К «безречевым» больным относят таких больных, у которых речь отсутствует полностью. Они ничего не могут сказать или написать и в результате этого оказываются не способными к общению с окружающими.
В таких случаях основные усилия направлены на растормаживание речи, на получение хоть каких-нибудь звуков и слов. Это растормаживание проводится с помощью особенно упроченных речевых отрезков, которые легче, чем другие, оживают в памяти и приводят в движение язык как бы автоматически[7]. У подавляющего большинства больных даже с очень грубой афазией в памяти сохраняются наиболее упроченные до заболевания слова и обороты речи. Они могут быть извлечены из нее путем напоминания о них. Например, больного просят посчитать до 10, вспомнить дни недели, месяцы и т.д. Автоматизированные речевые ряды, эмоциональные слова, обиходные выражения, восклицания, появившиеся у больного в результате растормаживания речи, иногда выполняют роль «спускового крючка». Их произнесение как бы открывает путь для других слов, и речь начинает восстанавливаться. Сначала больного просят произносить упроченные слова вместе с обучающим, потом — повторять за ним, а затем — говорить самостоятельно. Пословицы и поговорки больного просят договаривать, например: «Тише едешь, дальше... (будешь)»; «Хороша Маша, да не... (наша)»; «Не имей сто рублей, а имей сто... (друзей)» и т.д. Растормаживающее действие оказывает также пение хорошо знакомых песен со словами. Как известно, у каждого поколения есть свои любимые песни, поэтому следует учитывать это обстоятельство, как и то, какие песни близки больным индивидуально. Аналогично этому используются заученные с детства или юности стихи, какие-либо отрывки прозы, а также беседы на особенно интересующие больного темы: лечение, семья, работа и т.д. Конечно, прежде чем предложить больному тему для беседы, необходимо выяснить, не тяжела ли она для него психологически, не травмирует ли его. В целях растормаживания речи применяются приемы звукоподражания. Например, больному предлагается подражать крикам животных, имитировать природные звуки (шум ветра, звуки, издаваемые каплями дождя, крики птиц и пр.). Полезно также побуждение больного к произнесению слов и выражений, окрашенных эмоционально или очень часто повторяемых при общении («здравствуйте», «спасибо», «извините», «как дела?» и пр.), а также к произнесению междометий и восклицаний («ах!», «ой-ё-ёёй!», «фу, ты», «черт!» и т.д.). Очень важно, чтобы больной не просто повторял эти слова, выражения и восклицания за кем-нибудь, а говорил бы их «от себя», в ситуации. Возможно даже специальное обыгрывание таких ситуаций. Например, можно условиться с больным, чтобы он вел себя так, как будто к нему пришел гость, и самому сыграть роль этого гостя.
Часто для растормаживания речи используются жесты. Дело в том, что у взрослых людей жест очень прочно и тесно связан со словом. Например, жест «до свидания» (помахать рукой) так и просит словесного сопровождения. Так же изображаются жестами и другие обороты речи (например, «Иди сюда!», «Нельзя!», «Я тебе покажу!» и т.п.).
Кроме жестов для вызова слов используются и особые рисованные знаки (пиктограммы), подобные тем, которые применяются как дорожные и для международной коммуникации. Набор таких знаков и методика их использования в работе с больными были разработаны в Центре патологии речи. На основании 10-летней логопедической практики сделан вывод об их высокой эффективности. С помощью таких знаков можно без слов что-либо сообщить. Например, больной, желая сказать, что он хочет пить, может нарисовать стакан с водой Или выбрать этот рисунок из числа готовых, предъявленных ему в виде набора карточек. Выбирая ряд таких карточек и выкладывая их друг за другом, больной может без слов «сказать» даже целую фразу. Так, фраза «Я люблю яблоко» будет выглядеть так:
Знаком обычно обозначается человек, знак легко осмыслить как «люблю». Таким образом, знаковая фраза становится понятной. Набор пиктограмм, предъявляемых больным, можно пополнять знаками социальной, международной коммуникации, дорожными знаками (скрещенные ложка и вилка — здесь можно пообедать; перечеркнутая сигарета — нельзя курить и пр.).
Часто в процессе пользования такими знаками больные начинают говорить соответствующие им слова. Опасения, что они привыкнут обходиться без слов и совсем не захотят их сказать, несостоятельны. Оперирование знаком или жестом «оживляет» слово, каждый взрослый человек как бы переводит жест на слово, как переводятся слова с одного языка на другой. Слова еще более активно приходят больному на язык, если тот, кто занимается с ним, постепенно параллельно со знаком или жестом произносит за больного слово. За счет этого создаются благоприятные условия для включения не одного, а сразу двух, а то и трех каналов восприятия: зрительного, слухового, а для жеста — и тактильного. Иначе говоря, больной слышит слово; видит его знаковое изображение; видит его написание; видит, как движутся губы, язык; видит жест и чувствует, как действует его собственная рука, выполняющая жест.
Ниже приводится материал для упражнений с использованием пиктограмм[8]:
Рассмотрите рисунки, запомните, что они обозначают:
Рассмотрите рисунки. Прочитайте предложения, которые они обозначают:
С помощью рисунков Вы можете успокоить Вашего собеседника, попросить его повторить то, что он сказал:
Покажите с помощью рисунков, что Вам нужна ЛОЖКА, ВИЛКА, НОЖ, ОЧКИ, ТРУБКА, что Вы ХОТИТЕ КУРИТЬ:
Найдите рисунок, на котором условно обозначено: МЕЖДУ, В, ИЗ, НАД, СПРАВА, СЛЕВА, ВНИЗ, ВВЕРХ:
Попросите кого-нибудь с помощью рисунков ЗАБИТЬ ГВОЗДЬ, НАРУБИТЬ ДРОВ, РАСПИЛИТЬ ПОЛЕНО, ПРИШИТЬ ПУГОВИЦУ, СПЕТЬ, ПРОПЛЫТЬ:
Расскажите с помощью рисунков, что Вы ВСТРЕТИЛИСЬ С ДРУГОМ, что Вы ПРИНЯЛИ ДУШ:
Сообщите с помощью рисунков, что Вам надо ПОДНЯТЬСЯ ВВЕРХ, СПУСТИТЬСЯ ВНИЗ:
Сообщите, что Вы хотите ЧИТАТЬ, ПИСАТЬ:
Спросите, ГДЕ ТУАЛЕТ; сообщите, что Вы хотите ОДЕТЬСЯ или РАЗДЕТЬСЯ (ориентируясь на направления стрелки):
Сообщите с помощью пиктограммы, что Вы хотите ПОЗВОНИТЬ кому-нибудь, ПОГЛАДИТЬ одежду:
Сообщите с помощью рисунков, что Вам нужно ПОМЕРИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ, ПРИНЯТЬ ЛЕКАРСТВО, ПОПРОЩАТЬСЯ С ДРУГОМ:
Таким образом, способов растормаживания речи довольно много, но выбирать их для каждого больного необходимо индивидуально по многим причинам, обсуждение которых слишком осложнило бы данный текст. Родственникам больного следует довериться специалисту в выборе наиболее эффективного для данного больного пути растормаживания речи.