ликвидировать около 80-90% микроорганизмов в ране и вокруг нее.
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ
Следующее и самое важное мероприятие — первичная хирургическая обработка раны.
Первичная хирургическая обработка раны позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую) за счет иссечения краев, стенок и др. раны вместе с инородными телами и зонами некроза.
Таким образом, удаляются все ткани, соприкасавшиеся с нестерильным предметом и внешней средой, то есть все, где могут находиться микробы. Такой хирургический механический метод — основной способ лечения инфицированных ран.
ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ
В отличие от первичной, вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция. Манипуляции здесь менее агрессивные: удаляются некротические ткани — места, где наблюдаются скопления микроорганизмов и которые являются хорошей питательной средой для их жизнедеятельности. Кроме того, необходимо выявить, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата. При наличии узкого хода, ведущего к полости с гноем, самостоятельное дренирование бывает обычно недостаточным, и полость с гнойным экссудатом увеличивается в размерах, прогрессирует воспалительный процесс. Если же ход рассечь и обеспечить свободный отток гноя, воспалительный процесс быстро идет на убыль.
ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИИ
К антисептическим мероприятиям относится и ряд оперативных вмешательств. Это, прежде всего вскрытие гнойников — абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и пр.
«Uvipus — ubi es» (видишь гной — выпусти его) — основной принцип гнойной хирургии.
Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из очага, никакие антибиотики и антисептики не дадут возможности справиться с заболеванием.
В хирургии не принято называть антисептическими такие операции, как аппендэктомия при остром аппендиците, холецистэктомия при остром холецистите, хотя, по сути, при них удаляется орган, в котором наблюдается огромное скопление микроорганизмов, то есть в какой-то степени они тоже являются мерами механической антисептики.
В ряде случаев эффективной может быть пункция гнойника. Так поступают, например, при гнойном гайморите — пунктируют гайморову пазуху, при плеврите — осуществляют пункцию плевральной полости. При гнойниках, находящихся в глубине организма, осуществляют пункцию под контролем ультразвукового исследования.
Таким образом, механическая антисептика — это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическим методом, с помощью хирургических инструментов и скальпеля.
ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Физическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов.