Лист ежедневной работы студента
| Дата
|
Содержание и объем проделанной работы
| Оценка и подпись непосредственного руководи
теля практики
| | | 15.06.2021
| В 08:00 утра я пришла вРеспубликанский наркологический диспансер. У входа в стационар мне измерили температуру бесконтактным инфракрасным цифровым термометром и обработав руки антисептиком, я направилась в кабинет главной медицинской сестрыПавловой Екатерины Александровны. Для получения допуска к практике я предоставила личную медицинскую книжку с медицинским осмотром, результат лабораторного исследования на определение антител IgMи IgGк Coronavirus (SARS-CoV-2) и направление с образовательного учреждения. Екатерина Александровна ознакомилась с графиком и сроками производственной практики.
Далее я прошла инструктаж по технике безопасности в ЛПУ:
Перед началом работы в отделении стационара необходимо переодеться. Форма одежды: хирургический костюм, одноразовый медицинский халат, медицинская шапочка, медицинская маска, медицинский лицевой щиток, сменная обувь (которая подлежит обработке), при работе в отделениях, где обнаружены пациенты с коронавирусной инфекцией, выдается СИЗ. Ногти должны быть коротко острижены, волосы убраны под шапочку, запрещается носить украшения.
Требования безопасности во время работы:
1. Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, передающимися через кровь. Следует помнить и применять правила безопасности для защиты кожи и слизистых при контакте с кровью и жидкими выделениями любого пациента.
2. Необходимо мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
3. Работать с кровью и жидкими выделениями всех пациентов только в перчатках.
4. Сразу после проведения инвазивных манипуляций дезинфицировать инструменты, приборы, материалы в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима. Не производить никакие манипуляции с использованными иглами и другими режущими и колющими инструментами, сразу после использования – дезинфицировать их.
5. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови и жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и других лечебных процедур).
6. Рассматривать всё бельё, загрязнённое кровью или другими жидкими выделениями пациентов, как потенциально инфицированное.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. Транспортировку биоматериала осуществлять в специальных контейнерах.
8. Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды и всего, соприкасавшегося с кровью или другими жидкими выделениями пациента проводить только после дезинфекции, в перчатках.
9. В рабочих помещениях, где существует риск инфицирования, запрещено есть, пить, курить, наносить косметику и брать в руки контактные линзы.
10. Пользоваться электроприборами и оборудованием разрешается только после дополнительного инструктажа по технике безопасности на рабочем месте, под руководством непосредственного руководителя практики и при условии полной исправности приборов. В случае обнаружения любых неисправностей необходимо срочно сообщить непосредственному руководителю практики, не предпринимая попыток устранить неисправность.
11. Необходимо использовать индивидуальные средства защиты при работе с дезинфицирующими и моющими средствами (перчатки, халат, маска, респиратор при необходимости, очки).
12. Соблюдать универсальные меры предосторожности при работе с бьющимися острыми и режущими предметами.
13. Соблюдать правильную биомеханику тела для предотвращения травм опорно-двигательного аппарата при транспортировке пациентов и уходе за ними.
Требования безопасности по окончании работы:
1. Использованные перчатки подлежат утилизации в соответствующий класс отходов.
2. Сменная рабочая одежда стирается отдельно от другого белья, при максимально допустимом температурном режиме, желательно кипячение.
3. Сменная обувь обрабатывается дезинфицирующим средством.
Требования безопасности в аварийной ситуации:
1. При загрязнении перчаток кровью, необходимо обработать её настолько быстро, насколько позволяет безопасность пациента, затем: перед снятием перчаток с рук необходимо обработать их раствором дезинфектанта, перчатки снять, руки вымыть гигиеническим способом.
2. При повреждении перчаток и кожных покровов: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и поместить враствор дезинфектанта, не останавливая кровотечение из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, затем, обработать кожу 70% раствором спирта, затем повторно 5% спиртовым раствором йода. Закрыть раневую поверхность стерильной салфеткой и зафиксировать повязкой или бактерицидным пластырем. О происшедшем аварийном случае сообщить заведующему или старшей медсестре отделения и составить акт о несчастном случае на производстве в журнале учета аварийных ситуаций по риску проф. заражения мед. работников.
3. При попадании крови на кожу рук, немедленно обработать руки 70% этиловым спиртом, вымыть руки дважды под тёплой проточной водой, затем повторно обработать руки 70% раствором спирта.О происшедшем аварийном случае сообщить заведующему или старшей медсестре отделения и составить акт о несчастном случае на производстве в журнале учета аварийных ситуаций по риску проф. заражения мед. работников.
