Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Область компетенции К.

Предмет «Внутренние болезни»

Специальность 0301000 «Лечебное дело»

 

Рассмотрено Курноскина В.П.

на заседании ЦМК №5 преподаватель внутренних болезней

от 03.09. 2014 г высшей категории

 

.

.

Уральск – 2014г.

Составитель:

Курноскина В.П. – преподаватель специальных дисциплин

высшей категории Западно – Казахстанского медицинского колледжа.

Рецензенты:

Рыскалиева Г.М. - врач – пульмонолог высшей категории, зав. отделением пульмонологи ГККП «Областная клиническая больница».

Сайгакова В.М. - преподаватель высшей категории специальных дисциплин Уральский медицинский колледж «Максат»

 

 

В настоящем учебном пособии изложены клинические формы неотложных состояний, встречающиеся при заболеваниях внутренних органов. В пособии даются определение заболевания, классификация, клиническая картина, а также включены «Профессиональные стандарты практических навыков и умений обучающихся» по специальности 0301000 «Лечебное дело», разработанные преподавателями клинических дисциплин высшей категории медицинских колледжей РК. «Стандарты» рассмотрены и одобрены на заседании УМС ОЮЛ «Союз медицинских колледжей».

Председатель Союза Гл. внештатный специалист МЗРК по сестринскому делу Сейдуманов С.Т. от 22.12.2012 г.

В приложения входят перечень медикаментов, а также перечень ресурсов, необходимых для оказания неотложной помощи.

Учебное пособие написано в соответствии с ТИПО, для студентов медицинских колледжей РК по специальности «Лечебное дело».

Алгоритмы неотложных состояний, данные в пособии, рецензированы и утверждены главными специалистами Управления Здравоохранения ЗКО, рекомендованы для практической подготовки к занятиям по модулю «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней».

 

Утверждено:

На заседании методического совета Западно-Казахстанского медицинского колледжа протокол № 3 от «29» 2015 г.

Рекомендовано для использования в учебном процессе колледжа как учебное пособие информационного и управляющего типа при подготовке к практическим занятиям.

 

Пояснительная записка

В настоящее время среди причин смертности населения первое место занимают болезни сердечно - сосудистой системы, имеющие тенденцию к омоложению и утяжелению, кроме того, имеется ряд заболеваний, при которых развиваются неотложные состояния, требующие немедленного оказания неотложной помощи.

В сельской местности, в основном, работает фельдшер или медсестра, а бригады скорой медицинской помощи в городе не полностью укомплектованы врачами и большая ответственность за оказание неотложной помощи лежит на фельдшерах СП, и именно от них требуется квалифицированная неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Работа фельдшера представляет трудоемкий процесс, диагностика требует быстроты реакции и соответственно, умение распознать даже самые сложные клинические случаи, подобрать медикаменты, наиболее эффективные для данного пациента.

Для наилучшего усвоения теоретических знаний диагностики неотложных состояний и освоения практических навыков по оказанию догоспитальной помощи, в данном пособии даются: определение заболевания, классификация, клиническая картина, их синдромная диагностика, а также включены «Профессиональные стандарты практических навыков и умений обучающихся» по специальности 0301000 «Лечебное дело» квалификация «Фельдшер»

В пособие входят главы по кардиологии, пульмонологии, заболеваниям желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, аллергическим реакциям и отравлениям.

В достаточно полном объеме представлен раздел заболеваний сердечно - сосудистой системы - ИБС, осложнения инфаркта миокарда, артериальная гипертония. Подробно рассмотрены принципы оказания неотложной помощи при бронхоастматическом статусе, различных отравлениях, острых коликах.

В приложения входят перечень медикаментов, а также перечень ресурсов, необходимых для оказания неотложной помощи.

Учебное пособие написано в соответствии с ТИПО, для студентов медицинских колледжей РК по специальности «Лечебное дело», рекомендовано для практической подготовки к занятиям по модулю «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней».

