МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ"
В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 и пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального
закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 52, ст. 7770)
приказываю:
1. Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" согласно
приложению N 1;
приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ"
1. Настоящий Порядок регулирует оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и
гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и
искусственного прерывания беременности)" и "акушерство и гинекология (искусственное прерывание
беременности)".
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие
медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", независимо от форм собственности.
I. Оказание медицинской помощи женщинам
В период беременности
3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной
доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и
первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление
медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания
беременности)" и (или) "акушерскому делу".
6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в
женскую консультацию);
20. В консультативно-диагностическом отделении или акушерском дистанционном
консультативном центре на базе акушерских стационаров третьей группы (уровня) должны быть
проконсультированы беременные женщины:
с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего
наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания;
27. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские
организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый
период, а также новорожденным, разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания
медицинской помощи:
первая группа (уровень) - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное
пребывание врача - акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - анестезиолога-реаниматолога, а
также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал, организованный в
соответствии с Правилами организации деятельности ургентного родильного зала согласно приложению N 23 к настоящему Порядку;
вторая группа (уровень) - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе
профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии
(отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение
анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин (по решению руководителя
медицинской организации - с выездными бригадами скорой медицинской помощи
анестезиологии-реанимации), палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных, пост патологии новорожденных и недоношенных детей (по решению руководителя
медицинской организации);
третья А группа (уровень) - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение
анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания),
акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с
выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации;
третья Б группа (уровень) - акушерские стационары федеральных медицинских организаций,
оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие
и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и
осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских
стационаров субъектов Российской Федерации
РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностики и лечению в одном из субъектов РФ (Нормативными документами не определены)
.
1. После постановки на диспансерный учет в женской консультации все женщины на сроке беременности 10–14 недель, независимо от вида клинической рефракции глаз, должны быть осмотрены офтальмологом в связи с тем, что угроза развития отслойки сетчатки в процессе беременности и родов связана не с наличием близорукости, а с существованием определенных видов периферической дегенерации стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки (ПВХРД), которые могут протекать бессимптомно.
2. Исследование глазного дна должно проводиться в условиях максимально возможного медикаментозного расширения зрачка при помощи линзы Гольдмана (контактный метод исследования), что является «золотым стандартом» осмотра глазного дна. В некоторых случаях проведение данного исследования представляет определённые трудности в связи с возникающими у пациента дискомфортными ощущениями при его выполнении, поэтому возможен бесконтактный метод исследования, который является менее информативным, но более комфортным.
3. В группу риска по развитию осложнений со стороны сетчатки во время беременности и родов входят все женщины, имеющие изменения на глазном дне в виде периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) и будущие мамы с близорукостью (миопией).
4. Исходя из этого, после осмотра офтальмолога на 10-14 неделе беременности пациентки с миопией средней и высокой степени и диагностированной ПВХРД должны быть направлены на консультацию в лазерное отделение ГБУЗ ККОБ. Осмотр глазного дна на предмет выявления периферических дистрофий с высоким риском развития отслойки сетчатки желательно проводить в I-II триместре беременности.
Если на осмотре не выявлено зон ПВХРД, то пациентке назначается контрольный осмотр в 32-35 недель беременности у окулиста по месту жительства.
5. При выявлении ПВХРД, требующей проведения лечения, необходимо выполнить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки (после получения согласия пациентки). После проведенного лечения назначается контрольный осмотр на сроке беременности 28-30 недель, после которого выдается заключение о возможности родоразрешения естественным путем.
6. При выявлении у беременной отслойки сетчатки необходимо (при согласии пациентки) в кратчайшие сроки провести соответствующее оперативное лечение. В том случае, если удалось добиться блокирования разрывов и полного прилегания отслоенной сетчатки, то по результатам осмотра на 35–37 неделе беременности пациентке выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.
7. В случае если перенесенная еще до беременности отслойка сетчатки успешно прооперирована, сетчатка прилежит, разрывы блокированы — после контрольного осмотра на 35–37 неделе беременности выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.
8. Родоразрешение путём кесарева сечения по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить в случае выявления отслойки сетчатки или при потенциально опасных формах ПВХРД, когда лечение по каким-либо причинам невозможно или изменения (особенно отслойка сетчатки) диагностированы на сроке беременности 35–37 недель и более.
Проведение исследования глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза. Как правило, эти капли — мидриатики — для диагностических целей закапывают в микро-дозах, поэтому никакого вреда ни роженице, ни плоду это не несёт. Максимум, что может быть — это затуманенное зрение вблизи в течение пары часов после осмотра. Но затем это проходит само собой.
Эти капли можно применять на любом сроке беременности. Если на ранних сроках есть подозрения на серьезные нарушения, лучше закапать в первом триместре. Раннее выявление патологии поможет своевременно ее вылечить.
Исключение составляют только случаи, когда у роженицы было зафиксировано высокое внутриглазное давление или даже поставлен диагноз “глаукома”. Это редко бывает в том возрасте, когда обычно рожают детей, но всё же иногда случается. В этом случае капли, расширяющие зрачок, противопоказаны, так как они повышают внутриглазное давление.
12. Обследование офтальмолога беременных с сахарным диабетом (изложено предыдущим, не действующим приказом МЗ РФ):
(Сахарный диабет при беременности О24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный
Консультация врачей- специалистов: а) врача-эндокринолога (врача-терапевта); б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность;