| № п/п | Наименование медицинской организации | Физический адрес | Количество |
| АУЗ РСП | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Заводская, 15 | ||
| ГБУЗ РБ ГКБ №18 г. Уфы | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Блюхера, 3 | ||
| ГАУЗ РБ ДСП № 3 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.50-летия Октября, 16/1 | ||
| ГБУЗ РБ КВД г.Салават | Республика Башкортостан, г.Салават, ул. Строителей, 25 | ||
| ГБУЗ РБ КВД г.Стерлитамак | Республика Башкортостан, г.Стерлитамак, ул.Коммунистическая, 95 | ||
| ГАУЗ РБ СП № 9 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Гафури, 103 | ||
| ГАУЗ РБ СП №8 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Рихарда Зорге, 20 | ||
| ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ | Республика Башкортостан, Учалинский район, г.Учалы, ул.Пионерская, 5 | ||
| ГБУЗ РВФД | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Блюхера, 1 | ||
| ГБУЗ РКВД №1 | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Союзная, 37 | ||
| ГАУЗ РКОД Минздрава РБ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Октября, 73/1 | ||
| ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Рихарда Зорге, д.73/3 | ||
| ГБУЗ БСМЭ МЗ РБ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Цветочная, 2 | ||
| ГБУЗ РБ ГБ №9 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Чкалова, 125 | ||
| ГБУЗ РБ Акъярская ЦРБ | Республика Башкортостан, Хайбуллинский район, с.Акъяр, ул.Батанова, 9 | ||
| ГБУЗ РБ Архангельская ЦРБ | Республика Башкортостан, Архангельский район, с.Архангельское, ул. Больничная, 1 | ||
| ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ | Республика Башкортостан, Абзелиловский район, с.Аскарово, ул.Коммунистическая, 22 | ||
| ГБУЗ РБ Аскинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Аскинский район, с.Аскино, ул.Ленина, 71 | ||
| ГБУЗ РБ Баймакская ЦГБ | Республика Башкортостан, Баймакский район, г. Баймак, ул. Мира, 1 | ||
| ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Бакалинский район, с. Бакалы, ул.Шакирьянова, 2 | ||
| ГБУЗ РБ Балтачевская ЦРБ | Республика Башкортостан, Балтачевский район, с. Старобалтачево, ул. Комсомольская, 23 | ||
| ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ | Республика Башкортостан, Белебеевский район, г.Белебей, ул.Революционеров, 7 | ||
| ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ | Республика Башкортостан, Белокатайский район. с. Новобелокатай, ул.Якова Кустикова, 1 | ||
| ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ | Республика Башкортостан, Белорецкий район, г. Белорецк, ул. М. Гафури, 142а | ||
| ГБУЗ РБ Бижбулякская ЦРБ | Республика Башкортостан, Бижбулякский район, с.Бижбуляк, ул. Пушкина, 17а | ||
| ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ | Республика Башкортостан, Бирский район, г.Бирск, ул. Коммунистическая, 120 | ||
| ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ | Республика Башкортостан, Благовещенский район, г.Благовещенск, ул. Комарова, 2 | ||
| ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Мечетлинский район, с. Большеустьикинское, ул. Школьная, 2 | ||
| ГБУЗ РБ БСМП г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Батырская, 39/2 | ||
| ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ | Республика Башкортостан, Буздякский район, с.Буздяк, ул. В.Ахмадеева, 31 | ||
| ГБУЗ РБ Бураевская ЦРБ | Республика Башкортостан, Бураевский район, с. Бураево, ул. Чкалова, 1 | ||
| ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ | Республика Башкортостан, Бурзянский район, с.Старосубхангулово, ул. Уральская, 7 | ||
| ГБУЗ РБ Верхне-Татышлинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Татышлинский район, с.Верхние Татышлы, уд.Ленина, 39Б | ||
| ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ | Республика Башкортостан, Илишевский район, с.Верхнеяркеево, ул. Худайбердина, 1 | ||
| ГБУЗ РБ ГБ № 2 г. Стерлитамак | Республика Башкортостан, г.Стерлитамак, ул.Патриотическая, 59 | ||
| ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау | Республика Башкортостан, г.Кумертау, ул.Советская, 39_2 | ||
| ГБУЗ РБ ГБ г.Нефтекамск | Республика Башкортостан, г.Нефтекамск, ул.Парковая, 31 | ||
| ГБУЗ РБ ГБ г.Салават | Республика Башкортостан, г.Салават, ул. Губкина, 21а | ||
| ГБУЗ РБ ГДКБ № 17 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Свободы, 29 | ||
| ГБУЗ РБ ГКБ № 10 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Кольцевая, 47 | ||
| ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Нежинская, 28 | ||
| ГБУЗ РБ ГКБ № 8 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.40 лет Октября, 1 | ||
| ГБУЗ РБ ГКБ №21 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Лесной, 3 | ||
| ГБУЗ РБ ГКБ №5 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Пархоменко, 93 | ||
| ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфы | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Правды, 19 | ||
| ГБУЗ РБ ГБ №1 г.Октябрьский | Республика Башкортостан, г.Октябрьский, ул. Кувыкина, 30 | ||
| ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ | Республика Башкортостан, Давлекановский район, г.Давлеканово, ул.Заводская, 9 | ||
| ГБУЗ РБ ДБ г.Стерлитамак | Республика Башкортостан, г.Стерлитамак, ул.Нагуманова, 56 | ||
| ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 3 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Карла Маркса, 71 | ||
| ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 5 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Маршала Жукова, 17 | ||
| ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 6 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Аксакова, 62 | ||
| ГБУЗ РБ Детская поликлиника №2 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Дуванский, 24/1 | ||
| ГБУЗ РБ Детская поликлиника №4 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Орджоникидзе, 15 | ||
| ГБУЗ РБ ДСП №7 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Блюхера, 25/1 | ||
| ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Дюртюлинский район, г.Дюртюли, ул.Ленина, 27 | ||
| ГБУЗ РБ Ермекеевская ЦРБ | Республика Башкортостан, Ермекеевский район, с.Ермекеево, ул.Школьная, 29 | ||
| ГБУЗ РБ Зилаирская ЦРБ | Республика Башкортостан, Зилаирский район, с.Зилаир, ул. Пушкина, 1 | ||
| ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Иглинский район, с.Иглино, ул.Ленина, 30 | ||
| ГБУЗ РКИБ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Запотоцкого, 37 | ||
| ГБУЗ РБ Исянгуловская ЦРБ | Республика Башкортостан, Зианчуринский район, с.Исянгулово, ул.Больничная, 14 | ||
| ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ | Республика Башкортостан, Ишимбайский район, г.Ишимбай, ул.Пролетарская, 28 | ||
| ГБУЗ РБ Калтасинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Калтасинский район, с.Калтасы, ул.Матросова, 30 | ||
| ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ | Республика Башкортостан, Караидельский район, с.Караидель, ул.Коммунистическая, 129 | ||
| ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Кармаскалинский район, с.Кармаскалы, ул.Чехова, 9 | ||
| ГБУЗ РБ ГКБ № 1 г. Стерлитамак | Республика Башкортостан, г.Стерлитамак, ул.Коммунистическая, 97 | ||
| ГБУЗ РБ Кигинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Кигинский район, с.Верхние Киги, ул. Ибрагимова, 38а | ||
| ГБУЗ РБ Краснокамская ЦРБ | Республика Башкортостан, Краснокамский район, с.Николо-Березовка, ул.Зеленая, 2 | ||
| ГБУЗ РБ Красноусольская ЦРБ | Республика Башкортостан, Гафурийский район, с.Красноусольский, ул.Аэродромная, 15 | ||
| ГБУЗ РБ Кушнаренковская ЦРБ | Республика Башкортостан, Кушнаренковский район, с.Кушнаренково, ул.Горная, 2 | ||
| ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ | Республика Башкортостан, Салаватский район, с.Малояз, ул.60 лет СССР, 6 | ||
| ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ | Республика Башкортостан, Мелеузовский район, г.Мелеуз, ул.Октябрьская, 78 | ||
| ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ | Республика Башкортостан, Дуванский район, с.Месягутово, ул.Октябрьская, 36 | ||
| ГБУЗ РБ Мишкинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Мишкинский район, с.Мишкино, ул.Матросова, 66 | ||
| ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Миякинский район, с.Киргиз-Мияки, ул.Советская, 12 | ||
| ГБУЗ РБ Мраковская ЦРБ | Республика Башкортостан, Кугарчинский район, с.Мраково, ул.Ленина, 52 | ||
| ГБУЗ РБ Нуримановская ЦРБ | Республика Башкортостан, Нуримановский район, с.Красная Горка, ул.Кирова, 14 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 1 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Цюрупы, 4 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 2 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Российская, 68 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 32 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Богдана Хмельницкого, 88 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 38 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Российская, 94 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 43 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Маршала Жукова, 4/1 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 44 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Ленина, 21 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 46 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Софьи Перовской, 38 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 48 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Минигали Губайдуллина, 21/1 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 50 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Октября, 26 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 51 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Бабушкина, 17 | ||