Контроль усвоения практических навыков и уровня клинического мышления проводится методом решения диагностических и ситуационных клинических задач, предложенных в пособии.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»

Оглавление

Рекомендации студенту: 6

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания. 7

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.. 7

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.. 11

КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.. 13

ОТЕК КВИНКЕ.. 14

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.. 16

Неотложные состояния при заболеваниях органов кровообращения. 19

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ... 19

ИБС. СТЕНОКАРДИЯ.. 23

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.. 26

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ... 28

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК.. 32

Формы кардиогенного шока. 33

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. 36

Сердечная астма (СА) и отек легких (ОЛ) 36

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА.. 37

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.. 41

ОТЕК ЛЕГКИХ.. 41

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.. 43

ОБМОРОК.. 44

КОЛЛАПС.. 45

Неотложные состояния при заболеваниях органов пищеварения. 47

ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО –КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.. 47

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА.. 50

Неотложная помощь при заболеваниях мочевыделительной системы.. 52

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА.. 52

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.. 54

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.. 54

ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ.. 56

Отравление алкоголем и его суррогатами. 59

Отравление метиловым спиртом.. 59

Отравление этиленгликолем.. 60

ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРООРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.. 61

Отравление фосфорорганическими соединениями. 61

Симптомы отравления фосфорорганическими соединениями. 61

ОТРАВЛЕНИЯ БАРБИТУРАТАМИ.. 63

Неотложные состояния при заболеваниях эндокринной системы.. 65

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.. 66

Причины гипогликемии - снижения уровня глюкозы в крови. 66

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.. 67

Причины развития гипергликемической комы.. 67

Приложения: 70

Приложение 1. 70

Приложение 2. 75

Задачи по теме: 75

Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. 75

Приложение 3
Эталоны ответов к контрольным задачам.. 87

 

 

Рекомендации студенту: Приступая к изучению модуля «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней», вам необходимо учесть, что для лучшего усвоения алгоритмов оказания неотложной помощи важно знать не только клинические проявления и синдромную диагностику, но и фармакологию. В пособии даны клинические формы наиболее часто встречающихся в медицинской практике заболеваний, при которых необходимо распознать осложнения, способные привести к летальному исходу в случае, если своевременно не оказана профессиональная доклиническая помощь. Среди них на первом месте по частоте случаев встречаются: острый коронарный синдром, гипертензивные кризы, бронхоастматическая обструкция, аллергические реакции и отравления. Изучая принципы оказания неотложной помощи, следует знать, фармакологическое действие лекарственных средств, их показания и противопоказания, пути введения и дозировку. В укладке с лекарственными препаратами необходимо иметь весь перечень ресурсов, которые перечислены в предложенных стандартах, это даст возможность в полном объеме провести манипуляцию и обеспечить положительный эффект. Для контроля усвоения темы вам предложены контрольные задания в виде клинических и ситуационных задач, в случае затруднения при их решении вернитесь к информационному материалу и заново изучите его. Цель и задачи изучения темы: · знать основные симптомы и синдромы нарушения функций систем и органов; · оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь и квалифицированную медицинскую помощь взрослому населению; · владеть современными методами интенсивной терапии при заболеваниях и критических состояниях; · быть компетентным в области международных стандартов качества оказания медицинской помощи; · владеть методами сердечно-легочной реанимации; Требования к уровню освоения вопросов темы: Знать: Особенности клиники неотложных состояний, причины и симптоматику, алгоритм оказания неотложной помощи. Уметь: Оказать неотложную доврачебную помощь в соответствие со стандартами действий.

Пульмонология

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма — хроническое инфекционно- аллергическое заболе­вание дыхательных путей, приводящее к повторяющимся при­ступам удушья.

Альтернативное определение бронхиальной астмы было раз­работано и одобрено рабочей группой по выработке определения бронхиальной астмы на IV Национальном конгрессе по болез­ням органов дыхания.

 

Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом или дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, одышка, хрипы). При заболевании возникает обратимая бронхиальная обструкция (бронхоспазм) на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, или других признаков аллергии, сопровождается эозинофилией в крови или в мокроте.

Это определение бронхиальной астмы подтверждает следующее:

· в основе бронхиальной астмы лежит воспаление бронхов, которое может быть аллергическим (воздействие разных групп аллергенов), инфекционным или неврогенным;

· возникновение бронхиальной астмы связано с наследственной предрасположенностью к ней и другим аллергическим заболеваниям;

· течение бронхиальной астмы может проявляться приступами удушья или быть бесприступным;

· бесприступное течение бронхиальной астмы проявляется дыхательным дискомфортом, внелегочными проявлениями аллергии (аллергический ринит, аллергический дерматит, отек Квинке и др.), эозинофилией крови или эозинофилией в мокроте на фоне наследственной предраспо­ложенности к аллергическим заболеваниям;

· для больных бронхиальной астмой характерна полная или частичная обратимость обструкции, наступающая в процессе лечения.

