X. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Statuslocalis

Пальпация сустава резко болезненна. При открывании и закрывании рта мыщелки движутся асинхронно. На стороне поражения отмечаются шарнирные движения. Чаще отмечается хруст, реже — локальная тупая боль. При открывании рта нижняя челюсть смещается в пораженную сторону. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Состояние жевательной и мимической мускулатуры: напряженное, наличие болевых точек. – Изучение движений нижней челюсти: толчкообразные, прерывистые.

VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

:Деформирующий Артроз

VII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ крови,

2. Рентгенотомография двух суставов в 2 положениях нижней челюсти: в центральной окклюзии и при максимально открытом рте.

3. – Магнитно-резонансная томография: признаки патологии костных элементов, суставного диска, связочного аппарата и жевательных мышц.

4. – Рентгенокинематография – для регистрации движений головки нижней челюсти при различных состояниях.

5. Забор синовиальной жидкости.

Данные лабораторных исследований:

Электромиографическая запись височных и собственно жевательных мышц показывает наличие в правой височной мышце спонтанной активности в фазе биоэлектрического покоя во время акта жевания, низкий вольтаж осцилляции всех мышц при акте жевания и правой группы мышц при максимальном сжатии челюстей.

Рентгенокинематографические исследования показали разницу в поступательных движениях. Экскурсия левого мыщелка плавная до самой вершины суставного бугорка, а правый мыщелок производит незначительное поступательное движение до середины заднего ската суставного бугорка, которое вскоре переходит в шарнирное. Несмотря на значительную деформацию правого мыщелка асимметрия лица не произошла. Это объясняется тем, что наряду с реактивным увеличением мыщелка происходило функциональное прошлифовывание его верхнего отдела, уплощение суставной ямки и скос заднего ската суставного бугорка. Вначале это носило компенсированный характер, а затем при присоединении неиромускулярного синдрома и разницы экскурсий мыщелков правый деформированный мыщелок стал производить движение во впадину по другой плоскости, что явилось причиной возникновения локальной боли в суставе. Данные лабораторных исследований на ревматизм, общий анализ крови и мочи не дали отклонений от нормы.

VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Отит

Болезненная пальпация сосцевидного отростка, подтверждение диагноза отоскопическим исследованием.

Затрудненное прорезывание зуба мудрости

Отечность и гиперемия слизистой оболочки в ретромолярной области; увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

Невралгия 3-ей ветви тройничного нерва

Пароксизмальный характер боли, длительностью в несколько секунд; основной болевой очаг локализуется за углом нижней челюсти, в ухе, корне языка, миндалинах; боль может провоцироваться глотанием.

Паротит

Постоянная боль, усиливающаяся при приеме пищи; припухлость в околоушной области, ксеростомия, болезненная пальпация околоушной слюнной железы; увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов; выделение из слюнного протока мутной вязкой слюны, иногда с примесью гноя; в крови лейкоцитоз и повышение СОЭ.

IX. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

На основании жалоб на резкие постоянные боли в области ВНЧС,усиливающуюся при попытке открыть рот, жевании, разговоре. Отмечает появление чувства покалывания, ломоты, жжения, осмотра пальпация сустава резко болезненна.

X. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Под влиянием этиологических факторов происходит более быстрое и раннее «постарение» суставного хряща. Метаболизм его нарушается, прежде всего происходит деполимеризация и убыль протеогликанов (в первую очередь хондроитинсульфатов) основного вещества и гибель части хондроцитов. При остеоартрозе меняется фенотип хондроцитов и синтезируются не свойственные нормальному хрящу протеингликаны и коллаген. Хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению (субхондральный остеосклероз) с образованием участков ишемии, склероза, кист. Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение - образуются краевые остеофиты. Наличие в суставной полости отломков хряща, фагоцитируемых лейкоцитами с освобождением лизосомальных ферментов цитокинов, приводит к периодическому синовиту, при неоднократных рецидивах - к фиброзным изменениям синовии и капсулы. В настоящее время показана роль иммунной системы в патогенезе деформирующего остеоартроза: повышение функции Т-хелперов, способствующее развитию аутоиммунных процессов - появлению специфических аутоантигенов (измененных протеогликанов) хряща, синовии, аутоантител и иммунных комплексов с последующим повреждением хряща. Большую роль играет повышение катаболической активности различных цитокинов, а также ферментов металлопротеиназ самого хряща.

XI. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

- Комплексное лечение, включающее: этиологическую, сиптоматиче-скую, патогенетическую терапию.
- Санация полости рта, коррекция имеющихся протезов, избирательное пришлифовывание зубов, ортопедическое и ортодонтическое лечение, физиотерапия, рефлексотерапия, миогимнастика

XII. ЛЕЧЕНИЕ:

При артроза ВНЧС необходимо проведение комплекса стоматологических (терапевтических, ортопедических, ортодонтических), физиотерапевтических лечебных мероприятий. На время основного курса лечения пациенту с артрозом ВНЧС рекомендуется щадящая диета, уменьшение нагрузки на пораженный сустав (ограничение жевания, разговоров и пр.), исключение перенапряжения.

На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.).

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей, новокаиновые блокады. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС.

XIV. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ:

Пациентка Абрикосова Н.В., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие постоянные боли в области ВНЧС, усиливающуюся при попытке открыть рот,, разговоре. Отмечает появление чувства покалывания, ломоты, жжения.После обследования установлен диагноз: Деформирующий артроз

Проведено лечения: Санация полости рта, купирование боли внчс - новокаиновые блокады, были проведены физиотерапевтических процедур, массаж жевательных мышц, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных протезов.

Результат лечения: жалобы: небольшое чувство дискомфорта при полном открывании рта.общее состояние удовлетворительное. температура тела 36,6 с. чдд=22 в мин. ад 110/65 мм. рт. ст. пульс 90уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и натяжения, симметричный.

Рекомендовано: Дальнейшая санация полости рта.