| ГБУЗ РБ Поликлиника № 52 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Степана Кувыкина, 20 | ||
| ГБУЗ РБ Раевская ЦРБ | Республика Башкортостан, Альшеевский район, с.Раевский, ул.Космонавтов, 1а | ||
| ГБУЗ РБ РД № 3 г.Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Кольцевая, 131 | ||
| ГБУЗ РБ РКПБ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Прудная, 15/1 | ||
| ГБУЗ РБ Сибайский МПТД | Республика Башкортостан, г.Сибай, ул.Белова, 15 | ||
| ГБУЗ РБ СП г. Стерлитамак | Республика Башкортостан, г.Стерлитамак, ул.Октября, 22 | ||
| ГБУЗ РБ СПБ | Республика Башкортостан, г.Стерлитамак, ул.Лесная, 18 | ||
| ГБУЗ РБ ССМП г.Стерлитамак | Республика Башкортостан, г.Стерлитамак, ул.Карла Маркса, 164 | ||
| ГБУЗ РБ Стерлибашевская ЦРБ | Республика Башкортостан, Стерлибашевский район, с.Стерлибашево, ул.50 лет Октября, 6 | ||
| ГБУЗ РБ СП № 1 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Машиностроителей, 13 | ||
| ГБУЗ РБ СП № 2 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Октября, 105/3 | ||
| ГБУЗ РБ СП № 4 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.50 лет СССР, 45А | ||
| ГБУЗ РБ СП № 5 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Юрия Гагарина, 20 | ||
| ГБУЗ РБ СП № 6 г. Уфа | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Новомостовая, 9 | ||
| ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Аургазинский район, с.Толбазы, ул.М.Гафури, 1 | ||
| ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ | Республика Башкортостан, Туймазинский район, г.Туймазы, ул.Ленина, 16 | ||
| ГБУЗ РБ Федоровская ЦРБ | Республика Башкортостан, Фёдоровский район, с.Федоровка, ул.Коммунистическая, 37 | ||
| ГБУЗ РБ ЦГБ г.Сибай | Республика Башкортостан, г.Сибай, ул.Белова, 19 | ||
| ГБУЗ РБ Чекмагушевская ЦРБ | Республика Башкортостан, Чекмагушевский район, с.Чекмагуш, ул.Тракторная, 16 | ||
| ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ | Республика Башкортостан, Чишминский район, рп Чишмып, ул. Речная, 2А | ||
| ГБУЗ РБ Шаранская ЦРБ | Республика Башкортостан, Шаранский район, с.Шаран, ул.Больничная, 1 | ||
| ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ | Республика Башкортостан, Благоварский район, с.Языково, ул.Ленина, 47 | ||
| ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ | Республика Башкортостан, Янаульский район, г.Янаул, ул.И.Давлетшина, 23 | ||
| ГБУЗ РДКБ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Степана Кувыкина, 98 | ||
| ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Достоевского, 132 | ||
| ГБУЗ РКГВВ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Тукаева, 48 | ||
| ГБУЗ РКПТД | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Сагита Агиша, 4 | ||
| ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Батырская, 41 | ||
| ГБУЗ РКЦ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Степана Кувыкина, 96 | ||
| ГБУЗ РМГЦ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Гафури, 74 | ||
| ГБУЗ РНД № 1 МЗ РБ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Пушкина, 119 | ||
| ГБУЗ РНД №2 МЗ РБ | Республика Башкортостан, г.Стерлитамак, ул.Толбухина, 8 | ||
| ГБУЗ РССМП и ЦМК | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Батырская, 39/1 | ||
| ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Достоевского, 132 к 12 | ||
| ГБУЗ СМПТД | Республика Башкортостан, г.Стерлитамак, ул.Народный, 10 | ||
| ГКУЗ РБ РКБ № 2 | Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Пушкина, 99 | ||
| ВСЕГО | 1 367 |
Приложение № 3
к Контракту
от «______» _______2020 г. № 0101500000321000031
Образец
АКТ от «_______» «_________________» 20____года
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ОБОРУДОВАНИЯ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ КОНТРАКТУ
ОТ "__" __________ 20__ г. № ____
«Поставщик» – (для юридических лиц указываются полное наименование, организационно-правовая форма), в лице (наименование должности руководителя, Ф.И.О.), действующего на основании (доверенность №, дата, устав и т.д.) с одной стороны,
«Получатель» – (полное наименование, организационно-правовая форма), в лице (наименование должности руководителя, Ф.И.О.), действующего на основании (доверенность №, дата, устав и т.д.), с другой стороны, составили настоящий Акт о следующем:
Поставщик поставил, а Получатель принял следующий Оборудование согласно Спецификации (приложение № 1 к Контракту):
1. Наименование а (марка, модель, год выпуска и другое): _________
2. Единица измерения: __________
3. Количество в единицах измерения: __________
4. Стоимость: __________ (сумма прописью) руб. _____ коп., в том числе НДС _____% - __________ (сумма прописью) руб. _____ коп.
