Институт медицинского образования
Кафедра общей и факультетской хирургии
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ
Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.
Дисциплина: Общая хирургия с курсом анестезиологии.
Тема: Десмургия
Время: 4 часа
| СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2006 г. | РАЗРАБОТАЛ: проф. кафедры общей и факультетской хирургии ________________В.П.Байдо ассистент кафедры общей и факультетской хирургии __________________О.А.Тихонова “___”_______________2006 г. |
| ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2006 г. |
Великий Новгород – 2006г.
1.ЦЕЛЬ РАБОТЫ: ознакомить студентов с основами учения о повязках и практически обучить их технике наложения основных вариантов повязок.
2.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.
3.ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫЗАНЯТИЯ: Десмургия (от греч. desmos — повязка, егgоn — дело) — раздел медицины, изучающий виды повязок, способы их наложения и цели, с которыми они накладываются.
Слово «повязка» имеет два понятия:
1) собственно перевязочный материал, накладываемый непосредственно на зону повреждения (сухие, влажные, мазевые повязки);
2) наружную часть повязки, применяемую для укрепления (фиксации) перевязочного материала, наложенного на зону повреждения (повязка в узком значении слова).
Перевязка — лечебная процедура, состоящая из нескольких последовательных манипуляций:
1) снятие повязки; 2) манипуляция в зоне повреждения (туалет окружности раны, обработка самой раны, снятие швов); введение в рану антисептиков и пр.; 3) покрытие раны стерильным перевязочным материалом; 4) закрепление перевязочного материала в зоне раны — наложение фиксирующей повязки.
4. ВОПРОСЫДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что такое десмургия?
2. Что называется повязкой?
3. Что такое перевязка?
4. Правила наложения бинтовых повязок.
5. Основные типы бинтовых повязок.
6. Что такое сетчато-трубчатая повязка?
7. Что такое индивидуальный перевязочный пакет?
5. СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ:
Классификация повязок
В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация повязок.
По виду материала, применяемого для наложения повязок, их делят на 2 группы: мягкие (клеевые, косыночные, бинтовые и др.) и твердые, или жесткие (шинные, крахмальные, гипсовые).
В зависимости от цели повязки могут быть разделены на следующие группы: 1) укрепляющие или закрепляющие, т.е. удерживающие перевязочный материал на ране или поврежденном участке тела; 2) иммобилизирующие, или неподвижные, обеспечивающие неподвижность костных отломков при транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение и надежную фиксацию репонированных костных отломков до момента консолидации; 3) повязки с вытяжением (экстензионные) и апппараты для вытяжения, накладываемые в лечебных учреждениях для обеспечения надежной фиксации костных отломков на весь период консолидации.
Укрепляющие повязки по способу фиксации перевязочного материала делятся на липкопластырные, клеевые (коллодийные, клеоловые), косыночные, пращевидные, Т-образные и бинтовые.
Иммобилизирующие повязки разделяют на 2 группы: шинные и отвердевающие. Шинные повязки могут быть простыми (фиксационными или транспортными) и экстензионными (лечебные шины или аппараты для вытяжения). Простые шины, обычно служащие для временной или транспортной иммобилизации, бывают металлические (жесткие, проволочные и др.), деревянные, картонные, прочие (импровизированные, т.е. из любого подручного материала). Из отвердевающих повязок, в состав которых входит то или иное быстро затвердевающее вещество, применяются крахмальные, клеевые, повязки из жидкого стекла, гипсовые повязки. Наибольшее распространение получили гипсовые повязки. Они бывают круговые (циркулярные), лонгетные, окончатые, створчатые, мостовидные (прерывистые), гипсовые кроватки, гипсовые корсеты. В настоящее время чаще применяются комбинированные гипсовые повязки.
Широко используются мягкие бинтовые повязки, которые накладываются на раны и дефекты кожи (ожоги, отморожения, язвы и др.).
Каждая повязка применяется по показаниям. Например, сухая асептическая повязка, состоящая из 2-3 слоев стерильной марли, наложенная на рану, надежно защищает ее от вторичного микробного загрязнения. Наложение окклюзионной (герметичной) повязки при проникающем ранении груди является средством оказания первой помощи пострадавшему, так как она исключает проникновение воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.
Виды перевязочного материала
Перевязочный материал, применяемый во время операций и для перевязок, должен удовлетворять следующим требованиям: быть биологически и химически интактным; обладать капиллярностью и хорошей гигроскопичностью; быть минимально сыпучим; быть мягким, эластичным и не травмировать мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств; быть дешевым в производстве.
Наиболее распространенным перевязочным материалом, используемым в хирургической практике, является марля. Для перевязок применяется гигроскопическая марля - редкая, сеткообразная, хлопчатобумажная ткань, легко впитывающая жидкость. Гигроскопичность марли определяют, опуская небольшой ее кусочек (5х5 см) в воду, который должен быстро пропитаться водой и утонуть менее чем через 10 секунд. Имеется вискозная марля, отличающаяся шелковистостью, белизной и гигроскопичностью. Выпускается также гемостатическая марля, которая применяется для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения. Из гигроскопической марли изготовляют большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Норма расхода за год на хирургическую койку - 200 м марли и 225 штук бинтов.
