Предвестники:
§ чувство страха, беспокойство,
§ головокружение, шум в ушах,
§ ощущение жара, нехватки воздуха,
§ стеснение в груди,
§ тошнота, рвота.
Клиника:
§ холодный липкий пот,
§ резкая бледность видимых слизистых оболочек и «мраморность* кожи,
§ проявление крапивницы, отека мягких тканей,
§ нитевидный пульс,
§ резкое падение артериального давления,
§ отсутствие сознания,
§ нарушение дыхания.
Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Цель: Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток,
Лекарственные препараты:
· Адреналин 0,1% - 0,5 мл,
· Натрий хлорид 0,9 %- 200 мл,
· Преднизолон 30-60мг,
· Глюкоза 5% - 10-15 мл.
· Супрастин 1% 2-4 мл
· Димедрол 1% 2-5мл,
· Эуфиллин 2,4% - 10мл,
· Строфантин 0,05% - 0,5мл.
Алгоритм действий:
1. Прекратить введение аллергена, наложить жгут выше места инъекции;
2. Уложить пациента и зафиксировать язык, голову на бок, удалить зубные
протезы;
3. Приподнять ножной конец кровати;
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, подать увлажненный кислород;
5. При пероральном приеме лекарства-аллергена промыть больному желудок,
если позволяет его состояние.
6. Ввести адреналин 0,1% - 0,5 мл. с 5 мл. физ. р-ра в/в или п/к 0,5 - 1 мл в месте введения аллергена.
7. Ввести преднизолон 30-60мг в 10-15 мл. 5% р-ра глюкозы в/в медленно.
8. Ввести супрастин 1% 2-4 мл парентерально или димедрол 1% 2-5мл.
9. Ввести эуфиллин 2,4% - 10мл. в 10 мл физ. раствора в/в при затруднении
|
|
дыхания.
10. Ввести строфантин 0,05% - 0,5мл на 10 мл физ.раствора в/в по показаниям.
11. Следить за состоянием пациента: измерять пульс, АД.
Кардиология
Неотложные состояния при заболеваниях органов кровообращения.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — клинический синдром, обусловленный внезапным и значительным повышением систолического или диастолического артериального давления, при котором резко нарушается кровообращение в органах-мишенях.
Гипертонический криз - осложнение гипертонической болезни или симптоматической гипертензии.
Артериальная гипертензия - состояние, при котором систолическое давление составляет 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше. При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной или гипертонической болезнью. Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее называют вторичной, или симптоматической. Артериальную гипертензию считают злокачественной, если уровень диастолического АД выше 120 мм рт. Ст.
Классификация:
Классификация уровня артериального давления (JNC-7)
| Категория | АД систолическое мм рт. ст. | АД диастолическое мм рт. ст. |
| Пониженное | <105 | <65 |
| Оптимальное | 105–119 | 65–79 |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85-89 |
| Гипертензия 1 степени | 140–159 | 90–99 |
| Гипертензия 2 степени | 160–179 | 100–109 |
| Гипертензия 3 степени | ≥180 | ≥110 |
I степень — повышение АД свыше 140/90 мм рт. ст. без органических изменений сердечно - сосудистой системы.
II степень — повышение АД выше 160/100 мм рт. ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций.
|
|
III степень — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно), с нарушением их функций.
Органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, сосуды.
Поражение сердца при артериальной гипертензии может проявляться:
§гипертрофией левого желудочка,
§стенокардией,
§инфарктом миокарда,
§сердечной недостаточностью,
§внезапной сердечной смертью.
Поражение головного мозга при артериальной гипертен зии проявляется:
§ тромбозами,
§ кровоизлияниями.
§ энцефалопатией,
Поражение почек при артериальной гипертензии проявляется:
§ альбуминурией,
§ протеинурией,
§ хронической почечной недостаточностью.
Поражение сосудов при артериальной гипертензии проявляется:
§ вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаз с последующим снижением зрения вплоть до слепоты,
§ вовлечением в процесс аорты с последующим развитием аневризмы, которая приводит к смертельному исходу заболевания.