4. При попадании крови на слизистую оболочку глаз – немедленно промыть водой и обработать 0,05% раствором перманганата калия.
5. При попадании крови на слизистую оболочку носа – не заглатывая воду, промыть нос проточной водой.
6. При попадании крови на одежду место загрязнения немедленно снять загрязненную одежду погрузить её в дезинфицирующий раствор. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой обработать спиртом. Обувь обрабатывается путём двукратного протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
7. При загрязнении кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей необходимо дважды обработать их раствором дезинфектанта с интервалом в 15 минут.
8. При попадании дезинфицирующих и моющих средств на кожу или слизистые немедленно промыть их водой. При попадании в дыхательные пути прополоскать рот и носоглотку водой и выйти на свежий воздух.
Требования безопасности при пожаре и аварийной ситуации:
1. Немедленно прекратить работу, насколько это позволяет безопасность пациента.
2. Сообщить о случившемся администрации отделения или дежурному персоналу.
3. Помочь эвакуировать пациентов.
Требования безопасности в отношении COVID-19:
· соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование антисептиков, медицинских масок, перчаток), соблюдение социальной дистанции;
· в медицинской организации выделяется «чистая» зона для персонала, вход в которую должен осуществляться через санитарный пропускник или быть огражденным перекрытием, устойчивым к дезинфекционным средствам. Перед входом в «грязную» зону рекомендуется повесить большое зеркало для контроля персоналом применения средств индивидуальной защиты (СИЗ).
· на границе «зон» выделяется помещение для снятия использованных СИЗ (для дезинфекции и обработки или последующей утилизации при использовании одноразовых комплектов).
· на работу в «грязной» зоне допускается персонал, прошедший обучение (инструктаж) по обеспечению противоэпидемического режима и использованию СИЗ, проведенный с участием специалистов учреждений Роспотребнадзора, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с возбудителями инфекционных заболеваний человека II групп патогенности
При выявлении заболевших COVID-19 (лиц с подозрением на заболевание) проводится:
· перевод больного COVID-19 в специализированную медицинскую организацию;
· выявление контактных лиц среди медицинского персонала и пациентов, их изоляция (на дому) или госпитализация по клиническим или эпидемиологическим показаниям, лабораторное обследование на COVID-19 и установление медицинского наблюдения на срок 14 дней с момента последнего контакта с больным, назначение средств экстренной профилактики (профилактического лечения) с учетом рекомендованных Минздравом России препаратов.
Далее главная медицинская сестра ознакомила меня с организационной структурой учреждения:
Стационар Республиканского наркологического диспансера включает в себя 3 отделения (+приемное):
1. Отделение неотложной наркологической помощи с палатой интенсивной терапии оказывает специализированную наркологическую помощь населению Республики Бурятия, а также гражданам других регионов по профилю "наркология". В отделении 18 коек, в том числе 3 койки в палате интенсивной терапии.
ОННП выполняет следующие функции:
Оказание медицинской помощи пациентам с психотическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, с абстинентными синдромами («ломка») средней и тяжелой степени тяжести, с тяжелой сопутствующей патологией.
Проведение интенсивного наблюдения и лечения при неотложных состояниях у пациентов, поступающих из других структурных подразделений РНД.
Проведение лабораторного и функционального мониторинга за адекватностью интенсивной терапии.
Оказание медико-психологической помощи пациентам с наркологическими заболеваниями.
В отделение неотложной наркологической помощи, в том числе в палату интенсивной терапии, госпитализируются пациенты, требующие динамического наблюдения, проводится круглосуточный мониторинг жизненно важных функций и медикаментозная коррекция при их нарушениях.
2. Наркологическое отделение организовано с целью оказания специализированной медицинской наркологической помощи населению: диагностическое обследование; снятие алкогольной, наркотической интоксикации; купирование синдрома отмены алкоголя и других психоактивных веществ с применением современных фармакологических препаратов и медицинских технологий.
3. Отделение медицинской реабилитации
Пациентами отделения реабилитации являются больные наркологического профиля, нуждающиеся в восстановительной терапии.
В 9.00 меня направили в наркологическое отделение№2.
