Описание Инструкции
Правило: Клиника обеспечивает корректную идентификацию пациентов для минимизации рисков и ошибок, связанных с неправильной идентификацией пациентов.
Процедура:
Область применения: данные правила относятся к идентификации пациента на всех этапах оказания ему медицинской помощи, особое внимание должно уделяться процедуре идентификации до применения медикаментов, крови или препаратов крови, сервировке подноса по строгой диете, назначения любого лечения, проведения консультаций, лучевой терапии, выполнения процедур (таких как капельницы или гемодиализ), проведения диагностических мероприятий (таких как взятие крови, лабораторные или инструментальные исследования).
Процедура идентификации: идентификация пациента проводится по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год).
Заведение истории болезни для всех категорий пациентов проводится на основании документа, удостоверяющего личность.
Идентификация особых групп пациентов проводится следующим образом:
1. У детей – вопросы о ФИО и дате рождения ребенка должны быть заданы родителям или сопровождающему лицу;
2. У пациентов с нарушением сознания, речи – вопросы о ФИО и дате рождения должны быть заданы сопровождающему лицу;
3. Идентификация пациента без сознания, доставленного бригадой СМП – вопросы о ФИО и дате рождения должны быть заданы врачу СМП;
4. Идентификация пациента в коме в реанимации – вопросы о ФИО и дате рождения должны быть заданы дежурному врачу или медицинской сестре.
Процедура идентификации пациента в стационаре
При поступлении в стационар пациентам выдается идентификационный браслет. Данные на браслет распечатываются из регистрационной карточки пациента. Регистрационная карточка заполняется в большинстве случаев на основании паспортных данных. Процедура идентификации пациента без документов описана ниже.
Существует четыре типа браслетов в зависимости от факторов риска пациента:
1) белый, на котором указаны:
- ФИО;
- дата рождения;
2) красный, на котором указана аллергия;
3) оранжевый (высокий риск падений);
4) зеленый (однофамильцы).
В случае если у пациента несколько факторов риска, он носит несколько браслетов
на одной руке.
Идентификация пациента с использованием двух признаков в стационаре должна проводиться перед проведением любых медсестринских и врачебных манипуляций, включая передачу информации о переводе пациента из одного отделения в другое и подаче пациента в операционную, введение лекарственных препаратов, а также официантами перед выдачей пациенту подноса с едой. Медицинская сестра, врач или официант должны провести идентификацию пациента и сверить данные
с указанными в направлении или назначении или на подносе с едой, по которому будут выполняться процедуры или манипуляции или выдаваться поднос с пищей. Поднос
с пищей должен иметь маркировку «ФИО пациента и дата рождения».
Рекомендации для медицинских сестер по правильной идентификации пациента
(3 шага для правильной идентификации пациента должны выполняться именно в таком порядке):
1. Спросите у пациента ФИО и дату рождения и сверьте эту информацию
с информацией на браслете. Если возможно, пациента нужно попросить прочитать данные
на браслете и подтвердить их. Задавайте открытые вопросы.
2. Если пациент не может отвечать на ваши вопросы, уточните, кто
из родственников или сопровождающих лиц знает пациента.
3. Спросите у родственников пациента ФИО и дату рождения и сверьте эту информацию с информацией на браслете.
Все госпитализированные пациенты должны носить браслет. Медицинские сестры должны проверять наличие браслетов у пациентов. В случае утери или повреждения браслета он должен быть восстановлен как можно быстрее медицинской сестрой.
Если браслет не может быть размещен на запястье, он помещается на лодыжке.
В случае жизнеугрожающих ситуаций допускается не использовать идентификационные браслеты, но они должны быть надеты как можно скорее.
Все пациенты при поступлении должны получить от медицинской сестры информацию о необходимости ношения браслета (Приложение № 1), о чем медицинская сестра стационара делает соответствующую отметку в листе контроля при поступлении. Ответственность за этот процесс несет старшая медицинская сестра стационара.
Браслеты у пациентов могут отсутствовать в следующих ситуациях:
- пациент отказался надеть браслет (в истории болезни должна быть отметка медицинской сестры о том, что пациент отказался надеть браслет);
- браслет не может быть надет из-за кожных заболеваний;
- пациент самостоятельно удалил браслет.
В случае если у пациента отсутствует браслет, процедура идентификации пациента выглядит следующим образом:
1) Спросите у пациента ФИО и дату рождения.
2) Если пациент не может отвечать на ваши вопросы, уточните,
кто из родственников или сопровождающих лиц знает пациента.
3) Спросите у родственников пациента ФИО и дату рождения.
Неконтактный пациент:
- идентификацию должен подтвердить родственник или сопровождающее лицо.
Неизвестный пациент без сознания:
- идентификация проводится на основании информации сотрудников СМП;
- если нет, обозначается НЕИЗВЕСТНЫЙ/НЕИЗВЕСТНАЯ.
Удаление идентификационного браслета:
- браслет снимает медицинская сестра перед выпиской;
- перед утилизацией браслет должен быть разрезан на несколько частей.
При поступлении в стационар однофамильцев или родственников:
1. По возможности размещение однофамильцев и пациентов с созвучными фамилиями проводится на разных этажах.
2. Палатные медицинские сестры стационара маркируют истории болезни зеленым стикером.
3. Палатные медицинские сестры стационара надевают на однофамильцев
или родственников идентификационный браслет с зеленым стикером.
Особое внимание при идентификации следует уделять пациентам с нарушениями слуха. Для этой группы пациентов необходимо:
- задавать только открытые вопросы;
- обязательно сравнивать идентификационные данные с браслетом;
- при возможности получать подтверждение идентификации от родственников, сопровождающих или дежурного медицинского персонала.