Причины возникновения
Экзогенные причины:
- влияние на плод тератогенных факторов (факторов внешней среды, приводящих к пороку развития эмбриона или плода): ионизирующей радиации, бытовых химикатов, наркотических средств, алкоголя, медикаментов и ядов;
- авитаминозы;
- воздействие патогенной микрофлоры (стафилококка, анаэробной флоры, вирусов и др.);
- воздействие экстремальных термических факторов;
- травмы живота;
- психические травмы и другие факторы, нарушающие нормальное развитие плода в период его формирования.
К эндогенным факторам относят наследственность, биологическую неполноценность половых клеток, перенесённые матерью инфекционные заболевания (скарлатина, корь, токсоплазмоз и др.) и аборты [
Клинико-анатомическая классификация врождённых расщелин верхней губы
I. Врождённые изолированные расщелины верхней губы:
1. Врождённая скрытая расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя).
2. Врождённая неполная расщелина верхней губы:
3. без деформации кожно-хрящевого отдела носа (одно- или двусторонняя);
4. с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (одно- или двусторонняя).
5. Врождённая полная расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя).
V. Врождённые полные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба (сквозные расщелины):
1. Односторонние (право- или левосторонние);
2. Двусторонние.
Клиническая картина.
При скрытой расщелине верхней губы наблюдается расщепление мышечного слоя с сохранением непрерывности кожного покрова и слизистой оболочки.
При неполной расщелине ткани губы не срастаются только в нижних ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой.
При полной расщелине не срастаются независимо от степени выраженности расщелины верхняя губа (срединная часть) всегда укорочена. Ткани подтянуты к вершине расщелины, правильное анатомическое соотношение отделов губы нарушено, красная кайма растянута вдоль краев расщелины.
При полных расщелинах верхней губы во всех случаях наблюдается неправильная форма крыла носа, расположенного на стороне расщелины. Крыло уплощено, растянуто, кончик носа несимметричен; искривлена хрящевая часть перегородки носа.
При расщелинах верхней губы с первых дней жизни у ребенка нарушается функция сосания из-за негерметичности полости рта. При скрытых и неполных расщелинах верхней губы ребенок может брать грудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отростку верхней челюсти и небу, компенсируя неполноценность мышц губы активным включением языка в акт сосания. При других.формах расщелин питание ребенка может быть только искусственным.
Хирургическое лечение расщелин верхней губы
Ранняя пластика верхней губы проводится на 2—4-й день или после 11—14-го дня жизни ребенка. Новорожденных оперируют только по специальным показаниям.
Оптимальным для пластики губы считают возраст 4—6 мес.
Методика ушивания односторонней расщелины
Линейные методы: Евдокимова, Лимберга, Милларда. Различаются эти методы способом формирования преддверия носа при полных расщелинах губы. Положительной стороной линейного метода является эстетичность линии рубца, совпадающей с границей фильтрума. Однако указанные методы не позволяют получить достаточное удлинение губы, необходимое при широких полных расщелинах.
Методы Теннисона (1952) и Л. В. Обуховой, в основу которых положено перемещение на коже в нижней трети губы треугольных кожных лоскутов с различной величиной углов. Они дают возможность получить необходимое удлинение тканей губы, что зависит от величины треугольного лоскута, заимствованного с малой части губы; позволяют сопоставить ткани губы и получить симметричную форму.
При полных расщелинах губы и неполных, сопровождающихся деформацией кожно-хрящевого отдела носа, --- метод Лимберга.
Методы Хагедорна (1884) и Ле Мезурье (1962), при которых удлинение губы достигается перемещением четырехугольного лоскута, выкраиваемого на малом фрагменте губы.
Закрытие двусторонней расщелины может быть одноэтапным и двухэтапным.
При двухэтапном закрытии сначала закрывают одну сторону расщелины любым методом, а через некоторое время – другую сторону.
При полных расщелинах на боковом фрагменте губы выкраивают треугольные лоскуты по описанной методике Лимберга и Обуховой.
Швы снимают на 6—8-е сутки после операции.
Вторичная хейлопластика
Реконструкция губы в возрасте 5-6 лет
Реконструкция губы и носа –в 12-15 лет