 

Классификация:

1. По клиническим формам:

— атопическая (аллергическая) бронхиальная астма,

— неатопическая (инфекционнозависимая, от физических усилий, аспириновая) бронхиальная астма.

2. По тяжести течения приступа:

§ интермиттирующее течение (приступ удушья реже 1 раза в неделю),

§ легкое персистирующее течение (приступы удушья более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день),

§ персистирующая астма средней тяжести (ежедневные приступы удушья),

§ тяжелая персистирующая астма (постоянные приступы по нескольку раз в день),

§ астматический статус.

Клиника:

Основными симптомами бронхиальной астмы являются экспираторная одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Симптомы появляются после контакта с аллергеном (например, пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии)

Симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки, могут обостряться в ночные часы и уменьшаться при лечении препаратами..

Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы.

§ Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму.

§ Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.

§ Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса.

§ Межрёберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально.

§ Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.

§ Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряжённой работой диафрагмы.

§ Приступу удушья могут предшествовать предвестники: чихание, кашель, насморк, сыпь, в виде крапивницы,.

§ Сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, которая отделяется в конце приступа, после чего появляется облегчение.

§ При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно множество свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с выделением мокроты в просвет бронхов и её движением при кашле. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается, и дыхание становится жёстким

§ В период обострения отмечаются также цианоз сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В альвеолах остается большое количество воздуха, который не может выдыхаться из-за спазма мелких бронхов. Поэтому при оказании неотложной помощи необходимо обеспечить «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов.

Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни.

В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.

Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель, который отмечаются в ночное время, а днем отсутствует. Этот вариант чаще распространён у детей. Важность в диагностике имеет эозинофилия мокроты. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, но спазм бронхов отсутствует.

Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным пусковым моментом приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко — во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30—45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, особенно при вдыхании сухого холодного воздуха.

Диагностическим критерием является прекращение приступа после вдыхания бронхолитика. Основной метод диагностики — тест с 8-минутным бегом

 

Диагностические критерии:

§ экспираторная одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке

§ вынужденное положение

§ продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами

§ коробочный перкуторный звук,

§ кашель с небольшим количеством стекловидной мокроты, которая отделяется в конце приступа, после чего появляется облегчение.

§ свистящие хрипы, как в фазе вдоха, так и на выдохе,

Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Цель: Купирование бронхоспазма.

 

Ресурсы: карманный ингалятор с бронхолитиком, небулайзер с бронхолитиком, кислородный баллон.

 

Стерильный материал: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток.

 

Лекарственные препараты:

· Преднизолон 120-180 мг,

· Гепарин 5000-10000 ЕД,

· Бронхолитики (беротек, беродуал, сальбутамол), 0,9% р-р натрия хлорида.

· Эуфиллин 2,4 % р-р - 10 мл

 

Алгоритм действий:

1. Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха

2. Помочь принять удобное положение.

3. Расстегнуть стесняющую одежду

4. Применить карманный ингалятор;

5. Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол).

6. Подать увлажненный кислород через маску.

7. Ввести в/в медленно эуфиллин 2,4 % р-р - 10 мл. в/в 5-7 мин.

8. Ввести в/в струйно преднизолон 90-120 мг.

9. Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

10. Ввести в/в гепарин 5000-10000 ЕД

11. Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, ЧДД, характер отделяемого.

12. Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

13. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.

 

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматическое состояние – не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии.

Классификация:

1.По патогенезу:

· Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);

· Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);

2. По стадиям:

· I стадия – стадия относительной компенсации

· II стадия – стадия декомпенсации или «немого» легкого

· III стадия – стадия гипоксической гиперкапнической комы

Клиника:

Вынужденное положение больного: ортопноэ;

− Бочкообразная грудная клетка;

− участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;

− удлиненного выдоха;

− цианоза;

− набухания шейных вен;

− тахипноэ;

− Артериальная гипертензия, в тяжелых случаях - артериальная гипотензия;

− Перкуторно: коробочный звук над легкими;

− Аускультативно: жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. Также отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах легких, а в более тяжелых случаях – полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).

 

Диагностические критерии:

ü многочасовое, а иногда и продолжающееся более суток удушье с прекращением выделения мокроты,

ü выраженная слабость,

ü страх смерти,

ü отсутствие бронхорасширяющего эффекта или даже усиление бронхоспазма («синдром рикошета») в условиях многократного (до 15-20 раз в сутки) использования ингаляций симпатомиметиков и приема препаратов пуринового рядов.