Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения

Синдром снижения желудочной секреции - это совокуп­ность симптомов, обусловленных снижением секреторной функции желудка на фоне воспалительно-дистрофических изменений слизи­стой оболочки желудка.

Изменения слизистой оболочки желудка наблюдаются при гаст­рите, у больных с патологией эндокринных органов, при хрониче­ской почечной недостаточности и подагре, когда через слизистую оболочку желудка выделяются продукты обмена; на фоне патологии других органов пищеварения (холецистита, панкреатита); при со­стояниях, обусловливающих гипоксию тканей (хроническая сердеч­ная недостаточность, хронические заболевания легких, анемия).

У больных с синдромом желудочной гипосекреции отмечают­ся тупые ноющие боли, чувство давления, распирания в эпигастральной области, возникающие после еды, тошнота, отрыжка пи­щей и воздухом, неприятный запах изо рта. Снижение выработки желудочного сока влечет за собой уменьшение продукции фермен­тов в нижележащих отделах ЖКТ, приводящее в свою очередь к нарушению всасывания в кишечнике (мальабсорбции). Клинически это проявляется поносами, вздутием живота (метеоризм).

При осмотре у больных с синдромом желудочной гипосекре­ции отмечается наличие белого или желтоватого налета на языке, при пальпации живота определяется разлитая болезненность в эпигастрии. Снижение желудочной секреции может быть выявлено при желудочном зондировании. Морфологические признаки пора­жения слизистой желудка обнаруживаются при ФЭГДС в сочета­нии с биопсией. Рентгенография помогает в диагностике наруше­ний моторики желудочно-кишечного тракта.

Синдром желудочной гиперсекреции - это совокупность сим­птомов, вызванных повышением выработки соляной кислоты обкладочными клетками.

Синдром желудочной гиперсекреции проявляется болями да­вящего и режущего характера в эпигастральной области, без ирра­диации. Усиливаются через 1-1,5 часа после еды («поздние» боли), беспокоят по ночам («ночные» боли), натощак. Облегчаются после приема пищи, раствора соды, препаратов антацидного дейст­вия («голодные» боли). У больных отмечается изжога натощак, мо­жет быть гиперсаливация, реже тошнота, рвота кислым содержимым; характерны запоры. При осмотре может выявляться гиперемированный язык с гипертрофированными сосочками, как правило, без налета. При пальпации - болезненность в эпигастральной об­ласти. Нарушения секреции выявляются при анализе желудочного сока, а морфологические изменения слизистой оболочки желудка, лежащие в основе функциональных нарушений, - при ФЭГДС и биопсии слизистой оболочки желудка.

Повышение желудочной секреции отмечается при определенном типе гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Синдром нарушения эвакуации из желудка встречается при стенозе привратника, опухоли данной локализации, при врожден­ном сужении привратника.

Характерны давящие, тупые боли, чувство полноты, распирания в эпигастрии. Сначала боли появляются после еды, в дальней­шем могут стать постоянными; характерно облегчение состояния после опорожнения желудка после рвоты или промывания желуд­ка. Страдает общее самочувствие больного: больные худеют, ста­новятся вялыми. Кожа бледная, сухая (гиповитаминоз), волосы редкие, ногти ломкие. Могут наблюдаться судороги. При осмотре живота определяются перистальтические волнообразные сокраще­ния желудка. Контуры растянутого желудка иногда отчетливо про­ступают через истонченную переднюю брюшную стенку. Опреде­ляется разлитая болезненность в эпигастрии, «шум плеска» в же­лудке натощак. При рентгенологическом исследовании в желудке определяется большое количество содержимого, замедление опо­рожнения, усиление перистальтики. При ФЭГДС, кроме указанных признаков, отмечается также невозможность продвижения гастро­скопа через суженный привратник в 12-перстную кишку.

Синдром нарушения переваривания и всасывания развивает­ся при воспалительном или дистрофическом поражении стенки тонкой кишки.

Наблюдается у больных с энтеритом, дисбактериозом, амилоидозом кишечника. Клинически отмечаются тупые или спастические боли в околопупочной области, распирание, вздутие живота,

- 2 -

урча­ние, переливание в животе. Стул частый (до 15 - 20 раз в сутки), кашицеобразный, светло-желтый, содержит непереваренные остат­ки пищи, но без слизи, зловонный, обильный, с пузырьками газа. Количество каловых масс достигает 1,5 - 2 кг за сутки (полифека­лия). Могут возникать резкие позывы к дефекации после еды, затем возникает резкая слабость, холодный пот, дрожание рук.

