Диагноз ставим на основании анамнеза, клинических проявлений, данных ЭКГ.
На ЭКГ во время болевого приступа может быть отрицательный или уплощенный зубец Т. ( ОКС без подъема сегмента ST.)
Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии.
Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп,
Лекарственные препараты:
· Нитроглицерин,
· Валидол,
· Нифедипин (10мг),
· Аспирин 325мг или 500 мг
· Горячая вода, горчичники.
Алгоритм действий:
1. Обеспечить физический и психический покой
2. Уложить или посадить больного:обеспечить доступ свежего воздуха
3. Дать ему таблетку нитроглицерина и валидола под язык. Если боли в сердце не прекращаются, повторять прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2-3 раза)
4. При отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10мг) под контролем АД
5. Дать выпить таблетку аспирина (325-500 мг)
6. Поставить на область сердца горчичник или предложить больному пить маленькими глотками горячую воду
7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, измерять АД и пульс
8. Провести беседу с пациентом о своевременном оказании помощи при появлении болевого синдрома
Примечание: нитроглицерин следует применять не более 3х раз.
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда (ИМ)— это ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. ИМ является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения, как в нашей стране, так и за рубежом.
Классификация:
По величине и глубине поражения сердечной мышцы различают:
· Трансмуральный ИМ (инфаркт миокарда с зубцом Q) - очаг некроза захватывает либо всю толщу сердечной мышцы, либо большую его часть, что находит свое отражение на поверхностной ЭКГ в виде формирования патологического зубца Q или комплекса QS в нескольких электрокардиографических отведениях. Отсюда и синоним трансмурального ИМ “инфаркт миокарда с зубцом Q”.
Как правило, такое повреждение сердечной мышцы достаточно обширно и очаг некроза распространяется на 2 и больше сегментов левого желудочка (крупноочаговый ИМ).
· Нетрансмуральный ИМ (инфаркт миокарда без зубца Q) - очаг некроза захватывает только отделы левого желудочка и не сопровождается патологическими изменениями комплекса QRS (“инфаркт миокарда без зубца Q”). В течение длительного времени в отечественной литературе для обозначения ИМ без зубца Q использовался термин “мелкоочаговый ИМ”.
Клиника:
Клиника ИМ зависит от формы, клинического варианта инфаркта:
· Болевой (status anginosus) - типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависит от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам. Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область. Резкая общая слабость, бледность кожных покровов, возбуждение, двигательное беспокойство.
· Абдоминальный (status gastralgicus) - проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.
· Атипичный болевой - болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации- горле и нижней челюсти, плечах, руках и т. д.) и/или по характеру.
· Астматический (status astmaticus) - единственный признак, при котором присутствует приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких).
· Аритмический - нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.
· Цереброваскулярный. В клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще – динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика
· Малосимптомный (бессимптомный). Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ
Диагностические критерии:
· Длительная боль, не снимается нитратами
· Характерные изменения на ЭКГ,