ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно, число заболевших больше, так как нередко при стертых формах больные к врачу не обращаются. Рост числа ВЗПО во всех странах мира является следствием изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.
Классификация.
По локализации патологического процесса различают:
· воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит) и
· верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.
По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на:
• острые с выраженной клинической симптоматикой;
• подострые со стертыми проявлениями;
• хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения.
Этиология.
ВЗПО могут возникать под действием механических, термических, химических факторов, но наиболее значим - инфекционный. В зависимости от вида возбудителя ВЗПО делятся на неспецифические и специфические (гонорея, туберкулез, дифтерия).
Причиной неспецифических воспалительных заболеваний могут быть стрептококки, стафилококки, энтерококки, грибы Candida, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, вирусы, актиномицеты, трихомонады и др.
Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции в организме.
В половых путях существует множество уровней биологической защиты от возникновения инфекционных заболеваний.
К ним относятся
· сомкнутое состояние половой щели;
· цервикальный канал служит барьером между нижними и верхними отделами половых путей, а границей является внутренний зев матки;
· отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации вместе с попавшими туда микроорганизмами.
Пути распространения инфекции.
Распространение инфекции из нижних отделов половых путей в верхние может быть пассивным и активным.
К пассивному относятся:
· распространение через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость;
· гематогенный или лимфогенный путь.
· микроорганизмы могут также активно транспортироваться на поверхности двигающихся сперматозоидов и трихомонад.
Распространению инфекции в половых путях способствуют:
• различные внутриматочные манипуляции, при которых происходит занос инфекции из внешней среды или из влагалища в полость матки, а затем инфекция попадает через маточные трубы в брюшную полость;
• менструация, во время которой микроорганизмы легко проникают из влагалища в матку, вызывая восходящий воспалительный процесс;
• роды;
• операции на органах брюшной полости и малого таза;
• очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Воспалительные заболевания
Нижних отделов половых путей
Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы).
У женщин репродуктивного периода вульвит чаще развивается вторично - при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите. Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.
Клиника
· зуд;
· жжение в области наружных половых органов;
· иногда на общее недомогание;
· гиперемией и отечностью вульвы;
· гнойными или серозно-гнойными выделениями;
· увеличением паховых лимфатических узлов.
В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.
Диагностика
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.
Лечение
· устранении причины;
· промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидин♠, мирамистин♠, хлоргексидина, октенисепт♠, перманганата калия и др.)
· комплексные антибактериальные препараты: полижинакс♠, тержинан♠, нео-пенотран♠, нифурател (макмирор♠) для введения во влагалище ежедневно в течение 10-14 дней;
· местно – мази с антисептиками или антибиотиками. После стихания воспалительных изменений для ускорения репаративных процессов местно можно применять мази с ретинолом, витамином Е, солкосерил♠, актовегин♠, облепиховое масло, масло шиповника и др.;
· физиотерапия: ультрафиолетовое облучение вульвы, лазеротерапия;
· при выраженном зуде вульвы назначают антигистаминные препараты (хлоропирамин,димедрол, супрастин, клемастин и др.), местноанестезирующие средства (анестезиновая мазь).
Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища.
Клиника
· боли в месте воспаления;
· гиперемия и отек выводного протока железы, при надавливании появляется гнойное отделяемое;
· при формировании абсцесса – ухудшение состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39 °C, боли в области бартолиновой железы становятся резкими, пульсирующими;
· при осмотре – отек и гиперемия в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище;
· при пальпация образования – резкая болезненность.
Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса способствует улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления. Заболевание может рецидивировать, особенно при самолечении.
Лечение
· антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, симптоматические средства;
· Местно – аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь♠), прикладывание пузыря со льдом для уменьшения остроты воспаления.
· в острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.
При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза..
Инфекционные заболевания влагалища
Инфекционные заболевания влагалища являются самыми частыми у пациенток репродуктивного периода. К ним относятся:
• бактериальный вагиноз;
• неспецифический вагинит;
• вагинальный кандидоз;
• трихомонадный вагинит.
Бактериальный вагиноз (БВ) - это невоспалительный клинический синдром, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. БВ - достаточно частое инфекционное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21-33% пациенток репродуктивного возраста.
К заболеванию предрасполагают:
· применение антибиотиков;
· прием оральных контрацептивов и использование ВМК;
· гормональные нарушения;
· перенесенные воспалительные заболевания половых органов;
· частая смена половых партнеров;
· снижение иммунитета и др.
Клиника
· обильные однородные кремообразные серые вагинальные выделения, которые прилипают к стенкам влагалища и имеют неприятный "рыбный" запах;
· возможны появление зуда, жжения в области влагалища, дискомфорт во время полового акта.
Диагностика
• специфические вагинальные выделения;
• обнаружение "ключевых" клеток во влагалищном мазке;
• рН влагалищного содержимого >4,5;
• положительный аминовый тест (появление запаха гнилой рыбы при добавлении гидроокиси калия к влагалищным выделениям).
