Рак желудка: определение понятия, эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Эпидемиология

Рак желудка в России занимает устойчиво первое место среди других злокачественных новообразований. Мужчины в 2 раза чаще. Возраст 40 – 60 лет.

Этиология

Этиология (факторы риска) и патогенез рака желудка пока еще до конца не выяснены.

· Мужчины болеют раком желудка чаще женщин. Вероятно, это зависит от того, что среди мужчин более распространены курение и прием крепких алкогольных напитков.

· Значительно чаще заболевают раком желудка люди пожилого возраста, после 50 лет.

· Определенное значение, вероятно, имеет наследственная предрасположенность к заболеванию.

· Особенности питания. Отмечено, что люди, употребляющие преимущественно нежирную пищу, цитрусовые плоды, фрукты, овощи, говядину, заболевают раком желудка реже, чем те, которые употребляют большое количество специй, хлеба, сыра, очень горячей и жирной пищи, крепких алкогольных напитков. Лица, питающиеся нерегулярно, чаще заболевают раком желудка, чем те, которые соблюдают режим питания.

· Располагает к заболеванию раком желудка радиоактивное облучение. Доказано существование канцерогеных (то есть порождающих рак) веществ: метилхолантрен, 3,4-бензпирен, которые находятся в каменноугольной смоле.

· Предполагается, что в возникновении рака определенную роль играют онкогенные вирусы.

· Развитию рака нередко предшествуют хронический антральный и аутоиммунный гастриты, полипы желудка. Также может происходить перерождение в рак хронических каллезных язв желудка.

· И, наконец, снижение иммунного статуса человека в сочетании с канцерогенезом, вирусом, на фоне хронических заболеваний желудка приводят наиболее вероятно к развитию рака желудка.

· Переливание крови

Предрасполагающие факторы (канцерогены)

Экзогенные:

1. Helicobacter pilori

2. частое употребление в пищу консервантов, нитратов (не сами нитраты, а их производные)

Эндогенные

1. первичная язва – рак (плохая заживляемость при адекватной противоязвенной терапии, широкие основания язвы, валикообразные края, гигантские язвы, контактная кровоточивость,, сгустки крови и участки тромбирования в кратере язвы; резекция желудка в анамнезе по поводу язвы, дисплазия эпителии по кишечному типу, рефлюкс жёлчи

2. болезни пролиферации (болезнь Менетрие, аденоматозы)

3. хронический атрофический гастрит с ахилией

4. В-12 дефицитная анемия

По локализации рак желудка:

1. пилорический отдел
2. малая кривизна
3. кардиальный отдел
4. большая кривизна
5. передняя и задняя стенки
6. тотальный

По характеру роста

1. с преимущественно экзофитным ростом: бляшковидный, полипозный или грибовидный; блюдцевидный или чашеобразный, язва - рак
2. с преимущественно эндофитным ростом: инфильтрирующий
3. со смешанным растом

Классификация:

TNM

T – tumor – первичная опухоль

N – nodulus – региональные лимфатические узлы

M - metastasis – метастазы (в лимфатические узлы брюшные, шейные, печень, брюшину, поджелудочную железу, плевру, лёгкие, кости, кожа, селезёнка)

Выделяют несколько форм рака желудка:

1) полиповидный (грибовидный) рак с экзофитным ростом в просвет желудка, развивается медленно, поздно метастазирует;

2) блюдцеобразный с изъязвлениями в центре, поздно дает метастазы;

3) инфильтративно-язвенный;

4) диффузно-инфильтративный.

Две последние формы отличаются быстрым ростом и значительным метастазированием.

По международной классификации рака желудка выделяют микроскопические формы рака:

· аденокарциному,

· недифференцированный,

· плоскоклеточный,

· железисто-плоскоклеточный.

Опухоль чаще всего локализуется в пилороантральном отделе желудка, реже на малой кривизне и в кардиальном отделе, еще реже — на передней и задней стенке, большой кривизне и в области дна желудка. Метастазирование происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы.

Различают 4 стадии рака желудка:

I стадия — опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой оболочки;

II — диаметр опухоли 4—5 см, прорастает в подслизистый и мышечный слой, имеет одиночные метастазы в лимфатические узлы;

III — опухоль инфильтрирует в подсерозный и серозный слой стенки желудка, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV стадия — раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов (в другие органы).

TNM

T – tumor – первичная опухоль

N – nodulus – региональные лимфатические узлы

M - metastasis – метастазы (в лимфатические узлы брюшные, шейные, печень, брюшину, поджелудочную железу, плевру, лёгкие, кости, кожа, селезёнка)

Клиника

Ранние признаки

1. Латентные формы: без клинических проявлений

2. Безболевые: синдром малых признаков: ощущение дискомфорта, небольшая слабость, диспепсические расстройства неопределённого характера; неприятные ощущения в эпигастральной области, быстрая насыщаемость пищей, снижение трудоспособности, бледность, раздражительность

3. Геморрагические формы: кровотечения различной интенсивности, симптомы анемии, в кале – скрытая кровь

4. Болевые формы: боль в эпигастральной области различной интенсивности (морфологически обычно язва – рак)

1. Диспепсическая форма: чаще извращение аппетита длительное время (отвращение к пище и его виду), симптомы желудочной диспепсии (нарушение прохождения пищевого комка, упорная тошнота, отрыжка, изжога, ранняя рвота, тяжесть в эпигастрии, вздутие, истощение до кахексии)

2. Болевая форма: различной интенсивности от слабой до «морфинной»

3. Лихорадочная форма: лихорадка различной интенсивности, продолжительности и типа с ознобами

4. Анемическая: симптомы анемии

5. Отёчная форма: отёки различной локализации и интенсивности, чаще из-за дефицита белка

6. Кишечная форма: запоры, поносы