В наркологическом отделении №2 находятся:
-Пост
-Ординаторская
-15 палат
-Процедурный кабинет
В процедурном кабинете имеется памятка по заполнению направлений на анализы:
Направления заполняются печатными буквами, указывается порядковый номер анализа, отделение, номер палаты, название анализа, ФИО (полностью) пациента, дата рождения, дата забора анализа и подпись медицинской сестры. Также с направлением прикладывается сопроводительный лист, список в котором указывается номер, ФИО, материал, дата сбора, примечание, общее количество анализов, подпись ответственного лица, дата и время отправления материала, дата и время получения материала.
Для анализов крови на гепатиты используются красные пробирки с кодом, кровь на RW(реакция Вассермана: выявление антител к бледной трепонеме – возбудитель сифилиса) помещают в красную пробирку без кода. Биохимический анализ крови также в красной пробирке с кодом, Ф-50 (выявление антител, вырабатываемых в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека) в жёлтой пробирке, общий анализ крови в фиолетовой пробирке и анализ крови на хронический алкоголизм по маркеру CDT (в норме не более 1,2%; 2,5% - алкозависимость) в жёлтой пробирке.
Алгоритм действий при анафилактическом шоке:
1. Прекратить введение аллергена (одновременно вызвать врача)
2. Уложить больного горизонтально, зафиксировать язык во избежание асфиксии
3. Наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его всасывание
4. Обколоть место инъекции 0,5 мл. – 0,1% раствора адреналина в разведении изотонического раствора 1:10
5. 0,5 мл. адреналина 0,1% ввести п/к в другую часть тела
6. Провести контроль AD и PS
7. 60-90 мг преднизолон в/в или в/м
8. После стабилизации AD ввести 1,0 мл. 0,1% раствор тавегила или 1% раствор 1 мл. димедрола в/м
9. При бронхоспазме 10-20 мл – 2,4% эуфиллин в/в
10. При тахикардии – коргликон в/в
11. Для стабилизации AD 1 мл – 1% мезатон в/м
12. Наличие отечного синдрома 2-4 мл лизикс в/в
13. При необходимости провести СЛР
СЛР:
1. Если у пострадавшего нет признаков жизни, позвать врача
2. Удостовериться, что нет угрозы для собственной жизни и здоровья
3. Оценить состояние пострадавшего, убедиться в отсутствии самостоятельного дыхания
4. Восстановить проходимость дыхательных путей
5. Уложить на твёрдую поверхность
6. «Тройной прием Сафара» (запрокинуть голову, выдвинуть челюсть, открыть рот)
7. Начинать с непрямого массажа сердца, выпрямленными в локтевом суставе верхними конечностями (правая рука наложена ладонью на нижнюю область груди в центре, левая рука сверху, пальцы переплетены)
8. 30:2
9. Проверять пульс каждые 2 минуты
Реанимируют без остановок до 30-40 минут
Медикаментозная поддержка путём введения в/в 0,1% адреналина (1 мл. адреналина + 19 мл. NaCl 0,9%)
Я, переоделась и вымыла руки на гигиеническом уровне, согласно алгоритму и одела перчатки.
Цель: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП).
Показания:
-перед непосредственным контактом с пациентом;
-после контакта с неповрежденной кожей пациента;
-перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
-после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками;
-после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
-после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами;
-после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость используемого мыла или кожного антисептика.
Гигиеническое мытьё рук с мылом.
Оснащение: раковина, оснащенная краном с локтевым (бесконтактным) вентилем; жидкое мыло; дозатор для жидкого мыла (локтевой или другой бесконтактный); бумажные полотенца (или индивидуальное матерчатое полотенце); держатель для бумажного полотенца; педальное ведро с пакетом для отходов класса А.
Алгоритм манипуляции:
|
| | | Этапы
| Обоснование
| | 1. Подготовка к процедуре
| | 1.1. Проверить условия необходимые для эффективного мытья рук.
| Эффективность проведения манипуляции.
| | 1.2. Приготовить всё необходимое.
| | 1.3. Встать перед раковиной, стараясь не касаться её поверхности руками и одеждой.
| Профилактика контаминации рук и одежды.
| | 1.4. Включить воду и отрегулировать температуру воды до комфортного значения (35-40 оС).
| Оптимальная температура для деконтаминации рук и профилактика дерматитов.
| | 2. Выполнение процедуры
| | 2.1. Намочить кисти рук водой.
| Эффективность проведения манипуляции.
| | 2.2. Нанести мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора (или любого другого).
| Профилактика контаминации рук.
| | 2.3. Тереть ладонью о ладонь.
| Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук.
| | 2.4. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.
| | 2.5. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
| | 2.6. Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
| | 2.7. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
| | 2.8. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
| | 2.9. Смыть мыло проточной водой.