Очень ценным перевязочным материалом является приготовляемая из хлопка вата, которая бывает двух видов - простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью. Простая вата не гигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, например, при наложении шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающие компрессы и др.). Недостатком ваты является ее относительная дороговизна.
Дешевым перевязочным материалом, к тому же обладающим весьма высокими всасывающими свойствами, является лигнин - особым образом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускаемая в виде пластов тонкой гофрированной бумаги. В связи с малой эластичностью и прочностью, а также недостаточной популяризацией его среди медицинских работников, лигнин не нашел широкого применения. Другие перевязочные материалы - джут (индийская конопля, юта), торф, мох - в современных условиях не используются.
Укрепляющие повязки
Повязку необходимо накладывать правильно, чтобы она прочно фиксировала перевязочный материал, достаточно хорошо закрывала пораженную часть тела, не сбивалась и не сдавливала поврежденный участок, была удобной для пациента, легкой и красивой.
Чаще всего для наложения укрепляющей повязки используют бинт, иногда бинт можно заменить косыночной повязкой, реже - различными наклейками. При наложении повязки необходимо создать для фиксируемых суставов наиболее выгодное в функциональном отношении положение.
Липкопластырные повязки
Простейшей формой укрепляющей повязки является липкопластырная повязка, когда перевязочный материал на ране удерживается полосками липкого пластыря, причем эти полоски с краев наложенного на рану перевязочного материала переходят на обнаженную кожу с той и другой стороны повязки и плотно приклеиваются к ней, удерживая повязку на ране. Данную повязку можно использовать также для сближения краев гранулирующей раны. Липкий пластырь применяют для лечения переломов методом постоянного вытяжения, особенно у детей.
Клеевые повязки
Перевязочный материал, наложенный на рану, необходимо хорошо фиксировать. С этой целью применяются клеевые повязки. Их преимущества при использовании на некоторых участках тела, особенно на туловище, заключаются в следующем: 1) закрывая непосредственно область раны, можно наблюдать за состоянием окружающего кожного покрова;2) просто и быстро накладываются; 3) не ограничивают движений больного; 4) требуется небольшой расход материала.
Наиболее распространенными клеевыми повязками являются коллодийные и клеоловые.
Коллодий - раствор коллоксилина в эфире и спирте. Раствор наносят кисточкой на края марлевой салфетки, наложенной поверх перевязочного материал. При испарении растворителей коллодий застывает, плотно фиксируя повязку к коже. Недостатками данной повязки являются раздражение кожи, а также неприятные ощущения в результате стягивания кожи на месте смазывания коллодием, кроме того коллодий легко воспламеняется.
В настоящее время для повязок-наклеек широко применяется клеол, который не стягивает и меньше раздражает кожу. После наложения перевязочного материала на рану кожу вокруг смазывают тонким слоем клеола. Через 10-20 секунд сверху накладывают растянутую марлевую салфетку и плотно прижимают ее края к коже. Свободные края марлевой салфетки, не приставшей к коже, срезают.
В клинике находят применение пленкообразующие препараты - клей БФ-6, пластубол, лифузол, которые наносятся методом распыления или разбрызгивания; после высыхания образуется эластичная защитная пленка. предупреждающая развитие раневой инфекции.
Косыночные повязки
Косыночная повязка является распространенной повязкой первой медицинской помощи, так как она не требует сложных присоблений, может быть быстро наложена с использованием головного платка, простыни, лоскута марли, холста и пр. Обычно применяют треугольную косынку или повязку в виде квадратного куска ткани, сложенного вдвое по диагонали. В косынке различают основание. середину. верхушку и два конца. При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки практически на любую часть тела. Чаще всего косыночную повязку применяют для подвешивания верхней конечности, особенно при травмах предплечья и кисти.
Пращевидные повязки
Данная повязка относится к повязкам упрощенного типа. Ее изготавливают из длинной полосы марли или бинта, оба конца которой надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя до середины. У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и закрепления последнего. Пращевидную повязку наиболее часто применяют на лице в области носа, лба, затылка, подбородка. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически поврежденную область и непрочна.
Т-образные повязки
Данная повязка удобна для удержания перевязочного материала на промежности. При необходимости может быть быстро наложена и снята. Проста в изготовлении, состоит из горизонтальной и вертикальной (более широкой) полосок бинта, причем горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальная - от поясницы через промежность вперед и привязывается к тому же поясу. Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий, применяемый для поддержания мошонки, например, после операции по поводу водянки яичка, при орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.
Бинтовые повязки
Бинтовые повязки являются самыми распространенными, так как удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современной рациональной повязке (прочность, эластичночть, пористость, создание нужного давления и др.). В настоящее время для бинтования почти исключительно употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью. Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из повязки. Бинты из более плотной ткани (фланель, холст, коленкор) в настоящее время не применяются.
Скатанная часть бинта называется головкой, а началом его является свободный конец. Бинты могут быть одноглавые и двуглавые (скатанные с двух концов до середины), последние используют в исключительных случаях (повязка на голову). Тыльная часть бинта, т.е. поверхность, обращенная к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а противоположная сторона - брюшком, причем при бинтовании брюшко должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко и свободно мог раскатываться на поверхности бинтуемого участка тела.