Приемка Оборудования произведена следующим образом:
а) проверка по упаковочным листам номенклатуры поставленного Оборудование на соответствие Спецификации (приложение № 1 к Контракту);
б) проверка полноты и правильности оформления комплекта сопроводительных документов в соответствии с условиями Контракта;
в) контроль наличия/отсутствия внешних повреждений оригинальной упаковки Оборудования;
г) проверка наличия необходимых документов (копий документов) на Оборудование: регистрационных удостоверений (при наличии), документа подтверждающего соответствие;
д) проверка наличия технической и (или) эксплуатационной документации производителя (изготовителя) Оборудования на русском языке;
е) проверка комплектности и целостности поставленного Оборудования.
К настоящему Акту прилагаются следующие документы, подтверждающие поставку Оборудования:
1. Универсальный передаточный документ (УПД) от "__" __________ 20__ г. № ____;
2. Копия Регистрационного удостоверения от "__" __________ 20__ г. № ____ (при наличии);
3. Техническая и (или) эксплуатационная документация производителя (изготовителя) Оборудования на русском языке;
4. Гарантия производителя от "__" __________ 20__ г. № ____;
5. Гарантия Поставщика от "__" __________ 20__ г. № ____;
6. Копия документа о соответствии от "__" __________ 20__ г. № ____;
Получатель несет полную материальную ответственность за принятое Оборудование. С момента подписания настоящего Акта все риски случайной гибели, утраты или повреждения Оборудования переходят к Получателю.
| Поставщик | Получатель |
| ___________________ /________________/ | _________________ /__________________/ |
| м.п. (при наличии печати) | м.п. (при наличии печати) |
Приложение N 4
к Контракту
от "__" __________ 20__ г. N 0101500000321000031
АКТ ОТ "__" __________ 20__ Г.
ОБ ИСПОЛНЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО КОНТРАКТУ
ОТ "__" __________ 20__ Г. N ____
Поставщик» – (для юридических лиц указываются полное наименование, организационно-правовая форма), в лице (наименование должности руководителя, Ф.И.О.), действующего на основании (доверенность №, дата, устав и т.д.) с одной стороны,
Заказчик Государственное казенное учреждение Управление материально-технического обеспечения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, именуемое в дальнейшем «Заказчик», в лице ___________________________________________________________, действующего на основании _______________________________________________________________, с другой стороны, составили настоящий Акт о следующем:
В соответствии с Государственным контрактом № _____ от «___» __________ 201_г., Поставщик исполнил, а Заказчик принял обязательства согласно Спецификации (Приложение №1 к настоящему контракту):
| № п/п | Полное наименование Оборудования (при наличии, с указанием товарного знака) | Код ОКПД | Страна происхождения поставляемого Оборудования, данные документы подтверждающие страну происхождения товара, при наличии такого документа | Ед. изм. | Кол-во | Цена за ед., (руб.) | Сумма, (руб.) | Ставка НДС, % | Сумма НДС, (руб.) | Всего, (руб.) |
Поставщиком представлены следующие документы, копии документов, подтверждающие поставку Оборудования и оказание Услуг по Контракту:
а) Универсальный передаточный документ (УПД), подписанные Получателями;
б) Акты приема-передачи Оборудования, подписанные Поставщиком и Получателями (приложение N 3 к Контракту);
в) копия регистрационного удостоверения на Оборудование (при наличии);
г) копия гарантии производителя (изготовителя) на Оборудование;
д) копия гарантии Поставщика на Оборудование;
ж) копия сертификата соответствия (декларации о соответствии), в случае, если Оборудование подлежит обязательной сертификации (декларированию) установленного образца;
Поставщик полностью/не полностью (указать) исполнил обязательства по Контракту от "__" __________ 20__ г. N ____
| От Поставщика: __________________________ М.П. (при наличии печати) "__" _____________ 20__ г. | От Заказчика: __________________________ М.П. (при наличии печати) "__" _____________ 20__ г. |
Приложение № 5
к Контракту
от "__" __________ 20__ г. № 0101500000321000031
Образец
АКТ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ
___________________________________________________________________
и ________________________________________________________
(Государственный контракт от __________ № __________)
Сальдо на __________ ___________ Раздел ___________
(дата) (сумма)
| Наименование Заказчика | Наименование Поставщика | ||
| N платежных поручений | Сумма, руб. | N акта, дата | Сумма, руб. |
| Итого: |
Сальдо на __________ ___________
(дата) (сумма)
В пользу ___________________
Заказчик Поставщик
___________ _______________________ ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер Главный бухгалтер
___________ _______________________ ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
Приложение № 6 к Контракту от "__" __________ 20__ г. № 0101500000321000031
Универсальный передаточный документ (УПД) ОБРАЗЕЦ
| Универсальный передаточный документ | Счет-фактура № __________ от ___________ Исправление № __________ от ___________ | Приложение к распоряжению Правительства Республики Башкортостан от 27 октября 2020 г. N 1075-р | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Продавец | _________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес | _________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Статус: | ИНН/КПП продавца | _________________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Грузоотправитель и его адрес | __________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 – счет-фактура и передаточный документ (акт) 2 – передаточный документ (акт) | Грузополучатель и его адрес | __________________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| К платежно-расчетному документу | № ________ от ____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Покупатель | __________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес | __________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН/КПП покупателя | __________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Валюта: наименование, код | __________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Идентификатор государственного контракта, договора (соглашения) | __________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № п/п | Код товара/ работ, услуг | Наименование товара (описание выполненных работ, оказанных услуг), имущественного права | Единица измерения | Количе ство (объем) | Цена (тариф) за единицу измерения | Стоимость товаров (работ, услуг), имущественных прав без налога – всего | В том числе сумма акциза | Нало говая ставка | Сумма налога, предъявляемая покупателю | Стоимость товаров (работ, услуг), имущественных прав с налогом - всего | Страна происхождения товара | Номер таможенной декларации | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| код | условное обозначение (национальное) | Цифро вой код | Краткое наиме нование | Регион происхождения товара <*> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А | Б | 2а | 10а | 10б | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего к оплате | Х | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Документ составлен на ______ листах | Руководитель организации или иное уполномоченное лицо | ______________ | __________________________ | Главный бухгалтер или иное уполномоченное лицо | _________________ | ___________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (ф.и.о.) | (подпись) | (ф.и.о.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Индивидуальный предприниматель | ______________ | __________________________ | __________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (ф.и.о.) | (реквизиты свидетельства о государственной регистрации индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Основание передачи (сдачи) / получения (приемки) | ________________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (договор; доверенность и др.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Данные о транспортировке и грузе | ____________________________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (транспортная накладная, поручение экспедитору, экспедиторская / складская расписка и др. / масса нетто/ брутто груза, если не приведены ссылки на транспортные документы, содержащие эти сведения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Товар (груз) передал / услуги, результаты работ, права сдал | Товар (груз) получил / услуги, результаты работ, права принял | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _______________________ | ______________________ | ____________________________ | ___________________________ | ______________________ | __________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность) | (подпись) | (ф.и.о) | (должность) | (подпись) | (ф.и.о) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата отгрузки, передачи (сдачи) | «____» ________________________ 20 ____ г. | Дата получения (приемки) | «____» ________________________ 20 ____ г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Иные сведения об отгрузке, передаче | Иные сведения о получении, приемке | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _________________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (ссылки на неотъемлемые приложения, сопутствующие документы, иные документы и т.п.) | (информация о наличии/отсутствии претензии; ссылки на неотъемлемые приложения, и другие документы и т.п.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ответственный за правильность оформления факта хозяйственной жизни | Ответственный за правильность оформления факта хозяйственной жизни | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _______________________ | ______________________ | _____________________________ | ___________________________ | ______________________ | __________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность) | (подпись) | (ф.и.о) | (должность) | (подпись) | (ф.и.о) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование экономического субъекта – составителя документа (в т.ч. комиссионера / агента) | Наименование экономического субъекта – составителя документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _________________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (может не заполняться при проставлении печати в М.П., может быть указан ИНН / КПП) | (может не заполняться при проставлении печати в М.П., может быть указан ИНН / КПП) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| М.П. (при наличии) | М.П. (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<*> Заполняется, если страной происхождения товара является Российская Федерация