У больных с нарушением переваривания и всасывания отмечается общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, анемия, ангулярный стоматит («заеды»), снижение массы тела вплоть до кахексии; в результате нарушения всасывания кальция могут развиться судороги. Вследствие недостаточности всасывания в клинически выраженных случаях развивается дисфункция эндокринных желез.

При объективном исследовании больного определяется болезненность в околопупочной области, урчание и плеск при пальпации слепой кишки вследствие поступления непереваренного содержимого и кишечных газов в слепую кишку. В анализе крови выявляется анемия, воспалительные изменения, снижение количества белка плазмы, кальция, железа. При микроскопическом исследовании испражнений обнаруживаются остатки непереваренной пищи (жиры, нерастворимые мыла, мышечные волокна, крахмал). Морфологические признаки поражения слизистой оболочки тонкого кишечника, лежащие в основе синдрома нарушения переваривания и всасывания, могут быть обнаружены при дуоденоскопии или колоноскопии и подтверждены биопсией соответствующих участков тонкой кишки.

Синдром кровотечения из ЖКТ (пищеводного, желудочного, кишечного). Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта чаще всего связаны с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивным гастритом. Для этого синдрома характерна рвота, имеющая вид кофейной гущи. Цвет рвотных масс обусловлен контактом крови с соляной кислотой, в результате чего образуется солянокислый гематин. Реже кровотечения возникают из варикозно-расширенных вен пищевода. В таком случае, как правило, возникает рвота с примесью крови (гематомезис). Симптомом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является черный, как деготь, блестящий липкий неоформленный стул (мелена). Мелена является следствием воздействия на компоненты крови кишечной микрофлоры. Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта распознаются при выделении через прямую кишку свежей красной или красновато-коричневой крови.

Кроме симптомов кровотечения выявляются симптомы кровопотери: слабость, бледность кожи и слизистых, тахикардия, снижение АД, анемия. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение больному срочно проводится эндоскопическое исследование.

Синдром «острого живота» - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. «Острый живот» служит тревожным сигналом, заставляющим принимать немедленные меры для экстренной госпитализации больного в Хирургический стационар.

Причины возникновения «острого живота» многочисленны: повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания (аппендицит, холецистит, панкреатит и др.); перфорация полого органа; внутренние кровотечения в брюшную полость; непроходимость кишечника; острые нарушения мезентерального кровотока.

Ведущим симптомом практически во всех случаях «острого живота» является боль, локализованная или распространяющаяся по всему животу. Болевой синдром может быть резко выраженным и сопровождаться развитием шока. Частый симптом «острого живота» - рвота. Развивается нарушение пассажа содержимого по кишечнику: часто отмечается задержка стула и газов. При осмотре обращает на себя внимание обычно неподвижное положение больного в определенной позе. Больной стонет, может быть возбужден. Часто характерно страдальческое выражение лица (лицо Гиппократа). При пальпации живота выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки (симптом мышечной защиты), симптом Щеткина-Блюмберга.

В зависимости от причины возникновения «острого живота» в анализе крови будут выявлены высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Контрольные вопросы

1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

2. Какие патологические симптомы можно выявить при осмотре полости рта у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта?

3. Укажите проекцию органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку.

4. Назовите основные причины изменения величины, формы, симметричности живота?

5. Как изменяется перкуторный звук над брюшной полостью при асците и метеоризме?

6. Назовите цели и задачи ориентировочной поверхностной пальпации.

7. Укажите клиническое значение методической глубокой скользящей пальпации живота.

8. Какие свойства органов брюшной полости можно оценить при глубокой пальпации?

9. О чем свидетельствует отсутствие перистальтических кишечных шумов?

10. Как определить положение нижней границы желудка?

11. Какие жалобы свидетельствуют о наличии у больного желудочной диспепсии?

12. Какие жалобы относятся к кишечной диспепсии?

13. Какие жалобы могут свидетельствовать о желудочно-кишечном кровотечении?