Лечение
· половых партнеров - мужчин с целью профилактики рецидивов бактериального вагиноза у женщин;
· применении метронидазола, орнидазола или клиндамицина перорально или интравагинально в течение 5-7 дней;
· восстановлению нормального микрофлоры влагалища с помощью эубиотиков - вагилак♠, лактобактерин♠, бифидумбактерин♠, ацилакт♠ и др;
· витамины.
Критерием излеченности следует считать нормализацию вагинальной микрофлоры..
Неспецифический вагинит (кольпит) - воспаление слизистой оболочки влагалища.
Среди возбудителей вагинита наибольшее значение имеет условно-патогенная флора, прежде всего стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы.
Клиника
· зуд;
· жжение во влагалище;
· гнойные или серозно-гнойные выделения из половых путей;
· боли во влагалище при половом акте;
· отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, которая легко кровоточит при прикосновении;
· гнойные наложения и точечные кровоизлияния на ее поверхности.
· при тяжелом течении заболевания образуются эрозии и язвы.
В хронической стадии зуд и жжение становятся менее интенсивными, возникают периодически, основной остается жалоба на серозно-гнойные выделения из половых путей.
Диагностика
· кольпоскопия;
· бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала;
· микроскопия вагинального мазка.
Лечение
· антибактериальные препаратов, воздействующих на возбудителей заболевания (свечи, вагинальные таблетки, мази, гели);
· промывание или спринцевание влагалища растворами диоксидин♠, хлоргексидина, бетадин♠, мирамистин♠, хлорофиллипт♠ 1-2 раза в день, но не более 3-4
· противомикробные, противопротозоидные и противогрибковые препараты - тержинан♠, полижинакс♠, нео-пенотран♠, нифурател, гиналгин♠. При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин♠, метронидазол, клиндамицин, орнидазол;
· эубиотики (вагилак♠, бифидумбактерин♠, лактобактерин♠, биовестин♠), восстанавливающих естественную микрофлору и кислотность влагалища.
Вагинальный кандидоз — это воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами (кандида).
Этиология
Возбудитель заболевания - дрожжеподобные грибы рода Candida. Оптимальные условия для роста и размножения грибов – температура 21-37 °C и слабокислая среда.
Различают:
· острый (длительность заболевания до 2 мес);
· хронический (рецидивирующий; длительность заболевания - более 2 мес) урогенитальный кандидоз.
Клиника.
· зуд (усиливаюющиеся после водных процедур, полового акта или во время сна);
· жжение во влагалище;
· творожистые выделения из половых путей.
· в остром периоде заболевания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа наружных половых органов – образуя везикулы, которые вскрываются и оставляют эрозии.
· При осмотре – гиперемия, отек, белые или серо-белые творожистые наложения на стенках влагалища;
· к кольпоскопическим признакам вагинального кандидоза после окраски раствором Люголя относятся мелкоточечные вкрапления в виде "манной крупы" с выраженным сосудистым рисунком
Лечение
· устранение предрасполагающих факторов;
· отказ от приема оральных контрацептивов, антибиотиков, по возможности - глюкокортикостероидов, цитостатиков, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета;
· для лечения острых форм применяют местно один из препаратов в виде крема, свечей, вагинальных таблеток или шариков: эконазол, изоконазол, клотримазол, гинофорт♠, натамицин (пимафуцин♠), кетоконазол, тержинан♠, нифурател и др. в течение 6- 9 дней;
· при хроническом урогенитальном кандидозе наряду с местным лечением применяют препараты системного действия - флуконазол, итраконазол, кетоконазол;
· восстановлению нормального микрофлоры влагалища с помощью эубиотиков - вагилак♠, лактобактерин♠, бифидумбактерин♠, ацилакт♠ и др;
Трихомонадный вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное влагалищной трихомонадой.
Этиология
Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомонады часто бывают спутниками других инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз, вирусные инфекции и др.) и (или) вызывающих воспаление половых органов (дрожжевые грибы, микоплазмы, уреаплазмы).
Основной путь заражения трихомониазом – половой.
Классификация
· свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес);
■ острый;
■ подострый;
■ торпидный (малосимптомный)
· хронический (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес или с неустановленной давностью);
· трихомонадоносительство, когда возбудители не вызывают воспалительного процесса в половых путях, но могут передаваться партнеру при половом контакте.
Клиника
Инкубационный период – от 3-5 до 30 дней.
При остром и подостром трихомониазе:
· зуд и жжение во влагалище;
· обильные пенистые выделения серо-желтого цвета из половых путей;
· резь при мочеиспускании;
· частые позывы на мочеиспускание;
· гиперемия, отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки.
Лечение
· проводится обоим половым партнерам (супругам), даже если трихомонада обнаружена только у одного из них.
· противотрихомонадные препараты - орнидазол, тинидазол, метронидазол. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуются смена препарата или удвоение дозы.
Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала, возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах.
Клиника
· слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, реже - на тянущие тупые боли внизу живота.
· при осмотре шейки матки – гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева, иногда с образованием эрозий, серозно-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.
Диагностика
Бактериологические и бактериоскопические исследование выделений из цервикального канала, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки.
Лечение
• антибиотики с учетом чувствительности возбудителей заболевания;
• местное лечение противопоказано из-за риска восходящей инфекции.