Злоупотребление наркотиками ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью.
Из нелегально используемых наркотиков наибольшее распространение имеет героин, получаемый при ацетилировании морфина.
К другим часто применяемым наркотикам относятся метадон, морфин, кодеин, меперидин, гидроморфон (дилаудид) и оксикодон (перкодан). Продающийся на улице героин разбавлен (обычно в соотношении 20—200:1) такими веществами, как хинин, лактоза, сахароза, маннитол, силакат магния (тальк), прокаин или питьевая сода.
Чаще всего для этого используется хинин, который сам по себе может оказывать токсическое воздействие на органы слуха, зрения, на мышцы, желудочно-кишечный тракт и почки.
Клиника:
Интоксикация характеризуется сонливостью, эйфорией, миозом, гиперемией конъюнктивы, замедлением дыхания.
Понижение чувствительности дыхательного центра ЦНС к двуокиси углерода приводит к уменьшению минутного и дыхательного объемов.
Могут наблюдаться также тошнота, рвота и зуд.
Абстиненция
Классическая картина наркотической абстиненции ("ломки") включает
пилоэрекцию, слезотечение, зевоту, ринорею, потливость, заложенность носа, миалгию, рвоту, спазмы живота и диарею.
Пациент может быть раздражительным, чрезмерно активным или заторможенным. Симптомы героиновой абстиненции обычно проявляются через 12—14 часов после получения последней дозы, а метадоновой абстиненции — через 24—36 ч.
Иногда лечение пациента с передозировкой налоксоном может спровоцировать абстинентный синдром. Резкая отмена наркотика у взрослых, хотя она сопряжена со значительным дискомфортом, сама по себе не опасна для жизни. Многие ее симптомы напоминают проявления заболевания с высокой температурой, и врач должен учитывать возможность сепсиса у больного, который, на первый взгляд, страдает от абстиненции. При абстиненции проводится симптоматическое лечение.
Наиболее часто применяемое долговременное лечение синдрома наркотической абстиненции заключается в заместительном введении и постепенной отмене метадона
Для наркотической детоксикации используется также гипотензивный препарат клонидин. Как было показано, он смягчает сиптоматику абстиненции, в частности озноб, слезотечение, ринорею, спазмы в животе, потливость, миалгию и артралгию. Однако клонидин не приводит к полному устранению симптомов, а лишь ослабляет их выраженность.
Механизм ослабления симптомов опиатной абстиненции, по-видимому, связан с ингибированием адренергической активности в зоне альфа-2-адренергических рецепторов. Побочные эффекты клон иди новой терапии включает гипотензию, головокружение, сонливость и сухость во рту. Дозировка корректируется с учетом индивидуальной реакции на препарат.
Передозировка наркотиков
Кардинальными физическими признаками передозировки наркотиков являются сильное сужение зрачков и гиповентиляция.
Однако при гипоксии ЦНС зрачки могут быть нормальными или даже расширенными. При гипоксии не исключается вторичная гипертензия. Место инъекции может обнаруживаться или отсутствовать в зависимости от способа применения наркотика (внутривенное введение, вдыхание или проглатывание).
Диагностические критерии
§ сонливость, эйфория, миоз, гиперемия конъюнктивы, замедление дыхания.
§ зевота, ринорея, потливость, заложенность носа, миалгия, рвота, спазмы живота и диарея.
Оказание неотложной помощи при отравлении наркотическими веществами.
Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма.
Ресурсы:
Тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, воронка.
Стерильный материал:
Одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток.
Лекарственные препараты:
· Кофеин 20% раствор 4-6 мл
· Физиологический раствор,
· Кордиамин 2 мл
· Глюкоза 5% раствор 400 мл
· Реополиглюкин 400 мл,
· Натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл.
·
Алгоритм действий:
1. Промыть желудок.
2. Подать увлажненный кислород.
3. Ввести в/в струйно 4-6 мл 20% раствора кофеина на физиологич.растворе.
4. Ввести в/в струйно 2 мл раствора кордиамина.
5. Ввести в/в капельно 5% раствор глюкозы 400 мл
6. Ввести в/в капельно раствор реополиглюкина 400 мл
7. Ввести в/в капельно натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл
8. Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение.
9. Транспортировать лежа на боку на носилках.
ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