Примечание: доза жидкого мыла и время обработки согласно инструкции к применению.
| Эффективность проведения манипуляции.
| | 3. Окончание процедуры
| | 3.1. Выключить воду локтевым краном.
| | | 3.2. Вытереть насухо руки бумажным полотенцем (индивидуальным матерчатым).
| Эффективность проведения манипуляции, профилактика контактных дерматитов.
| | 3.3. Выбросить бумажное полотенце в педальное ведро с пакетом для отходов класса А, не касаясь его.
| Надлежащее обращение с медицинскими отходами класса А. Профилактика реконтаминации рук.
| | Примечание: если раковина не имеет бесконтактный кран, сначала вытирают руки, затем закрывают вентиль, пользуясь использованным для вытирания рук медсестры бумажным полотенцем.
| | |
| В 9.30 Познакомилась со старшей медсестрой Бахтараевой Татьяной Владимировной и процедурной медсестрой Бархалеевой Сэсэг Кимовной.
Они сразу привлекли меня к утренней раздаче лекарственных средств в отделении.
В 10.00 После раздачи я приступила к приготовлению инфузий и инъекций для больных:
Для больной
После выполненных инъекций медсестрой, разбирала шприцы, системы и дезинфицировала их по алгоритму
Здесь алгоритм
В 12.30 помогла с раздачей обеда пациентам
В 13.00 провела дезинфекцию поверхностей в процедурном кабинете
В 15.00 приготовление и вечерняя постановка инфузий и иньекций для больных
В 17.00 измерила пациентам температуру, АД, сатурацию и пульс
Рабочий день закончился в 18.00
Итог:
1. Ознакомилась с отделением №2
2. Ознакомилась с процедурным кабинетом, проводила иньекции, дезинфицировала шприцы и иглы.
|
| | | 16.06.
| На практику я пришла в 8.00 переоделась, вымыла руки на гигиеническом уровне, согласно алгоритму и одела перчатки.
В 9.00 утренняя раздача лекарственных средств
В 10.00 подготовка и постановка инфузий и иньекций
Алгоритм
В 12.00 провела дезинфекцию систем и игл
В 12.30 раздача обеда
В 13.00 обработка поверхностей в процедурном кабинете
В 14.00 ознакомилась с листом назначения
В 15.00 приготовление и постановка инфузий и инъекций
В 16.30 дезинфекция систем и игл
В 17.00 антропометрические измерения
Алгоритм
Рабочий день закончился в 18.00
Итог:
1. проводила иньекции, дезинфицировала шприцы и иглы.
|
| | | 17.06.
2021-18.06.
| На практику я пришла в 8.00 переоделась, вымыла руки на гигиеническом уровне, согласно алгоритму и одела перчатки
Меня направили в приемный покой.
Там я познакомилась с врачом Твердохлебовой Ириной Александровной.
Я начала обработку поверхностей, оборудований.
В 9.00 начался прием пациентов
Я проводила антропометрические измерения – рост, вес, АД, температура, сатурацию и ЭКГ согласно алгоритму и помогала пациентам с заполнением документации.
Также после каждого пациента проводила обработку поверхностей и оборудования
После всех заполненных документаций врачом я сопровождала пациентов до назначенного отделения и передавала историю болезни медсестре
Рабочий день закончился в 18.00
|
| | | 21.06.
| На практику я пришла в 8.00 переоделась, вымыла руки на гигиеническом уровне, согласно алгоритму и одела перчатки
Меня направили в наркологическое отделение №1
В 8.30 я начала дезинфекцию в процедурном кабинете
В 10.00 подготовка и постановка инфузий и иньекций
Алгоритм
В 12.00 провела дезинфекцию систем и игл
В 12.30 раздача обеда
В 13.00 обработка поверхностей в процедурном кабинете
В 14.00 ознакомилась с листом назначения
В 15.00 приготовление и постановка инфузий и инъекций
В 16.30 дезинфекция систем и игл
В 17.00 антропометрические измерения
Алгоритм
Рабочий день закончился в 18.00
Итог:
1. проводила иньекции, дезинфицировала шприцы и иглы
|
| | |
|
|
| | |
|
|
| | |
|
|
| | |
|
|
| | |
|
|
| | |
|
|
| | | | | | | | | | |
|
Поиск по сайту:
|