Основные клинические синдромы при заболеваниях эндокринной системы

Синдром гипертиреоза - симптомокомплекс, обусловленный гиперсекрецией щитовидной железой тиреоидных гормонов и раз­витием токсикоза с поражением различных органов и систем, в первую очередь, сердечно-сосудистой и нервной. Причинами ги­пертиреоза может быть диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит. Увеличе­ние уровня тиреоидных гормонов в крови приводит к усилению пе­риферических тканевых эффектов тиреоидных гормонов. Больные предъявляют жалобы на повышенный аппетит, постоянное сердце­биение и потливость, дрожь, раздражительность, плаксивость, сла­бость, чувство жара. Возможны субфебрилитет и диарея. При осмотре выявляется похудание, экзофтальм, в тяжелых случаях - типич­ное fades basedovica. Кожа влажная, эластичная, бархатистая. Под­кожно-жировая клетчатка истончена. Щитовидная железа, как пра­вило, увеличена. Пульс хорошего наполнения, частый. Систоличе­ское и пульсовое АД повышено. При аускультации выявляются звучные сердечные тоны, тахикардия, возможен систолический шум на верхушке, мерцание предсердий. В крови снижено содер­жание холестерина, повышено содержание гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина). Повышено поглощение ра­диоактивного I¹³¹ и технеция щитовидной железой.

Гипотиреоз - симптомокомплекс, в основе которого лежит недостаточная секреция тиреоидных гормонов. Причинами гипоти­реоза могут быть врожденная гипоплазия щитовидной железы, тиреоидиты, тиреоидэктомия, эндемический зоб, опухолевое или вос­палительное поражение гипоталамо-гипофизарной области. Сниже­ние уровня тиреоидных гормонов в крови приводит к недостаточ­ности периферических тканевых эффектов тиреоидных гормонов. Больные жалуются на: слабость, сонливость, вялость, запоры, зяб­кость, увеличение массы тела, выпадение волос, огрубение голоса. Речь больного замедленная. Кожа шелушащаяся, бледная. Подкож­ная жировая клетчатка развита избыточно. Плотные отеки равно­мерно распределены по всему телу. Язык увеличен. Движения больного замедлены. Тургор кожи снижен. После надавливания в области отеков ямки не остается. Кожа холодная на ощупь, сухая. Щитовидная железа может не пальпироваться или быть увеличен­ной. Пульс редкий, слабого наполнения и напряжения. При ау­скультации выявляются ослабленные тоны сердца, брадикардия. АД имеет тенденцию к снижению. В крови повышен уровень холе­стерина, снижено содержание трийодтиронина и тироксина. Пони­жено поглощение радиоактивного I¹³¹ щитовидной железой.

Синдром хронической гипергликемии (сахарного диабета) - это симптомокомплекс, обусловленный избыточным накоплением глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного де­фицита инсулина. Причины: сахарный диабет I и II типа, заболева­ния поджелудочной железы (панкреатит, резекция поджелудочной железы), поражение островков Лангерганса при накоплении железа (гемохроматоз), повышение гормональной активности щитовидной железы, надпочечников, передней доли гипофиза, длительное вве­дение некоторых лекарств (кортикостероиды) и химических ве­ществ (нитрозамины, циклофосфамид). Дефицит инсулина приводит к гипергликемии и углеводному голоданию клеток. Вследствие усиления почечного порога увеличивается осмотический диурез (симптом полиурии). В моче появляется глюкоза. Развивается гиповолемия и дегидратация тканей.

Больные отмечают жажду, сухость во рту, частое обильное мо­чеиспускание, общую слабость, кожный зуд, похудание при повы­шенном аппетите. При осмотре выявляется похудание, сухость ко­жи и видимых слизистых, следы расчесов, нередко фурункулез. Тургор кожи снижен. Уменьшена толщина подкожной жировой клетчатки. Снижен тонус мышц. Пульс учащен, слабого наполне­ния. При аускультации выявляется ослабление сердечных тонов. Уровень глюкозы в крови и осмолярность плазмы повышены. Су­точный диурез увеличен, отмечается повышение относительной плотности мочи, глюкозурия.

Контрольные вопросы

1. Каковы возможности физикальных методов исследования при заболеваниях эндокринной системы?

2. Назовите дополнительные методы исследования желез внутренней секреции.

3. Перечислите основные жалобы больных с диффузным ток­сическим зобом.

4. Какие симптомы указывают на гипофункцию щитовидной железы?

5. Каково диагностическое значение пальпаторного исследо­вания щитовидной железы?

6. Как изменяется основной обмен при гиперфункции щито­видной железы?

7. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы?

8. Перечислите основные жалобы больных с сахарным диабетом.

9. Какие лабораторные показатели отражают состояние угле­водного обмена человека?

10. О чем свидетельствует появление сахара и ацетона в моче?

11. С какой целью проводится тест толерантности к глюкозе? Каковы нормативные показатели этого теста?

12. Как определить у больного гликемический профиль?

13. Какие инструментальные методы используются для иссле­дования секреторной функции поджелудочной железы?